柯井衛(wèi) 楊家福 劉星 唐義權(quán)

【摘 要】目的：總結(jié)骨盆骨折并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的臨床診治經(jīng)驗。方法：回顧性分析2014年1月-2017年1月期間我院在我院治療的54例骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙患者的臨床資料，對患者的診斷、治療及隨訪結(jié)果進行總結(jié)，探討診治經(jīng)驗。結(jié)果：54例患者均伴有不同程度的性功能障礙，術(shù)后6個月患者的國際勃起功能問卷（IIEF）評分明顯低于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后隨訪6-24個月，20例神經(jīng)、心理型性功能障礙者在術(shù)后12個月逐漸恢復；24例神經(jīng)血管型者，16例經(jīng)化學假體治療12例恢復，另8例口服萬艾可，有4例可在藥物幫助下完成性交；10例血管型勃起功能障礙經(jīng)陰莖海綿體血管活性藥物注射，5例恢復。結(jié)論：性功能障礙是骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥，通過對性功能障礙原因作出診斷并采取有效的治療可獲得較好的預后。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；后尿道損傷；性功能障礙

【中圖分類號】R683.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

骨盆骨折術(shù)主要是受到高能量外傷所致的骨折，多數(shù)伴有合并癥及多發(fā)性損傷，而男性骨盆骨折患者多伴有尿道損傷，并可導致不同程度的性功能障礙，尿道修復手術(shù)是治療尿道損傷的有效方法，術(shù)中若處理不當可導致尿道梗阻、狹窄、性功能障礙等并發(fā)癥[1]。本次的研究中通過回顧性分析2014年1月-2017年1月期間我院收治的54例骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙患者的臨床資料，總結(jié)骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的診治經(jīng)驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1月-2017年1月期間在我院治療的骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的54例患者的臨床資料，年齡22-58歲，平均（36.3±4.5）歲；致傷原因：車禍傷38例，高墜落傷10例，重物砸傷6例；穩(wěn)定性骨折38例，不穩(wěn)定性骨折16例。

1.2 方法 ①診斷方法：患者有明確的骨盆骨折史，并伴有下腹部會陰疼痛，排尿困難等癥狀，行直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，行MIR檢查確診為骨盆骨折伴有后尿道損傷，為患者發(fā)放國際勃起功能評分問卷（IIEF），IIEF問卷評分范圍為0-25分，分數(shù)≥22分為正常，分數(shù)<22分為性功能障礙。②治療方法：54例患者中，18例行牽引固定術(shù)及尿道會師牽引術(shù)；22例行骨盆復位固定術(shù)伴尿道會師牽引術(shù)；14例行恥骨鋼板重建伴尿道端端吻合術(shù)。

1.3 觀察指標

比較患者術(shù)前及術(shù)后的性功能狀況。患者在術(shù)后6個月-24個月隨訪，比較患者術(shù)前、術(shù)后6個月的IIEF評分變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS19.0，計量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗，P<0.05是差異有統(tǒng)計學意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)診斷54例患者均為骨盆骨折合并后尿道者均繼發(fā)不同程度的性功能障礙。

2.2 IIEF問卷評分比較 術(shù)前患者的IIEF問卷評分平均為（20.23±4.22）分明顯高于術(shù)后6個月的（5.02±1.25）分，術(shù)前術(shù)后比較有統(tǒng)計學差異（t=25.395，P=0.000）。

2.3 隨訪結(jié)果

54例患者均術(shù)后回訪5-24個月，有20例神經(jīng)、心理型性功能障礙，在術(shù)后12個月逐漸恢復性功能；24例為神經(jīng)血管型性功能障礙，16例予以化學假體治療，12例恢復，4例依靠藥物完成性交，另8例服用萬艾可，4例靠藥物可完成性交，4例失??；10例血管型勃起功能障礙，行陰莖海綿體血管活性藥物注射，其中5例恢復，5例失敗。

3 討論

隨著近年來工業(yè)化及城鎮(zhèn)化的發(fā)展，各種交通事故及建筑意外高發(fā)，導致骨盆骨折的發(fā)生率升高，骨盆骨折多為高能量損傷導致，因此患者多數(shù)伴有合并癥及多發(fā)性損傷。男性是骨盆骨折的高發(fā)人群，受到生理結(jié)構(gòu)的影響，男性在發(fā)生骨盆骨折后，其骨盆的完整性遭到破壞，穿行于骨盆中的尿道受到暴力影響，肌肉受到剪切或拉伸力發(fā)生斷裂，穿過其中的膜部尿道被撕裂，發(fā)生后尿道損傷，若損傷陰莖動脈則容易造成動脈性勃起功能障礙，從而影響患者的性生活，因此勃起功能障礙作為骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥逐漸受到臨床的重視[2]。

目前臨床對于骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的診斷，可通過詢問病史、查體、實驗室影像學檢查及IIEF問卷，而本次的研究結(jié)果，54例患者均有不同程度的性功能障礙，且術(shù)后患者的IIEF問卷評分顯著低于術(shù)前（P<0.05），說明骨盆骨折合并后尿道損傷可造成患者的勃起功能障礙。手術(shù)是治療尿道損傷的主要方式。陰莖的勃起受到交感和副交感神經(jīng)共同支配，且支配神經(jīng)往往與支持陰莖海綿體營養(yǎng)的動脈伴行，該血管在前列腺部及膜部尿道后外側(cè)匯合形成神經(jīng)血管束，控制陰莖的勃起，臨床的治療主要有尿道會師牽引固定術(shù)、尿道端端吻合術(shù)后盆骨復位內(nèi)固定術(shù)，但是尿道手術(shù)操作有一定的困難，在手術(shù)過程中極易損傷血管神經(jīng)，引起勃起功能障礙[3]。

在本研究中隨訪結(jié)果中，54例患者中有20例神經(jīng)、心理型性功能障礙在術(shù)后12個月逐漸恢復性功能；24例神經(jīng)血管型，16例予以化學假體治療后12例恢復，8例服用萬艾可者者有4例靠藥物可完成性交；10例血管型勃起功能障礙，行陰莖海綿體血管活性藥物注射有5例恢復。說明神經(jīng)血管損傷是造成勃起功能障礙的主要原因，而經(jīng)過有效的治療后，多數(shù)患者可獲得良好的預后。骨盆骨折所受暴力較為嚴重，一般合并膀胱壁損傷、直腸損傷等多種類型的損傷，而在損傷早期容易將性功能障礙忽略，因此對于合并后尿道損傷的盆骨骨折患者，應在治療前后詳細檢查患者的性功能勃起情況，對于有勃起障礙者，應明確原因，比較治療前后的勃起情況，以對盆骨骨折合并后尿道損傷伴性功能障礙的診斷提供依據(jù)，并及早采用治療措施[4]。

綜上所述，性功能障礙是骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥，在后尿道損傷的手術(shù)治療前后要了解患者的勃起情況，并慎重手術(shù)以便及時對性功能障礙做出及時的診斷和治療。

參考文獻

劉彥偉，林晶晶，汪曉俊，等.心理治療對骨盆骨折合并后尿道損傷術(shù)后性功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2016，25（3）：142-145.

苗建華，吾路汗，馬汗，唐亞輝，等.骨盆骨折合并后尿道損傷與單純骨盆骨折對男性性功能影響的對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：337-340.

秦曉東，方永祥.骨盆骨折合并腹腔間隙綜合征的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：729-732.

顧杰，王林，舒慧泉，等.骨盆骨折致后尿道損傷的相關(guān)危險因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（5）：379-382.