★ 劉迎濤（葉縣中醫(yī)院兒科 河南 葉縣 467200）

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，年齡越小其發(fā)病率越高，多見(jiàn)于2歲以下兒童，西藥治療效果不佳，易反復(fù)發(fā)作。大量研究表明，中藥治療小兒腹瀉具有一定療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于外感內(nèi)淫、脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常，出現(xiàn)大便稀溏，食欲減退、面黃體瘦等癥狀，黃芪建中湯能夠起到溫中建陽(yáng)、健脾止瀉、和里緩急、溫中補(bǔ)虛等功效［1］。本研究旨在探討黃芪建中湯在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月期間在我院治療的80例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.76±0.69）歲。對(duì)照組男19例，女21例；年齡6個(gè)月～4歲，平均（1.83±0.67）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］內(nèi)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《兒科學(xué)》［3］內(nèi)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③每日大便次數(shù)＞3次；④實(shí)驗(yàn)室大便常規(guī)檢查結(jié)果中存在少量白細(xì)胞，存在致病性微生物大腸桿菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對(duì)治療藥物耐受性較差；②存在血液、免疫、精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③心、肝、腎等器官患有器質(zhì)性病變。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予口服蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3g/袋），用法用量：6個(gè)月～1歲，1g/次；1～3歲，1.5g/次；＞3歲，3g/次；均 3次 /d。觀察組患兒服用黃芪建中湯，藥劑組成：黃芪12g，桂枝5g，蒼術(shù)6g，炒麥芽6g，黨參5g，大棗6g，葛根5g，茯苓6g，白芍5g，白術(shù)5g ，木香2g，檳榔3g。方劑加500mL水武火加熱煮沸，文火濃縮至200mL，分2次，于早晚飯后1h溫服。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患兒止瀉、退熱時(shí)間。②比較兩組患兒中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定中醫(yī)證候分級(jí)量表，可分為輕、中、重度3個(gè)級(jí)別，分別以2、4、6分表示，主要的證候表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、嘔吐、脫水等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止瀉、退熱時(shí)間 觀察組患兒止瀉、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止瀉、退熱時(shí)間對(duì)比（，n=40） d

表1 兩組止瀉、退熱時(shí)間對(duì)比（，n=40） d

組別 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組 1.89±0.58 1.76±0.53觀察組 1.51±0.48 1.41±0.42 t 3.192 3.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組患兒治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，n=40） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，n=40） 分

時(shí)間 組別 腹瀉 嘔吐 發(fā)燒治療前對(duì)照組 4.72±0.63 3.59±0.56 2.26±0.54觀察組 4.77±0.65 3.61±0.53 2.32±0.55 t 0.349 0.164 0.492 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對(duì)照組 2.06±0.47 1.36±0.33 0.71±0.42觀察組 1.38±0.43 0.91±0.27 0.54±0.32 t 6.751 6.675 2.036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n=40） 例/（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有850～1560萬(wàn)例嬰幼兒因腹瀉發(fā)生死亡，腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉主要的發(fā)病原因?yàn)椴《疚⑸锔腥?、霍亂、痢疾等引起；而非感染性腹瀉多因食物不潔、食物過(guò)敏、先天性或獲得性免疫缺陷病、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全等因素引起，病情發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，以免影響其身體發(fā)育，嚴(yán)重者因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生死亡等不良事件［5］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，與胃互為表里，由于外邪、內(nèi)傷、濕熱等因素導(dǎo)致脾虛、運(yùn)化失調(diào)、脾胃濕困、不分清濁而致腹瀉，腹瀉日久，導(dǎo)致脾胃功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)一系列證候表現(xiàn)［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒止瀉、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明黃芪建中湯的治療效果優(yōu)于蒙脫石散，起效快，且不良反應(yīng)少。西醫(yī)治療藥物主要采用蒙脫石散，可抑制消化道內(nèi)細(xì)菌、病毒及毒素的產(chǎn)生，但治療效果不夠理想，且易引起不良反應(yīng)。黃芪建中湯最早出現(xiàn)在中國(guó)古代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略》中，起初方劑組成有黃芪、桂枝、炙甘草、生姜各3兩，芍藥6兩，飴糖1升，12枚大棗，現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用黃芪建中湯時(shí)，為提高治療效果對(duì)方劑加以改良［7］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“脾欲緩，急食甘以緩之”，表明健脾以甘為主，炙甘草、飴糖、黃芪均屬味甘性溫，聯(lián)合可起溫補(bǔ)中氣、養(yǎng)胃健脾之效。黃芪善入脾胃，具有補(bǔ)中益氣、增強(qiáng)免疫力等作用；茯苓主治脾虛，具有健脾滲濕之效；桂枝味辛性溫，可驅(qū)散身體內(nèi)的寒邪、溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣，與白芍、大棗、甘草共用可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣化陰陽(yáng)；白芍可與甘草相配伍，以白芍的酸性中和甘草的甘甜，可達(dá)到緩急止痛的作用［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，甘草中的甘草次酸可保護(hù)胃黏膜，同時(shí)起到抗炎、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合；大棗中富含環(huán)磷酸腺苷，可作為機(jī)體能量代謝物質(zhì)，增加肌力，補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、補(bǔ)脾胃，升騰中焦生發(fā)之氣可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；木香味辛性溫，主治噯吐泄瀉，具有行氣止痛的作用，而現(xiàn)代藥理研究表明木香對(duì)腸肌痙攣起到松弛作用，其主要原因?yàn)槟鞠阒泻锌挂阴Ｄ憠A、抗氯化鋇、抗組胺等成分，可抑制鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌的生長(zhǎng)，對(duì)大腸桿菌有微弱作用；檳榔具有破氣之效，麥芽具有消食健胃之效，兩者合用消運(yùn)兼?zhèn)?，提高食欲，有利于消濁利食，止瀉。諸藥合用，共奏健胃益脾溫腎之效，同時(shí)可收斂止瀉，預(yù)防脫水［9-10］。

綜上所述，小兒腹瀉給予服用黃芪建中湯治療，可有效快速止瀉、退燒，保護(hù)腸黏膜，健脾溫胃，促進(jìn)恢復(fù)腸胃功能，降低中醫(yī)證候積分，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)。

［1］代如民，張滟，劉向麗.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉75例[J].陜西中醫(yī), 2014, 35(3):297-298.

［2］王受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:58-59.

［3］王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:133-134.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002:233-234.

［5］王家滿，余將焰，宋秀海.穴位注射配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 38(3):38-42.

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［8］侯延軍，黃玲.黃芪補(bǔ)胃湯加減聯(lián)合貼臍散治療腹瀉型腸易激綜合征20例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2014, 36(2):219-221.

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