廖薇薇 陳日玉 張和妹 黃燕 羅麗芳 吳小麗

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 海南 ?？?570311)

腦卒中也稱為腦血管意外，主要以局灶部位神經(jīng)功能的缺失為特征。已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病[1-2]。腦卒中患者的主要特征為語言障礙、吞咽困難、肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[3-4]。特別是腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，將影響患者的肢體恢復(fù)，容易造成關(guān)節(jié)攣縮變形[5-6]。因此腦卒中患者的康復(fù)治療對(duì)患者最大限度適應(yīng)家庭生活、更好地回歸社會(huì)都具有重要價(jià)值[7-8]。在當(dāng)前腦卒中的康復(fù)干預(yù)方法中，主要包括推拿、康復(fù)訓(xùn)練、中藥、針灸、神經(jīng)肌肉電刺激等，都有一定的療效[9]，但采用多種方法聯(lián)合的治療還無多見，特別是建立三位一體治療儀在康復(fù)治療中的應(yīng)用體系。本研究旨在探討三位一體治療儀對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)治療的臨床效果分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用前瞻性研究方法，選擇我院2013年8月～2016年12月收治的腦卒中偏癱行康復(fù)治療的患者122例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與康復(fù)組兩組，每組各61例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查符合缺血性腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡30～80歲；單側(cè)偏癱；病程在1個(gè)月以內(nèi)；患者知情同意本研究；腦卒中為首次。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤；孕期婦女或者妊娠期婦女；精神疾病患者。兩組患者的基線資料情況(病程、性別、合并疾病、體重指數(shù)、年齡、偏癱位置等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料 Table 1 Baseline data comparison between the two groups

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)方法，主要包括被動(dòng)肢體功能鍛煉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、平衡以及行走訓(xùn)練，先近端關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，1次/d，40min/次。觀察組：在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予三位一體治療儀治療，主要方法為針灸、神經(jīng)肌肉電刺激與推拿治療。①神經(jīng)肌肉電刺激：取頭部頂區(qū)和頂前區(qū)，連接電刺激儀，直流電強(qiáng)度為1 mA，20 min/次，左右側(cè)交替，間歇30min，1次/d。②推拿：用滑石粉作為介質(zhì)，主要推拿手部和足部的穴位，背部的督脈和俞穴，頭部的推拿部位為益智區(qū)、腦室穴，每個(gè)穴位5 min，1次/d。益智區(qū)在腦室穴和腦戶穴之間，向上向下各延伸0.5寸；腦戶穴旁1寸的位置為腦室穴。③針灸：選擇穴位包陽陵泉、血海、手三里，采用太沖施瀉法，針灸時(shí)間15～20min/次，1 次/d。兩組觀察治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：按患者的病殘程度和《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》將治療效果分為四個(gè)級(jí)別(痊愈、顯效、有效和無效)，其中總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100.0%。②采用《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表》(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，NIHSS的得分范圍為0-20分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③步行功能與運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：采用《Holden步行功能分級(jí)量表》(FAC)和《Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表》(FMA)評(píng)定治療前后患者下肢的步行功能和運(yùn)動(dòng)功能，得分越高則下肢步行或運(yùn)動(dòng)功能越好，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分區(qū)間在0～24分，步行功能評(píng)分區(qū)間在0～5分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比 康復(fù)后觀察組與對(duì)照組的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總有效率情況對(duì)比[n(×10-2)] Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups

注：2=4.555，觀察組與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 康復(fù)后觀察組與對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分都明顯低于康復(fù)前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)與步行功能評(píng)分對(duì)比 康復(fù)后觀察組的運(yùn)動(dòng)與步行功能評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組都明顯高于康復(fù)前(P<0.05)，見表4。

Table3Comparisonofscoresofneurologicaldeficitsbeforeandafterrehabilitationintwogroups

組別n康復(fù)前康復(fù)后觀察組6112.14±2.46①5.67±2.41①對(duì)照組6112.11±3.148.11±2.18②

注：與康復(fù)前比較，①P<0.05;觀察組與對(duì)照組比較，②P<0.05

表4 兩組康復(fù)前后運(yùn)動(dòng)與步行功能評(píng)分對(duì)比 Table 4 Comparison of scores of the movement and walking function scores before and after rehabilitation in two groups

注：觀察組與對(duì)照組比較，①P<0.05，康復(fù)前與康復(fù)后比較，②P<0.05

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致成年人殘疾與死亡的重要原因之一，主要是因?yàn)榛颊吣X部血管破裂或閉塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，造成病變損傷，損傷部位支配的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙[10]。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率下降，致殘率不斷增高，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)約有450萬人因腦卒中存在不同程度的偏癱和偏身感覺障礙，患者喪失了生活的自理能力，勞動(dòng)能力喪失，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，給社會(huì)帶來了負(fù)面影響[11]。從機(jī)制上分析，腦卒中患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，可導(dǎo)致偏癱，患者肌力減退、協(xié)調(diào)功能及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制功能下降，從而影響患者的生活質(zhì)量，下降明顯[12-13]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)模式，而腦卒中也注重康復(fù)治療，由以往的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熉?lián)合康復(fù)治療的方式[14]。本研究顯示康復(fù)后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組?？祻?fù)后觀察組的神經(jīng)功能缺乏評(píng)分顯低于對(duì)照組，與治療前對(duì)比，治療后均明顯降低，表明三位一體治療儀的應(yīng)用能改善神經(jīng)功能，從而提高康復(fù)療效。在三位一體治療儀中，采用功能性電刺激來刺激肌肉或肌群，主要是通過低頻脈沖電流的刺激作用，模擬正常肌肉的自主運(yùn)動(dòng)，從而誘發(fā)肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者肌肉或肌群的功能得到改善[15]。推拿與針灸有助于改善患處的血液循環(huán)，炎癥性水腫吸收充分，可使患者的肌肉痙攣得到緩解，神經(jīng)受壓情況改善，骨質(zhì)增生的現(xiàn)象減輕，患者的生理功能逐步恢復(fù)正常[16]。

研究表明，人類的大腦受損的腦組織通過康復(fù)治療可以使功能重建，具有一定的可塑性，康復(fù)治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生活自理能力，對(duì)于各種并發(fā)癥的發(fā)生也起到明顯的預(yù)防作用[17-18]。本研究對(duì)比兩組康復(fù)前后運(yùn)動(dòng)與步行功能評(píng)分，康復(fù)后明顯高于康復(fù)前，觀察組康復(fù)后與對(duì)照組相比，觀察組增高明顯。表明三位一體治療儀的應(yīng)用能提高患者的運(yùn)動(dòng)與步行功能。三位一體治療儀對(duì)改善患者微循環(huán)和組織缺氧可起到一定作用，其中推拿治療可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，使肌張力下降與神經(jīng)興奮性降低，提高痛閾，改善局部血液循環(huán)[19]。針灸治療可促進(jìn)滲出物吸收，有利于腦組織周圍病灶的重組或健側(cè)腦細(xì)胞進(jìn)行代償，患者功能障礙恢復(fù)及側(cè)支循環(huán)的建立加快。神經(jīng)肌肉電刺激可以維持外周神經(jīng)元正常的興奮性，激活相關(guān)神經(jīng)通路，使它們能夠替代已損傷部分功能的神經(jīng)[20]。

4 結(jié)論

三位一體治療儀在改善腦卒中患者偏癱狀態(tài)的康復(fù)治療中能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者步行功能，有利于改善預(yù)后療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周亞飛,胡世紅,凌晴,等.不同時(shí)長(zhǎng)核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱早期下肢功能及痙攣的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(04):21-23.

[2]Lim KM, Jung J, Shim S. The effect of bilateral trainings on upper extremities muscle activation on level of motor function in stroke patients[J].J Phys Ther Sci,2016,28(12):3427-3431.

[3]Go EJ, Lee SH. Effect of sensorimotor stimulation on chronic stroke patients' upper extremity function: a preliminary study[J].J Phys Ther Sci,2016,28(12):3350-3353.

[4]杜琳.卒中后痙攣性偏癱的針灸與康復(fù)療法的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(23):141-142,143.

[5]Zhang YX, Yuan MZ, Cheng L,etal. Treadmill exercise enhances therapeutic potency of transplanted bone mesenchymal stem cells in cerebral ischemic rats via anti-apoptotic effects[J].BMC Neurosci,2015,16(1):56-58.

[6]陳穎,裴慧麗,林蓓蕾,等.英國(guó)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理機(jī)制對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):9-11.

[7]吳華,顧旭東,傅建明,等.不同形式減重平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行速度與下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(14):1196-1199.

[8]黃素貞.浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].針灸臨床雜志,2016,32(05):22-24.

[9]Stinear CM, Byblow WD, Ackerley SJ,etal. Proportional Motor Recovery After Stroke: Implications for Trial Design[J].Stroke,2017,1(3):20-25.

[10] Seok H, Lee SY, Kim J,etal. Can Short-Term Constraint-Induced Movement Therapy Combined With Visual Biofeedback Training Improve Hemiplegic Upper Limb Function of Subacute Stroke Patients[J].Ann Rehabil Med,2016,40(6):998-1009.

[11] 楊陽,胡利杰,蔡西國(guó),等.肌電生物反饋治療對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(02):144-146.

[12] Wang X, Wang QM, Meng Z,etal. Gait disorder as a predictor of spatial learning and memory impairment in aged mice[J].PeerJ,2017,5(5):2854-2858.

[13] Cho JY, Lee A, Kim MS,etal. Dual-mode noninvasive brain stimulation over the bilateral primary motor cortices in stroke patients[J].Restor Neurol Neurosci,2017,35(1):105-114.

[14] 杜小正,王金海,秦曉光,等.“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,2(09):1087-1090.

[15] Basu AP, Pearse JE, Baggaley J,etal. Participatory design in the development of an early therapy intervention for perinatal stroke[J].BMC Pediatr,2017,17(1):33-39.

[16] 鄧麗明,石章娥,孫紹丹,等.探討“三位一體”康復(fù)模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(02):87-90.

[17] Friesen CL, Bardouille T, Neyedli HF,etal. Combined Action Observation and Motor Imagery Neurofeedback for Modulation of Brain Activity[J].Front Hum Neurosci,2017,10(10):692-699.

[18] 萬莉,謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,9(22):6533-6535.

[19] Yu Z, Prado R, Quinlan EB,etal. Understanding the Impact of Stroke on Brain Motor Function: A Hierarchical Bayesian Approach[J].J Am Stat Assoc,2016,111(514):549-563.

[20] Maris A, Coninx K, Seelen H,etal. The impact of robot-mediated adaptive I-TRAVLE training on impaired upper limb function in chronic stroke and multiple sclerosis[J].Disabil Rehabil Assist Technol,2017,1(26):1-9.