肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥胎糞吸入綜合征中的臨床應用價值

鄒為君

【摘 要】胎糞吸入綜合征屬于新生兒比較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，即便當前產(chǎn)房復蘇措施在不斷地完善，但依舊會有嬰兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合征。如果不對其進行及時治療，患兒的病殘以及死亡率均比較高。就當前而言，臨床醫(yī)學沒有有效的治療重癥胎糞吸入綜合征的方式，高濃度氧療以及人工機械正壓通氣是比較常用的治療方法。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)有助于胎糞吸入綜合征治療。因此，本文主要探討重癥胎糞吸入綜合征新生兒應用肺表面活性物質(zhì)的應用方式與效果。詳細報道如下。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；新生兒重癥胎糞吸入綜合征；臨床應用價值

【中圖分類號】R714.26 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

引言

胎兒胎糞吸入綜合征屬于一種比較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。新生兒出現(xiàn)重度胎糞吸入綜合征，其極易導致新生兒呼吸衰竭，最終威脅患兒的生命。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：由于重癥胎糞吸入綜合征而導致活產(chǎn)兒死亡的患兒中，其死亡率高達15%，其危險性比較高。就當前而言，治療胎糞吸入綜合征具有較大的難度。很多臨床研究均發(fā)現(xiàn)：肺表面活性物質(zhì)能促使患兒肺泡表面張力下降，促使患兒呼吸系統(tǒng)保持正常狀態(tài)。所以，對新生兒重癥胎糞吸入綜合征應用肺表面活性物質(zhì)治療進行研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1 胎糞吸入綜合征病理生理變化與應用肺表面活性物質(zhì)治療的機制

1.1 胎糞吸入綜合征病理生理變化

胎糞吸入綜合征患兒內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)會受到比較嚴重的損害，胎糞吸入會促使患兒缺氧、酸中毒。酸中毒造成患兒肺血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)肺水腫、肺出血等現(xiàn)象，促使患兒肺彌散性功能水平下降，出現(xiàn)嚴重的缺氧情況。與此同時，肺灌流量減少，這對肺泡Ⅱ型細胞造成損害，促使肺表面活性物質(zhì)合成分泌量下降。脂肪酸、膽固醇以及甘油三酯是胎糞的主要成分，其能抑制肺表面活性物質(zhì)[1]。而胎糞吸入會對肺組織進行刺激，最終導致患兒出現(xiàn)化學性炎癥，這些炎性物質(zhì)同樣會對肺表面活性物質(zhì)進行抑制。當患兒肺表面活性物質(zhì)損害進一步加重的過程中，患兒胎糞吸入綜合征疾病也會加重。在胎糞吸入綜合征中，內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)具有重要的作用。所以，對患兒進行外源性肺表面活性物質(zhì)治療具有重要的作用，其能有效地緩解胎糞吸入綜合征患兒的病情。與此同時，胎糞吸入會導致肺表面活性物質(zhì)活性喪失，高濃度的外源性肺表面活性物質(zhì)能有效地進行抵抗。

1.2 肺表面活性物質(zhì)進行胎糞吸入綜合征治療的機制

肺表面活性物質(zhì)應用于胎糞吸入綜合征治療中，其能有效地增加肺表面活性物質(zhì)代謝，促使肺表面活性物質(zhì)深入肺泡間隙中，能夠有效地拮抗胎糞對表面活性物質(zhì)合成以及分泌進行抑制。其次，減少正壓通氣以及高氧暴露所導致的肺部和氣道損害。最后，肺表面活性物質(zhì)能夠有效地減輕肺組織化學性炎癥反應。

2 肺表面活性物質(zhì)在胎糞吸入綜合征中的應用方式

2.1 肺表面活性物質(zhì)給藥方式

胎糞具有較高的粘滯性，不能順暢移動。在胎糞吸入之后其會廣泛地存在于氣道中，胎糞向終末氣管的移動時間大約需要2—3h。在這2—3h內(nèi)是吸出患兒胎糞最有效的時間。所以，越早應用肺表面活性物質(zhì)，其應用效果也會越好。有相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)在胎兒出生6h之內(nèi)應用肺表面活性物質(zhì)效果比較好，患兒的氧合情況得到明顯改善，氣漏發(fā)生概率會一定程度下降，機械通氣時間一定程度上縮短。同時也有研究發(fā)現(xiàn)在應用人工合成的肺表面活性制劑與對肺泡灌洗方式治療嚴重胎糞吸入患兒，在改善患兒氧合程度以及減少機械通氣時間上均無明顯差異，也沒有凸顯比較明顯的優(yōu)勢。采用肺泡灌洗方式治療有約20%的患兒具有顯著的低氧血癥、心跳過緩以及低血壓等不良反應。這說明采用肺泡灌洗方式治療具有一定的風險性，會威脅胎糞吸入綜合征患兒的生命。肺表面活性物質(zhì)早期氣道內(nèi)滴入則是一種比較有效的治療胎糞吸入綜合征的給藥方式。

2.2 肺表面活性物質(zhì)給藥劑量和次數(shù)

肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征應用劑量通常為100mg/kg，但是胎糞吸入綜合征患兒肺表面活性抑制物質(zhì)濃度處于較高的水平，抑制物和肺表面活性物質(zhì)具有較強的劑量相關(guān)性。采用常規(guī)劑量肺表面活性物質(zhì)不能有效地治療胎糞吸入綜合征患者。因此，對于胎糞吸入綜合征比較嚴重的患兒，其通常會采用150mg/kg的應用劑量。大多數(shù)研究報道顯示：胎糞吸入綜合征患兒需要較大劑量的肺部表面活性物質(zhì)，同時需要多次給藥。胎糞吸入綜合征患兒具有比較強烈的肺部炎癥反應，在患病期間其會滲出大量的血漿蛋白以及肺表面活性抑制物。在不斷地給予肺部表面活性物質(zhì)后，其作用強度會下降。所以，在治療過程中需要重復性地多次給藥才能鞏固治療效果。對于比較嚴重的胎糞吸入綜合征患者，只需要給予3—4次其治療效果就能顯著增加，給藥間隔時間則需要以患者的病情狀況為基礎才能確定。

2.3 肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征效果

在給予胎糞吸入綜合征患者肺表面活性物質(zhì)治療后，患兒氣體交換以及氧合功能均得到有效改善。在第一次應用后的1h和12h后，患兒的平均血氧分壓提升，氧合指數(shù)上升[3]。與常規(guī)治療方式相比較，肺表面活性物質(zhì)治療有助于縮短患兒機械通氣時間以及住院時間，降低患兒氣胸發(fā)生率以及死亡率。在改善患兒肺氧合功能上面，肺表面活性物質(zhì)有助于改善其氧合功能，在患兒急性期將缺氧導致的病理生理過程阻斷，避免患兒因為持續(xù)性的嚴重缺氧而損害器官。

3 結(jié)語

綜上所述，重癥胎糞吸入綜合征具有較高的臨床致殘率與死亡率，屬于導致新生兒時期呼吸衰竭或者死亡產(chǎn)生的重要原因。而在早產(chǎn)兒早期胎糞吸入綜合征中應用肺表面活性物質(zhì)，其有助于提升疾病治療效果。因此，在后期臨床醫(yī)學中仍需要加大對肺表面活性物質(zhì)的研究，促使其在胎糞吸入綜合征中的應用價值得到較大地發(fā)揮。

參考文獻

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彭華保.張麗華.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征臨床療效分析[J].中國當代兒科雜志，2016，10（2）：245-246.