針刺配合手法治療頸源性眩暈30例*

魏向博，王歡歡，馮其金

(1.天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科，天津 300000)

頸源性眩暈，是指椎動脈外段受到各種頸源性病變(頸部軟組織異常解剖結(jié)構(gòu)改變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生等)因素的影響導(dǎo)致其供血障礙從而引起的以眩暈和平衡失調(diào)為主的臨床綜合征，同時可見頭痛、頸部僵硬疼痛、上肢乏力等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏厥、猝倒等發(fā)生[1]。目前，國內(nèi)外的學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為，頸源性眩暈可能與椎—基底動脈供血不足、神經(jīng)、體液以及血管本身的病變具有密切關(guān)系，其具體發(fā)病原因仍然沒有完全清楚。治療方法主要包括按摩推拿、針刺治療、神經(jīng)阻滯治療、藥物、理療及外科手術(shù)等，但是以保守治療手段為主，而且療效都不十分肯定[2]。筆者于2016年10月～2017年3月針灸配合手法治療頸源性眩暈30例，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年3月就診于骨科門者的頸源性眩暈患者共計60例，其中男25例，女35例；年齡在21歲～62歲之間，將所有患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，平均年齡(44.50±9.78)歲；平均病程(10.13±6.83)個月。對照組30例，平均年齡(40.70±11.58)歲；平均病程(9.77±6.66)個月。兩組患者的年齡、性別和病程等因素均無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以第2屆頸椎病專題座談會中確定的關(guān)于椎動脈型頸椎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]作為參照標(biāo)準(zhǔn)制定。眩暈同時伴有頸椎病表現(xiàn)，可有猝倒史；引頸試驗陽性；X線片有異常表現(xiàn)：頸椎關(guān)節(jié)增生、頸椎體前后緣增生、頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等；多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或者骨折患者；②排除耳源性、眼源性眩暈及高血壓、頸部腫瘤、五官科疾病等相關(guān)疾病引起的眩暈；③較為嚴(yán)重的心、腦血管病及高血壓病、心律不齊、腎功能衰竭等疾??；④排除頸動脈明顯斑塊及頸動脈狹窄引起的慢性頭暈；⑤由頭部外傷后引起的眩暈，如腦震蕩等；⑥從心理上不能接受針灸治療、手法治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

分兩步治療，第一步行針刺治療：基本取穴有雙側(cè)頸椎夾脊穴和風(fēng)池、風(fēng)府、百會、四神聰，然后每次治療根據(jù)患者情況酌情配穴。①痰濁中阻型：主要表現(xiàn)為頭重如裹、頭暈?zāi)垦?、食少寐多，胸悶脘痞，舌淡，苔白膩，脈滑，增加三陰交、內(nèi)關(guān)、豐隆、脾俞等穴位；②腎精虧虛型：表現(xiàn)為神疲健忘、耳鳴、眩暈及腰膝酸軟、夜尿清長，嚴(yán)重者小便失禁、遺精頻作，舌淡苔少、脈沉細(xì)等，增加關(guān)元、命門、腰陽關(guān)、太溪及三陰交穴位；③氣血虧虛型：常于活動后加重癥狀，具有面色蒼白、氣短懶言、唇甲不華、心悸失眠、食欲不佳等癥狀，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，增加血海、脾俞、胃俞及足三里等穴位；④肝陽上亢型：主要具有易怒急躁、眩暈，且頭脹痛等癥狀，在急躁惱怒、煩勞后癥狀加重，少寐多夢，心悸健忘，失眠多夢，口苦咽干，可見舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦，加太沖、合谷、曲池、行間與俠溪穴。第二步行手法治療：患者取坐位。醫(yī)者沿頭夾肌、豎脊肌、斜方肌、肩胛提肌，自上而下地施以揉法、拿法、撥法等放松頭部、頸、肩部軟組織，并重點推拿風(fēng)池、完骨、頸部夾脊穴及肩井等穴位，放松頸肩部及背部肌肉，再根據(jù)患者情況實施手法復(fù)位。推拿10 min～15 min/次。如有頸椎錯位則結(jié)合X線片、觸診確定錯位節(jié)段，以仰頭搖正法、俯臥沖壓法等整脊手法糾正偏歪錯位的頸椎節(jié)段。一般能聽到復(fù)位彈響聲，觸摸患者偏歪棘突已平復(fù)，即復(fù)位成功。如果1次復(fù)位不完全，不宜強求再次復(fù)位，可下次再行復(fù)位。針灸與手法治療1次/d，2周為1療程。

2.2 對照組

予患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316)10 mg，2次/d，1粒/次，于早餐和晚餐后半小時服用。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。痊愈：患者的眩暈癥狀和體征基本消失；顯效：患者的大部分癥狀和體征消失，且部分癥狀較以前具有明顯的減輕；有效：患者的小部分癥狀得到改善；無效：患者的癥狀在治療后較治療前未見明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

隨著當(dāng)今社會的工作強度及疲勞度的劇增，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，這其中頸源性眩暈的患者具有較高的比例[5]。祖國醫(yī)學(xué)對于眩暈的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。認(rèn)為肝體陰而用陽，藏血，主升主動；脾主運化，統(tǒng)血，為生痰之源；腎為氣之根，藏精，為先天之本，故其病變臟腑主要為肝脾腎。且《素問》云:“諸痙項強,皆屬于濕”“濕淫所勝,病沖頭痛,目似脫,項似拔?！闭J(rèn)為項中濕邪,可發(fā)為眩暈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生機理主要是由于基底動脈供血不足導(dǎo)致，與交感神經(jīng)激惹、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、頸椎退變等可引起椎動脈痙攣，導(dǎo)致血供減少而產(chǎn)生眩暈，可能是眩暈發(fā)生的主要原因[6～8]。針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、百會穴、四神聰?shù)阮^部的穴位可使頭部氣機疏通；針刺頸椎夾脊穴能條暢頸部氣血。以上諸穴可舒筋活絡(luò)，清利頭目，氣血通暢，髓海得以充養(yǎng)，從而達(dá)到止眩暈的目的。相關(guān)研究表明，針對頸部夾脊穴予針刺治療，可有效改善腦部血液供應(yīng)[9]，與手法治療相配合，能使椎體失穩(wěn)得到改善，從而有效解除影響交感神經(jīng)及致使椎動脈痙攣的直接因素，使得交感神經(jīng)減少刺激，肌張力得到緩解，從而頸椎動力平衡失調(diào)狀況得到改善，使得椎—基底動脈系統(tǒng)的血供得到增加，間接調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而使頸部肌肉和骨骼能恢復(fù)動態(tài)和靜態(tài)平衡穩(wěn)定，最終使機體恢復(fù)整體平衡。本研究表明，針刺結(jié)合手法治療針對頸源性眩暈有較好的療效。但本次臨床收集樣本較小，研究有待于深化，需要更全面、更精準(zhǔn)的研究。

參考文獻：

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[7] 單紅星,許長河,馬晶潔,等.頸源性眩暈病因的解剖學(xué)研究進展[J].光明中醫(yī),2008(11):1852-1853.

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[9] 張 曄.針刺技術(shù)治療頸源性眩暈156例[J].光明中醫(yī),2016,31(8):1144-1148.