畢學(xué)翠

（首都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究所，北京 100191）

醫(yī)療保障是大型體育賽事組織運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是賽事“超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”舉辦的重要基礎(chǔ)[1]。《國(guó)際奧委會(huì)指南》和《國(guó)際單項(xiàng)體育聯(lián)合會(huì)規(guī)范》規(guī)定，奧運(yùn)會(huì)組委會(huì)醫(yī)療保障工作內(nèi)容包括：1）制訂奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行綱要、運(yùn)行計(jì)劃、實(shí)施方案；2）與奧運(yùn)會(huì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療及急救服務(wù)協(xié)議，并組織動(dòng)態(tài)評(píng)估；3）設(shè)立奧運(yùn)村綜合診所，為所有制證人員提供醫(yī)療服務(wù)；4）負(fù)責(zé)各競(jìng)賽、非競(jìng)賽場(chǎng)館醫(yī)療站醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行工作；5）負(fù)責(zé)組織調(diào)配、培訓(xùn)奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療服務(wù)工作人員、志愿者（共約3 000余人）；6）負(fù)責(zé)滿足奧運(yùn)會(huì)所需藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的需求；7）負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療急救、緊急救援和重癥病人國(guó)際轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)[2]。保障運(yùn)動(dòng)員參賽安全是成功完成奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障工作的重中之重。奧組委在籌備期間需全面做好運(yùn)行計(jì)劃和方案，做好所有醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)和調(diào)配的準(zhǔn)備工作[3]。有關(guān)奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障工作的研究顯示賽事級(jí)別、承辦單位、參賽運(yùn)動(dòng)員的數(shù)量、對(duì)急性傷病發(fā)病率和種類的掌握以及主動(dòng)超前預(yù)防的重視程度都會(huì)影響賽事醫(yī)療保障工作，進(jìn)而影響到賽事質(zhì)量[4—7]。

2008年國(guó)際奧委會(huì)首次組織運(yùn)動(dòng)損傷專家建立了大型綜合性賽事運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)控系統(tǒng)，并成功在北京奧運(yùn)會(huì)上運(yùn)行[8-9]。2010年溫哥華冬奧會(huì)監(jiān)控系統(tǒng)又?jǐn)U大到運(yùn)動(dòng)員疾病系統(tǒng)，全面監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員的健康[10]。2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)正式全面地使用此監(jiān)控系統(tǒng)[11]。監(jiān)控系統(tǒng)要求在奧運(yùn)會(huì)期間各國(guó)家奧委會(huì)醫(yī)療隊(duì)要提交每日運(yùn)動(dòng)損傷和疾病報(bào)告，還要求賽事組委會(huì)醫(yī)護(hù)人員提交工作總結(jié)報(bào)告，盡可能詳盡地監(jiān)控并記錄比賽期間所有運(yùn)動(dòng)損傷和疾病狀況，全面地反應(yīng)運(yùn)動(dòng)員在比賽過程中的健康狀況。

2022年冬奧會(huì)即將在中國(guó)北京-張家口舉辦，奧運(yùn)會(huì)2次走進(jìn)中國(guó)，給我們帶來(lái)榮譽(yù)感的同時(shí)也帶來(lái)壓力和責(zé)任。冬奧會(huì)作為最高級(jí)別的體育賽事，運(yùn)動(dòng)員安全參賽是賽事成功的重要標(biāo)志，做好運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作才能為運(yùn)動(dòng)員安全成功地參賽保駕護(hù)航。通過采用文獻(xiàn)資料法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，梳理國(guó)際奧委會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)控系統(tǒng)中2010溫哥華冬奧會(huì)和2014索契冬奧會(huì)中運(yùn)動(dòng)損傷報(bào)告數(shù)據(jù)，找出冬奧會(huì)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率、運(yùn)動(dòng)損傷特征和運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因，為北京2022冬奧會(huì)期間運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作提供借鑒。

1 往屆冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員損傷情況分析

1.1 冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率因運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而異所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)相同[12-14]。有專家認(rèn)為不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生率有很大差異[15]。冬奧會(huì)各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目場(chǎng)地條件差異較大，例如冰雪條件、比賽場(chǎng)地和軌道設(shè)計(jì)等。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目競(jìng)賽規(guī)則、比賽設(shè)備或者其他環(huán)境因素等都會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷，并呈現(xiàn)出項(xiàng)目特色性的差異。冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目大體可以分為冰上項(xiàng)目和雪上項(xiàng)目2類。統(tǒng)計(jì)2屆冬奧會(huì)各類項(xiàng)目損傷率發(fā)現(xiàn)，雪上項(xiàng)目總體的損傷率明顯高于冰上項(xiàng)目（表1）。

表1 2屆冬奧會(huì)各類項(xiàng)目損傷率

冬季項(xiàng)目中特別是那些戶外高空和高速比賽項(xiàng)目有較高的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[10]。2屆冬奧會(huì)雪上項(xiàng)目中的單板滑雪障礙追逐賽運(yùn)動(dòng)損傷率最高，比賽中運(yùn)動(dòng)員要與其他運(yùn)動(dòng)員同場(chǎng)競(jìng)技追逐，運(yùn)動(dòng)員在比賽過程中要快速完成轉(zhuǎn)彎、跳躍、起伏滑行動(dòng)作，同時(shí)還有與其他運(yùn)動(dòng)員身體上的接觸，增加了運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。越野滑雪、冬季兩項(xiàng)、跳臺(tái)滑雪、北歐2項(xiàng)相較自由式滑雪和單板滑雪運(yùn)動(dòng)損傷率較低，運(yùn)動(dòng)員在比賽過程中速度相對(duì)較小，同時(shí)也與沒有高難度的跳躍動(dòng)作有關(guān)[10]。冰上項(xiàng)目最高損傷率的雪車項(xiàng)目也存在高速運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，冰上項(xiàng)目中的冰球是集體項(xiàng)目，也是直接身體碰撞的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。比賽中運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)疲勞等都會(huì)是運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生損傷的原因。

1.2 冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生地不同冬奧會(huì)期間運(yùn)動(dòng)員在比賽和訓(xùn)練中損傷的情況根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目各不相同[10]，在訓(xùn)練時(shí)發(fā)生損傷的概率顯著高于比賽時(shí)（表1）。2010年溫哥華冬奧會(huì)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷與比賽中運(yùn)動(dòng)損傷分布相對(duì)均勻（訓(xùn)練54%，比賽46%），2014年索契冬奧會(huì)訓(xùn)練和比賽運(yùn)動(dòng)損傷的分布差異較大（訓(xùn)練64%，比賽36%），這種變化可能是由于2屆冬奧會(huì)比賽場(chǎng)地條件（如雪、冰）的差異來(lái)解釋，但是缺少相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)。整體來(lái)看運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練場(chǎng)地發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率較大，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)雖然運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中單獨(dú)滑行訓(xùn)練，沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的壓力和外界環(huán)境的干擾，但發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員因?yàn)橛?xùn)練中快速移動(dòng)和高難度跳躍動(dòng)作引起運(yùn)動(dòng)損傷[16]。比賽場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)的項(xiàng)目有冰球和冰壺，這類項(xiàng)目是典型的一對(duì)一的形式，可能與比賽中真實(shí)對(duì)手的存在造成比賽的負(fù)荷強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于訓(xùn)練，特別是與冰球的直接沖撞有關(guān)。

1.3 冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率因運(yùn)動(dòng)員性別而異往屆冬奧會(huì)數(shù)據(jù)顯示男女運(yùn)動(dòng)員在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)因運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同存在一定的差異。冬奧會(huì)北歐2項(xiàng)未設(shè)女子項(xiàng)目，排除此項(xiàng)目的損傷率，縱觀2屆冬奧會(huì)男運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷率顯著高于女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷率（表2）。相比冬奧項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員，男運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、對(duì)抗激烈、動(dòng)作難度系數(shù)大，致使冬奧會(huì)大部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中男運(yùn)動(dòng)員的損傷率高于女運(yùn)動(dòng)員。但女運(yùn)動(dòng)員在高損傷風(fēng)險(xiǎn)的自由式滑雪項(xiàng)目中運(yùn)動(dòng)損傷率較高，這可能跟運(yùn)動(dòng)員在比賽中完成高難度動(dòng)作有關(guān)[17]。

表2 2屆冬奧會(huì)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同性別發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷概率

1.4 冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生部位、類型及原因分析根據(jù)國(guó)際奧委會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，2010年溫哥華冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生部位最多集中在膝部（13.7%）、頭部（10.5%）、大腿（7%）和小腿（6.3%）（見表3）。

2010年冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷類型主要集中在撞傷（27.8%）、扭傷（17.8%）、拉傷（12.8%）、擦傷（8.8%）和腦震蕩（7.2%）等（見表4）。

非接觸性損傷（23%）、與固定目標(biāo)物接觸（21.8%）、與其他運(yùn)動(dòng)員接觸（14.5%）、與移動(dòng)目標(biāo)物接觸（10.1%）等原因是2010溫哥華冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因（見表5）。

冬奧會(huì)損傷部位最多的是膝關(guān)節(jié)和頭部，相比其他賽事，冬奧會(huì)腦震蕩發(fā)生的概率較高，2010年溫哥華冬奧會(huì)腦震蕩診斷有20次影響到7%的運(yùn)動(dòng)員，是夏季奧運(yùn)會(huì)報(bào)告數(shù)據(jù)的2倍。膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷，特別是前膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷也是冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的重點(diǎn)。高山滑雪和單板滑雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員在比賽過程中使用錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作，造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷[18-19]，而這正是造成非接觸性損傷是首要運(yùn)動(dòng)損傷原因的根源。冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的差異性致使運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的類型較多，雪車和高山滑雪項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生主要是運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中高速運(yùn)行并與固定目標(biāo)物接觸而撞傷。冰球運(yùn)動(dòng)員在比賽過程中與場(chǎng)上隊(duì)員的直接沖撞是撞傷的主要原因。單板滑雪障礙追逐比賽中的撞傷是因?yàn)樵趶澋乐羞\(yùn)動(dòng)員滑雪板之間無(wú)意識(shí)的碰撞引起的[20]。根據(jù)溫哥華冬奧會(huì)的經(jīng)驗(yàn)，與固定目標(biāo)物接觸造成的運(yùn)動(dòng)損傷在雪車、冰球、高山滑雪和單板滑雪所占比例較大。

2 北京2022年冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作前瞻

2.1 根據(jù)冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員損傷特點(diǎn)，科學(xué)合理配置醫(yī)療資源賽事醫(yī)療救護(hù)資源配備包括醫(yī)療救護(hù)配備、救護(hù)藥物和物品以及救護(hù)車配備[16]。通過往屆冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)、性別不同存在差異，在賽事籌備階段應(yīng)該有針對(duì)性地展開運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療救護(hù)準(zhǔn)備工作。相比冬奧會(huì)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，戶外高空、高速項(xiàng)目和冰球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，籌備期間冬奧組委會(huì)應(yīng)從數(shù)量重點(diǎn)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備。例如冰球項(xiàng)目著重配備撞傷、扭傷、擦傷和骨折等方面的專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備。高山滑雪和單板滑雪運(yùn)動(dòng)損傷主要配備撞傷、扭傷、骨折、腦震蕩和肌腱損傷等方面的專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備。冬奧組委會(huì)根據(jù)項(xiàng)目損傷特點(diǎn)選擇定點(diǎn)合作醫(yī)院時(shí)，考慮場(chǎng)地和醫(yī)院的距離，例如冬季兩項(xiàng)歷來(lái)安排在城市郊區(qū)[3]，距離市中心較遠(yuǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)院選擇時(shí)，要考慮轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)效問題，就近選擇，形成由場(chǎng)館醫(yī)療救護(hù)志愿者、場(chǎng)館醫(yī)療站、急救車和定點(diǎn)醫(yī)院4條服務(wù)線組成的高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)。冬奧會(huì)參賽運(yùn)動(dòng)員遍及全球，同樣民族風(fēng)俗存在差異，如穆斯林國(guó)家的運(yùn)動(dòng)員受傷時(shí)一般是同性別醫(yī)師處理接待，男醫(yī)師接待男運(yùn)動(dòng)員，女醫(yī)師接待女運(yùn)動(dòng)員。冬奧組委會(huì)在醫(yī)療人員配備時(shí)，根據(jù)不同項(xiàng)目、不同性別運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)有針對(duì)性地安排男女醫(yī)師的數(shù)量。冬奧會(huì)期間訓(xùn)練場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率高于比賽場(chǎng)地，訓(xùn)練場(chǎng)地的醫(yī)療救護(hù)資源配備與比賽場(chǎng)地同樣重要，在訓(xùn)練場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)項(xiàng)目重視醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員、志愿者和急救轉(zhuǎn)運(yùn)車等配備工作。

表3 2010溫哥華冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷部位分布[10]Table 1 Sports Injury Distribution in 2010 Vancouver Winter Olympic Games

表4 2010溫哥華冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷類型分布[10]Table 2 Sports Injury Type Distribution 2010 Vancouver Winter Olympic Games

2.2 根據(jù)冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防與救治需求，加強(qiáng)專業(yè)人員針對(duì)性培訓(xùn)大型體育賽事運(yùn)動(dòng)損傷的救護(hù)與一般醫(yī)院救護(hù)不同，救護(hù)人員除了需要豐富的救護(hù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以外，還需要具備一定的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。因此在冬奧會(huì)籌備期間，組委會(huì)要重視醫(yī)療保障人員的專業(yè)培訓(xùn)，重視急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，同時(shí)還要重視賽事規(guī)則和項(xiàng)目特點(diǎn)方面的介紹。冬奧會(huì)組委會(huì)在招募醫(yī)療保障人員時(shí)要著重關(guān)注此方面運(yùn)動(dòng)損傷的專業(yè)人才和相關(guān)救護(hù)設(shè)備的配備工作。在志愿者招募培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)講授冬奧會(huì)高發(fā)損傷，頭部、頸椎、上背部、腰背部、腹部、肩部、大腿、膝部、小腿和踝關(guān)節(jié)等部位的撞傷、扭傷、拉傷、擦傷和腦震蕩的應(yīng)急處理方式和轉(zhuǎn)移注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后的救護(hù)講究時(shí)效性，要求醫(yī)護(hù)人員快速應(yīng)對(duì)診斷治療，因此冬奧組委會(huì)的醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)絡(luò)在賽前要進(jìn)行多次整體和分項(xiàng)演練，醫(yī)療經(jīng)理盡早入職，完成醫(yī)療衛(wèi)生人員的注冊(cè)和賽前強(qiáng)化培訓(xùn)工作，全部醫(yī)療保障人員盡早進(jìn)駐場(chǎng)館，完成定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，建立信息平臺(tái)，保證指揮鏈通暢。

2.3 重視運(yùn)動(dòng)員安全裝備和場(chǎng)地設(shè)施的檢查與維護(hù)往屆冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)顯示冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率高于夏季奧運(yùn)會(huì)，主要原因是與冬季的低溫環(huán)境、特殊的冰雪場(chǎng)地和沖撞的運(yùn)動(dòng)形式有關(guān)[15]。做好冬奧會(huì)的醫(yī)療保障工作，除了配備適宜的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員之外，更為重要的是做好運(yùn)動(dòng)損傷的防護(hù)工作，盡量避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。冬奧會(huì)高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷是撞傷和腦部受傷。腦震蕩高發(fā)是冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的影響較大，冬奧組委會(huì)應(yīng)在賽前重視檢查運(yùn)動(dòng)員頭盔，盡量減少腦部損傷的發(fā)生。冬奧會(huì)另一個(gè)重要的損傷是與固定目標(biāo)物的撞傷，例如運(yùn)動(dòng)員在自由式滑雪U型場(chǎng)地比賽中，由于彎道、技術(shù)和高速的原因，會(huì)沖出賽道，與賽道周邊的設(shè)施相撞，造成撞傷，冬奧組委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)賽道安全設(shè)施，優(yōu)化雪車賽道、自由式滑雪和單板滑雪賽道保護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，特別是賽道兩側(cè)和賽道終點(diǎn)保護(hù)設(shè)施的放置，盡量減少運(yùn)動(dòng)員發(fā)生沖撞損傷風(fēng)險(xiǎn)。

表5 2010溫哥華冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷原因分布[10]Table3 Sports Injury Causes Distribution in 2010 Vancouver Winter Olympic Games

3 結(jié) 語(yǔ)

冬奧會(huì)雪上項(xiàng)目總體的損傷率明顯高于冰上項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練場(chǎng)地發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率較大，男運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷率顯著高于女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷率，損傷部位最多的是膝關(guān)節(jié)和頭部，腦震蕩發(fā)生的概率較高。北京2022年冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作應(yīng)該參考上述特點(diǎn)提前在醫(yī)療資源合理配置、專業(yè)人員針對(duì)性培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)員安全裝備和場(chǎng)地設(shè)施的檢查與維護(hù)等方面切實(shí)做好相應(yīng)的預(yù)案工作，為實(shí)現(xiàn)北京2022年冬奧會(huì)精彩、非凡、卓越的宏偉目標(biāo)保駕護(hù)航。