張 鵬

癌性疼痛是癌癥病程中一個重要臨床癥狀，特別是癌癥晚期，此種疼痛表現(xiàn)更為突出。大部分癌癥患者承受過此類疼痛折磨。不同種類的鎮(zhèn)痛藥物在癌性疼痛止痛中均有應(yīng)用，如消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛類藥物、鎮(zhèn)痛藥嗎啡等。但應(yīng)用嗎啡等藥物可引起患者呼吸抑制、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，影響到鎮(zhèn)痛效果，同時嗎啡類藥物容易產(chǎn)生耐受性及依賴性[1 ]。復(fù)發(fā)苦參注射液是苦參、白土苓的中藥提取物，此藥本身具有一定的鎮(zhèn)痛作用。本文選擇本院收治的合并有癌性疼痛患者，觀察復(fù)方苦參注射液在此類患者三階梯止痛治療中的臨床作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院收治的合并有癌性疼痛患者共120例(2014年1月—2016年1月期間病例)。所選患者均簽署本實驗知情同意書。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為本院惡性腫瘤(肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌)患者，預(yù)計生存時間均超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能障礙患者、腎功能障礙患者、不能合作完成實驗過程患者、預(yù)計生存時間低于3個月患者

1.3方法 對照組患者采用癌性疼痛三階梯止痛治療：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的癌性疼痛三階梯止痛療法對不同程度疼痛患者進行鎮(zhèn)痛治療，第一階梯輕度疼痛給予消炎痛口服，25 mg/次，3次/d；第二階梯中度疼痛患者可給予弱阿片類藥物，如曲馬多，20～200 mg/次，2～3次/d；第三階梯重度疼痛給予鹽酸嗎啡緩釋片，30 mg/次，2～3次/d。觀察組患者在對照組癌性疼痛三階梯止痛治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方苦參注射液治療：12～15 mg/次加入氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后(用藥4周后)分別采用數(shù)字疼痛評分(NRS)對患者疼痛情況進行評定。兩組患者在鎮(zhèn)痛前和鎮(zhèn)痛后(用藥4周后)分別采用生命質(zhì)量核心量表(QLQ)評定期生活質(zhì)量改善情況。抽取靜脈血，測定兩組患者鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后(用藥4周后)疼痛介質(zhì)(5-羥色胺和去甲腎上腺素)水平改變情況，采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)。

1.5療效評定 評定兩組患者鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛治療后患者疼痛顯著緩解甚至消失，為顯效；鎮(zhèn)痛治療后患者疼痛較鎮(zhèn)痛前顯著減輕，可正常睡眠，不影響正常生活，為有效；患者疼痛較鎮(zhèn)痛前有所減輕，但仍然感到疼痛明顯，影響到睡眠，為好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)痛治療后患者疼痛沒有減輕，為無效[2 ]。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0下對疼痛評分、生活質(zhì)量評分、療效評定結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，有效率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛前后疼痛程度評分及生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 觀察組鎮(zhèn)痛前疼痛評分和生活質(zhì)量評分分別與對照組鎮(zhèn)痛前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組鎮(zhèn)痛后疼痛評分和生活質(zhì)量評分分別與本組鎮(zhèn)痛前評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛后疼痛評分和生活質(zhì)量評分分別與對照組鎮(zhèn)痛后評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛前后疼痛程度評分及生活質(zhì)量評分結(jié)果 分

2.2兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛介質(zhì)水平改變情況比較 觀察組鎮(zhèn)痛前疼痛介質(zhì)水平分別與對照組鎮(zhèn)痛前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組鎮(zhèn)痛后疼痛介質(zhì)水平分別與本組鎮(zhèn)痛前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛后疼痛介質(zhì)水平均低于對照組鎮(zhèn)痛后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛介質(zhì)水平改變情況比較

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛臨床效果評定結(jié)果比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率高于對照組鎮(zhèn)痛總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者鎮(zhèn)痛臨床效果評定結(jié)果

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者除了便秘、惡心等不良反應(yīng)外，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止用藥治療，均完成療程。

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者常見的一種重癥，隨著病情加重，此類疼痛程度會加重，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對于癌性疼痛治療來說，缺乏特效治療方法，諸多患者因為無法忍受的癌性疼痛而導(dǎo)致情緒改變，甚至對生活喪失信心而結(jié)束生命[2,3 ]。針對癌性疼痛的治療，WHO制定的三階梯止痛方法，但是在三階梯止痛方法中，第三階梯止痛會用到嗎啡類藥物，這些鎮(zhèn)痛藥物有依賴性，導(dǎo)致患者成癮不良反應(yīng)，影響鎮(zhèn)痛效果。所以，特別是重度疼痛采用第三階梯止痛治療藥物的需要進一步臨床研究[4,5 ]。

復(fù)方苦參注射液是苦參、白土苓的提取物制成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方苦參注射液對腫瘤細胞不但有抑制作用，同時還有直接的殺傷作用，能夠減少化療藥物引起的不良反應(yīng)，可減輕化療藥物所致不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度[6,7 ]。再者，有研究認(rèn)為，復(fù)方苦參注射液對輕度和中度癌性疼痛有減輕作用，同時有助于改善此類患者生存質(zhì)量，當(dāng)應(yīng)用嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛時，同時合用復(fù)方苦參注射液，后者能夠減輕嗎啡引起的低血壓、便秘等不良反應(yīng)嚴(yán)重程度[8,9 ]。

本文中，觀察組和對照組均采用三階梯止痛治療方法，而觀察組同時給予復(fù)方苦參注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組給予復(fù)方苦參注射液后，其鎮(zhèn)痛后的疼痛評分顯著低于對照組，說明復(fù)方苦參注射液有助于提高三階梯止痛療法中西藥的鎮(zhèn)痛效果。觀察組鎮(zhèn)痛后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，觀察組患者疼痛改善效果優(yōu)于對照組，觀察組患者被疼痛困擾引起的情緒改變、睡眠障礙等問題減少，所以生活質(zhì)量得到提高[10 ]。

5羥色胺和去甲腎上腺素均為疼痛介質(zhì)類物質(zhì)。疼痛產(chǎn)生后，可引起體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等物質(zhì)水平升高，進一步誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致疼痛程度加重。由于5-羥色胺及去甲腎上腺素自身致痛，同時還參與疼痛的過程。研究認(rèn)為，5羥色胺和去甲腎上腺素在外周主要是致痛因子，測定外周血中上述物質(zhì)水平，有助于反映患者疼痛的程度。本文中，兩組患者鎮(zhèn)痛前后均測定了5-羥色胺和去甲腎上腺素水平，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛后的5-羥色胺和去甲腎上腺素水平均低于對照組治療后，說明復(fù)方苦參注射液應(yīng)用后有助于降低5-羥色胺和去甲腎上腺素水平，減輕疼痛的嚴(yán)重程度，改善患者生存質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示，觀察組鎮(zhèn)痛療效評定的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步說明觀察組在復(fù)方苦參注射液參與治療下，觀察組的止痛效果優(yōu)于對照組。所以，苦參注射液能夠提高癌性疼痛三階梯止痛療法的鎮(zhèn)痛效果，值得借鑒。

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10 常培江.復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤癌性疼痛的臨床效果評估[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):205-206