王東風(fēng)，于杰

1.哈爾濱市南崗區(qū)曲線社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江哈爾濱 150006；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，而尿酸鹽結(jié)晶的沉積不僅可誘發(fā)痛風(fēng)，沉積于腎組織可損傷腎小管和腎間質(zhì)部位，是慢性腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，臨床治療多采用抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄和促進(jìn)尿酸分解三類藥物治療，以控制尿酸水平和減少尿酸鹽沉積、緩解腎功能減退為主。近年來中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為了益腎健脾養(yǎng)肝法在老年高尿酸血癥腎病患者治療中應(yīng)用效果，選取2016年6月—2017年5月該院收治的78例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高尿酸血癥腎病老年患者78例，其中高尿酸血癥腎病符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的 《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》和王海燕編寫的《腎臟病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除以下患者：①原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病、原發(fā)性高血壓、泌尿系感染、慢性間質(zhì)性腎炎及梗阻性腎病等引起的腎臟病變患者；②合并糖尿病、充血性心力衰竭、肝臟功能障礙及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者；③依從性較差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將78例患者平均分為常規(guī)組和研究組，兩組患者男女比例分別為（21∶18）和（23∶16），平均年齡分別為（71.73±4.58）歲和（71.76±4.54）歲，平均病程分別為（4.25±0.93）年和（4.26±0.90）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予患者100 mg的別嘌呤醇口服，2次/d。研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者益腎健脾養(yǎng)肝湯治療，由黃芪 30～50 g、枸杞子 20 g、白花蛇舌草 30 g、生地 30 g、丹參 20 g、白術(shù) 15 g、山藥 15 g、杜仲 30 g、桂枝15 g、桑枝 15 g、土茯苓20 g、萆薢 15 g和甘草10g組成，上述諸藥清水浸泡30min后文火煎取250mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。所有患者連續(xù)進(jìn)行9周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率估算值（eGFR）、24 h尿蛋白（UPro）定量和尿沉渣紅細(xì)胞（URBC）計(jì)數(shù)]及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者治療后 SUA、SCr、BUN、UPro 和 URBC水平均明顯低于治療前（P＜0.05），eGFR水平明顯高于治療前 （P＜0.05）； 且研究組患者治療后 SUA、SCr、BUN、UPro和 URBC 水平更低（P＜0.05），eGFR 水平更高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

表1 疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后相比，#P＜0.05。

指標(biāo)常規(guī)組（n=39）治療前 治療后研究組（n=39）治療前 治療后SUA（μmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）eGFR（mL/min/1.73 m2）UPro（g/24 h）URBC（個/μL）587.17±41.79 236.58±58.31 12.76±5.28 41.74±10.09 1.69±0.53 55.18±28.06（476.32±38.65）*（195.74±47.29）*（10.47±4.42）*（52.32±12.96）*（1.15±0.48）*（45.07±17.54）*587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12 587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12

2.2 不良反應(yīng)情況

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 2。

表2 不良反應(yīng)的對比[n（%）]

3 討論

尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織，可損傷腎小管和腎間質(zhì)部位，誘發(fā)炎性細(xì)胞浸潤，且高尿酸血癥可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，活化環(huán)氧化酶2，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增殖，是高尿酸血癥腎病的主要病理機(jī)制。有研究指出約41%的長期高尿酸血癥患者伴有腎損害，其中25%的患者因腎衰竭死亡[3]。

臨床上別嘌呤醇是臨床常用的一種抑制尿酸生成的藥物，可抑制黃嘌呤經(jīng)黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化為尿酸，但出現(xiàn)腎臟損傷后，別嘌呤醇的劑量需減少，影響尿酸水平控制的效果[4]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無“高尿酸血癥腎病”，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其劃分為 “痹癥”“腰痛”“水腫”和“虛勞”的范疇，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣乘虛而入，或患者嗜食酒漬肥甘、飲食不節(jié)等影響了脾臟的運(yùn)化功能，氣機(jī)紊亂導(dǎo)致津液異常代謝，導(dǎo)致濁瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，且該病多發(fā)生了老年人，久病氣機(jī)阻滯、耗氣傷陰，導(dǎo)致氣血兩虛，而肝主筋藏血，故該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為脾、肝、腎虛弱、濁瘀互結(jié)，治療需堅(jiān)持益腎健脾養(yǎng)肝、利濕泄?jié)岬脑瓌t[5]。

益腎健脾養(yǎng)肝湯中的黃芪、白術(shù)和山藥具有健脾益氣的功效，桂枝、土茯苓、萆薢和桑枝具有燥濕利水化濁的功效，枸杞子、杜仲具有補(bǔ)肝腎的功效，諸藥合用具有益腎健脾養(yǎng)肝、利濕泄?jié)岬墓π?，該次研究中研究組患者治療后疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；且別嘌呤醇長期使用患者會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適、皮疹、腹瀉、肝損害等不良反應(yīng)，該次研究中，研究組患者的不良反應(yīng)明顯較少（P＜0.05）。故益腎健脾養(yǎng)肝法治療老年高尿酸血癥腎病的效果顯著。

[1] 聶萍,董長青,關(guān)巖,等.伴高尿酸血癥的IgA腎病臨床與病理分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3):614-615,655.

[2] 黃巖龍,黃海長,王文堂,等.家族性青少年高尿酸血癥腎病家系患者尿調(diào)節(jié)素編碼基因突變位點(diǎn)研究[J].中華腎病研究電子雜志,2015,4(2):87-91.

[3] 王海濤,張奡,雷天香,等.多靶點(diǎn)療法對合并高尿酸血癥慢性進(jìn)展性中重型IgA腎病的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(12):1246-1249.

[4] 劉穎,劉紅艷,梁新華.潑尼松聯(lián)合碳酸氫鈉及別嘌呤醇治療IgA腎病合并高尿酸血癥臨床療效評價[J].中國藥業(yè),2017,26(2):50-53.

[5] 須冰,朱燕虹,陳以平.陳以平教授辨治高尿酸血癥腎病臨床經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(1):4-5.