一種新型壓力繃帶的探索與研究

胡修元 振德醫(yī)療用品股份有限公司 （浙江 紹興 312035）

慢性靜脈疾?。–hronic Venous Diseases，CVC）是因靜脈的結(jié)構(gòu)或功能異常而使靜脈血回流不暢、靜脈壓力過高導(dǎo)致的一系列癥狀或體征為特征的綜合征，以下肢沉重、疲勞和脹痛，水腫、靜脈曲張、皮膚營養(yǎng)改變和靜脈潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。靜脈性疾病占血管外疾病的60%，其中超過80%發(fā)生在下肢。在中國，下肢靜脈疾病患病率8.89%，近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%～3%，其中靜脈性潰瘍占1.5%。下肢慢性靜脈性疾病的治療通常采用手術(shù)治療、加壓治療和藥物治療等方法，其中加壓治療使用壓力繃帶，醫(yī)用壓縮襪和充氣加壓等方法。壓力繃帶通過專業(yè)的包扎護理，在肢體上施加不同梯度的壓力，幫助肢體靜脈血回流，緩解肢體水腫，廣泛應(yīng)用于下肢靜脈疾病以及淋巴水種的保守治療。

1.壓力繃帶的分類

壓力繃帶通常用來減輕浮腫和提供不同梯度的壓力以幫助肢體靜脈血回流。壓力繃帶提供的壓力與繃帶使用層數(shù)及繃帶的所適用的強力成正比，但是與繃帶寬度以及肢體的直徑成反比。根據(jù)壓力繃帶需要傳遞到的次層繃帶壓力水平，壓力繃帶可細分為4個型號。見表1。

2.現(xiàn)有壓力繃帶臨床應(yīng)用存在的弊端

需要專業(yè)的醫(yī)護人員操作，在繃帶的包扎過程中，對肢體施加的壓力完全取決于醫(yī)護人員的手感和經(jīng)驗，盡管臨床上使用單點式的壓力測量裝置，在醫(yī)護人員包扎結(jié)束后，可以測量施加于患者肢體上的壓力，但這種方法也只能事后監(jiān)測，如果壓力不合適，還需要拆開重新包扎；另外，還有一些國外的壓力繃帶制造商，意圖在壓力繃帶上設(shè)計一些圖案，當(dāng)圖案被拉伸成一定形狀時，表示達到相應(yīng)的壓力值，實際的臨床應(yīng)用中也不適用，因此，鮮有產(chǎn)品真正應(yīng)用于臨床。

如圖1所示，這是一款典型的3C型壓力繃帶的拉伸和回復(fù)曲線圖，施加于壓力繃帶的拉力T1為1.33N/cm，T2為1.0N/cm，l1為施加T1時繃帶被拉伸的長度，l2為施加T2時繃帶被拉伸的長度，R=（L1+l2）×3%，L1為繃帶原長（20cm），T3為繃帶被拉伸的長度為l2–R時的實際測量的拉力值。T2為表示工作拉力（Working Tension），S表示工作時的拉力比值范圍，S=T3/T2，標準要求S≥85%，即3C型壓力繃帶在臨床使用時，施加T2的拉力，在50%重疊時，在周長為23cm的腳踝處的壓力可達到40mmHg，施加T3的拉力，在50%重疊時，在周長為23cm的腳踝處的壓力至少應(yīng)達到34mmHg的壓力。下圖的T3的實測值為0.905N，S=90.5%，從檢測結(jié)果來看，這是一款典型的3C型壓力繃帶。實際臨床使用中，即使按S≥85%這個要求，從下圖可以看出，醫(yī)護人員在繃帶包扎時，每20cm的繃帶伸長范圍R?在18.5～20.5cm，范圍值為2cm，對醫(yī)護人員的操作專業(yè)性和經(jīng)驗要求非常高。

表1. 壓力繃帶分型

圖1. 典型的3C型壓力繃帶的拉伸和回復(fù)曲線圖

圖2. 壓力繃帶的伸長范圍R?區(qū)間

圖3. 不同類型包覆紗的回復(fù)率和塑型變形率

3.新型壓力繃帶的研究

筆者曾參與多款壓力繃帶的開發(fā)，包括3A～3D的高伸長壓力繃帶以及全棉短伸長壓力繃帶。高伸長的壓力繃帶，由彈性材料，如氨綸或橡膠絲、錦綸和棉紗組成，繃帶的彈性取決于彈性材料。全棉短伸長壓力繃帶，由99.8%的棉紗組成，其產(chǎn)生彈性的原理，是通過對棉紗加捻至1500捻/m以上，放松后的棉紗產(chǎn)生的卷曲回縮，從而產(chǎn)生彈性。

為了提高醫(yī)護人員在繃帶包扎時的可操作性，探索性的設(shè)計了一款新型壓力繃帶，以3C型壓力繃帶為例，在滿足S≥85%要求時，擴大壓力繃帶的伸長范圍R?區(qū)間。見圖2。

經(jīng)分析，提高包覆紗的回復(fù)率和塑型變形率，可以達到擴大壓力繃帶的伸長范圍R?區(qū)間的目的。如圖3，經(jīng)過篩選與對比，采用舒絲萊卡的新型包覆紗比普通氨綸包覆紗具有更好的回復(fù)率和塑型變形率。

采用新型包覆紗的制備樣品，控制繃帶拉伸率為（140±25）%，經(jīng)檢測得到以下結(jié)果，見表1。

根據(jù)標準要求S≥85%，3C型壓力繃帶可以滿足臨床使用的需求。改進后的壓力繃帶S=96%，壓力繃帶性能優(yōu)良。從圖4可以看出，當(dāng)S≥85%，每20cm的繃帶伸長范圍R?在19.1～24.8cm，范圍值為5.7cm，與之前介紹的典型的3C型壓力繃帶的伸長范圍R?值2cm相比，范圍值提高了2.85倍，提高了醫(yī)護人員的可操作性。

表1. 新型包覆紗的制備樣品控制繃帶拉伸率檢測

圖4. 改進后的壓力繃帶性能優(yōu)良

為了進一步提高醫(yī)護人員的可操作性，在確定新型壓力繃帶的工作伸長范圍為19.1～24.8cm后，繃帶的工作伸長率為95%～124%，在繃帶的兩邊各增加一組限位線。一組限位線分別為S捻和Z捻的棉紗各1根，棉紗加強捻至2000～2400捻/m，限制繃帶最大伸長長度為110%。醫(yī)護人員在操作時，只需要直接拉伸到繃帶（最大伸長）限制值110%，即可達到設(shè)計的工作壓力。

4.結(jié)語

新型的壓力繃帶通過原材料和包覆紗工藝的改善，擴大壓力繃帶的工作時的伸長范圍，同時通過限位線來限制繃帶的最大伸長長度，提高了醫(yī)護人員的可操作性。在實際應(yīng)用中，壓力繃帶適合用于臥床患者，對于有正常行動能力的患者，當(dāng)繃帶包扎在膝關(guān)節(jié)以上部位時，在膝關(guān)節(jié)的活動中，繃帶易滑脫或變形，其主要原因是壓力繃帶不具備橫向的伸縮性能。如果解決了壓力繃帶橫向伸縮性能與關(guān)節(jié)活動的同步問題，壓力繃帶的應(yīng)用將會更加廣泛。