近年來，我國老年甲狀腺功能亢進病人逐年增多,生活習慣、飲食健康、環(huán)境等多種因素均可導致其發(fā)生,病人常表現(xiàn)為心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等癥狀,若不及時進行有效治療,可使得病情加重,易造成不良后果,嚴重危害病人生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。臨床常采用藥物方式進行抗甲狀腺治療,主要包括甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶,甲巰咪唑雖取得一定效果,但受多種因素影響,仍未能夠明顯降低老年病人的再住院率,對其癥狀的改善效果亦并不理想,因此醫(yī)務人員的關注方向逐漸轉向丙硫氧嘧啶[3]。本研究選擇經(jīng)本院收治擬進行治療的102例病人,對其采用不同的用藥方案進行治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月經(jīng)我院臨床確診后進行治療的102例老年甲狀腺功能亢進病人,采用隨機數(shù)字表法分成2組,每組51例。其中,觀察組年齡65～85歲,平均(76.39±2.07)歲;男21例,女30例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均23.46±1.20;病程3～15個月,平均病程(8.31±1.39)個月;合并冠心病8例、糖尿病3例、高血壓11例。對照組年齡66～84歲,平均(76.11±2.21)歲;男22例,女29例;BMI平均23.72±1.02;病程4～16個月,平均病程(8.28±1.41)個月;合并冠心病7例、糖尿病3例、高血壓12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準,所有研究對象均簽署了知情同意書。

納入標準:(1)結合病史、臨床癥狀、體征、相關實驗室檢查及甲狀腺影像學檢查符合甲狀腺功能亢進診斷標準[4];(2)其他各項生命體征平穩(wěn);(3)對本研究涉及到的相關用藥無過敏癥狀;(4)出院后能自主配合隨訪,定期復查。排除標準:(1)感染、心肌梗死等其他急性并發(fā)疾病;(2)嚴重胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、中度以上貧血病人;(3)心、肝功能嚴重損害;(4)腫瘤等消耗性疾病;(5)嚴重精神疾病及認知功能障礙者;(6)目前使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒性藥物,嚴重過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?(7)有明顯外傷、休克者;(8)有其他家族遺傳病者。

1.2 方法 對照組病人給予甲巰咪唑治療,口服甲巰咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020440,規(guī)格:5 mg),開始劑量為30 mg,1次/d,根據(jù)病人病情增減劑量。觀察組應用丙硫氧嘧啶(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020743,規(guī)格:50 mg),開始劑量為口服100 mg/次,3次/d,根據(jù)病人病情增減劑量。2組病人均連續(xù)治療12個月,治療期間隨時監(jiān)測病人一般狀態(tài),觀察有無用藥后的不良反應出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床癥狀評分改善情況、生活質(zhì)量、甲狀腺功能以及不良反應。生活質(zhì)量評分:包括軀體健康及心理健康評分,每項100分,數(shù)值越高表示生活質(zhì)量越好。臨床癥狀評分:由病人根據(jù)視覺模擬量表(VAS)自行評斷,主要包括心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等四項內(nèi)容,采用五級評分制,滿分為10分,評分越高表明癥狀越嚴重。不良反應主要觀察粒細胞減少、肝功能受損、關節(jié)疼痛及血管炎等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀評分變化比較 治療后,2組臨床癥狀各項內(nèi)容評分均較治療前改善,觀察組心悸、體質(zhì)量減輕評分下降比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較分,n=51)

2.2 2組不良反應情況比較 對照組發(fā)生血管炎、粒細胞減少、肝功能損傷和關節(jié)疼痛者分別為1例、3例、1例和0例,觀察組分別為0例、2例、1例和1例,2組不良反發(fā)生率分別為9.80%和7.84%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 2組生活質(zhì)量評分變化比較 治療后,2組生活質(zhì)量評分均較治療前改善,觀察組軀體健康評分上升比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分,n=51)

2.4 2組甲狀腺功能比較 2組治療前FT3、TRAb水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后FT3、TRAb水平明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組治療后FT3、TRAb與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后甲狀腺功能比較

3 討論

隨著我國步入老齡化社會,人們生活環(huán)境及飲食習慣發(fā)生變化,老年甲狀腺功能亢進發(fā)病率逐年增高[5-6]。研究顯示,老年甲狀腺功能亢進病人病情反復,嚴重影響病人的身體健康與日常生活,降低其生活質(zhì)量[7]。選擇安全、有效的藥物,及早對疾病進行干預,控制病情進一步加重,改善臨床癥狀對老年病人來說尤為重要。

近年統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8-9],老年甲狀腺功能亢進病人的再住院人數(shù)并沒有減少,反而逐年增多,除了與老年人生活及飲食習慣改變有關,還與老年病人常伴有其他系統(tǒng)疾病相關,這些因素均影響常規(guī)藥物的臨床治療效果。相關試驗表明,丙硫氧嘧啶具有較好的抗甲狀腺效果,該藥物通過抑制過氧化物酶,進一步阻斷酪氨酸碘化及碘化聚集[10]。丙硫氧嘧啶能夠抑制T4變?yōu)門3,使血液中活性較強的T3能夠快速降低,從而減輕對老年病人的機體刺激,減少癥狀的發(fā)生情況。本研究結果顯示,觀察組臨床癥狀各項評分改善情況、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明,與以往臨床應用口服甲巰咪唑治療方案相比,采用丙硫氧嘧啶治療對改善老年病人臨床癥狀有效,臨床應用效果確切。丙硫氧嘧啶治療后,老年病人心悸、多汗、多食以及體質(zhì)量減輕等癥狀評分改善效果更佳,有助于提高病人生活質(zhì)量,同時丙硫氧嘧啶治療的不良反應較少,安全有效。

綜上所述,應用丙硫氧嘧啶治療老年甲狀腺功能亢進病人,能夠改善病人心悸以及多汗等癥狀,控制病情發(fā)展,藥物安全性較高,不良反應較少,有助于改善病人生活質(zhì)量,提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 南海燕,張桂玲,劉濤,等.丙硫氧嘧啶聯(lián)合中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(9):1358-1360.

[2] 陳娟,張立清,于晶峰.逍遙散合六君子湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進的影響[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(14):91-93.

[3] Kartamihardja AH,Massora S.The influence of antithyroid drug discontinuation to the therapeutic efficacy of(131)I in Hyperthyroidism[J].World J Nucl Med,2016,15(2):81-84.

[4] 王葉菊,曹小清,李翊嘉.甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶治療老年甲狀腺功能亢進療效比較[J].實用老年醫(yī)學,2016,30(9):749-751.

[5] 張秋生,喻美玲.丙硫氧嘧啶聯(lián)合不同劑量普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進癥合并心房纖顫的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):72-74.

[6] 祖桂君,戚霽,賈巖,等.中西結合治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果及預防復發(fā)的研究[J].四川中醫(yī),2015,33(3):67-69.

[7] Muthukumar S,Sadacharan D,Ravikumar K,et al.A prospective study on cardiovascular dysfunction in patients with hyperthyroidism and its reversal after surgical cure[J].World J Surg,2016,40(3):622-628.

[8] 劉健彤,趙景深.甲狀腺功能亢進癥的臨床藥物應用[J].中國地方病防治雜志,2016,31(3):356.

[9] 梁綺婷.柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,35(5):128-131.

[10] Listewnik MH, Listewnik MJ, Miazgowski T, et al.Thyroid peroxidase antibodies in non-autoimmune hyperthyroidism treated with radioactive iodine[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2016,124(9): 572-576.