湯賢正 賈釗澤

摘 要：通過分析發(fā)現(xiàn)新疆公立醫(yī)院在進行跨境合作時面臨法律、服務、結算等方面問題，如跨境醫(yī)療得不到法律保障，收費方式不合理，外匯結算面臨障礙等。因此，應建立跨境醫(yī)療資格準入機制，完善跨境醫(yī)療的服務標準，加強公立醫(yī)院與社會資本的合作，建立診后跟蹤機制，完善DRGs收費模式的使用并優(yōu)化人民幣跨境結算。

關鍵詞：新疆公立醫(yī)院；跨境醫(yī)療；外匯結算；跟蹤機制

中圖分類號：R-05；F752.8 文獻標識碼：A 文章編號：1671-9255（2018）02-0019-04

一、跨境醫(yī)療現(xiàn)狀

2014年和2015年跨境醫(yī)療服務機構數(shù)量在國內呈現(xiàn)井噴式的增長。尤蕾（2016）提到2015年7月，春雨國際完成了1500萬元人民幣的融資，到2016年其估計市值將近2億元人民幣，在尋求B輪融資。[1]由此不難看出國內的民間跨境醫(yī)療風生水起。不過，絕大部分提供跨境醫(yī)療服務的機構有兩個特點：一是此類機構為民間醫(yī)療機構而非公立醫(yī)院等公立醫(yī)療機構；二是進行跨境醫(yī)療更多的是向國人提供外國的醫(yī)療服務，而非為外國病患提供國內醫(yī)療服務。

2015年新疆向亞洲出口總額為1375576萬美元，進口額為106768萬美元，遠遠高于與其他地區(qū)的貿易額。同時，新疆與中亞五個斯坦國的貿易額又占據(jù)亞洲進出口總額的85.24%，并且新疆在外國和港澳臺地區(qū)的直接投資額也在逐年增加。進出口貿易的增加勢必帶來人口的流動和新疆地區(qū)名聲的上升，這成為新疆與中亞各國進行跨境醫(yī)療合作的優(yōu)勢。在“一帶一路”倡議提出后，新疆要建立五個中心，醫(yī)療中心是其中一項重要工程。醫(yī)療中心建設的提出和新疆在中亞貿易中的重要地位給公立醫(yī)院開展跨境醫(yī)療服務提供了關鍵的發(fā)展契機。搜狐新聞提到：自從2016年8月以來，新疆首個建立的跨境醫(yī)療服務平臺已經連接中亞地區(qū)

的35家大型醫(yī)療機構。目前包括新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在內的5家自治區(qū)級三甲醫(yī)院已為外籍患者開通“綠色通道”，成立了國際醫(yī)療服務部，并為服務部配備了掌握相關語種的醫(yī)護人員。目前此5家醫(yī)院為外籍患者開放了500張床位，累計接待外籍患者就診1400余人次。近年來大數(shù)據(jù)技術的不斷應用和“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起也對新疆公立醫(yī)院走出國門、走向中亞提供了很好的技術支持。巨大的市場潛力和技術的快速進步向處于起步階段的公立醫(yī)院跨境醫(yī)療展現(xiàn)了美好未來，也提出了前所未有的挑戰(zhàn)。

二、疆內公立醫(yī)院跨境醫(yī)療存在的不足

（一）跨境醫(yī)療得不到法律保障

跨境醫(yī)療作為新興事物，相關法律還沒跟上。在政府的帶領下，社會資本勢必也會在吸引外國病患進疆就醫(yī)這個大市場中分得一杯羹?；颊咄荒軌蛏钊肓私忉t(yī)療機構，不清楚該機構的醫(yī)療水平和資質等問題。國家在此方面的法律欠缺給了不法機構詐騙的可乘之機。機構可能謊稱自己是公立醫(yī)院或者在費用方面進行虛報，進而騙取患者資金甚至對其生命造成威脅。即便患者順利完成了在新疆的治療，回國后的患者也有可能無法獲得醫(yī)療后權益的保障。對于公立醫(yī)院和合法的醫(yī)療中介機構來說，不具備資格的非法機構往往有著更低的成本和

更誘人的服務。正規(guī)機構尤其是公立醫(yī)院在面對不正當競爭時往往顯得無力。

（二）新疆公立醫(yī)院服務質量較低

醫(yī)療服務質量包括了是否治療有效和是否能夠使病患得到周到、舒適的服務兩個方面。

金喆（2016）指出在癌癥的治愈率上美國已經達到65%，中國只有25%；癌癥的五年存活率美國達到66%，中國僅有30.9%。[2]雖說中國的癌癥治愈率低與國內患者的就醫(yī)習慣有關，但是醫(yī)療水平的限制也是一項不可忽略的要素。新疆處于經濟欠發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療條件無法和東部地區(qū)相比。雖然有“一帶一路”倡議的支持也難以抵消醫(yī)療水平低帶來的問題。

服務上，國內的患者普遍抱怨醫(yī)院排隊時間長、看病效率低、流程復雜等問題。南方網(wǎng)對于出國就醫(yī)原因的調查中顯示，有70%的受訪者因認同外國的醫(yī)療服務好而選擇了出國就醫(yī)。國內患者尚且對醫(yī)療服務不滿，公立醫(yī)院等醫(yī)療機構又憑借什么吸引外國病患前來國內就醫(yī)。同時，新疆公立醫(yī)院的服務方式是將外國病患吸引至疆內就醫(yī)，或者進行網(wǎng)絡遠程診療。將患者吸引至國內需要患者經歷旅途勞累，而進行遠程診療醫(yī)生無法獲取病人的第一手資料。這兩種服務方式將會降低醫(yī)院對外國病患的吸引力。

（三）新疆公立醫(yī)院收費方式不合理

目前國際上比較先進的收費方式是DRGs結算方式。DRGs譯為疾病診斷相關分類，其指導思想是將疾病診斷分成不同的定額標準，根據(jù)定額制定支付標準以促進醫(yī)療資源的合理化使用。這種結算方式將病人的性別、年齡、住院時間長短、疾病嚴重程度等因素進行統(tǒng)計，然后分入診斷相關組中。根據(jù)結果決定病人需要支付的治療費用。而目前疆內公立醫(yī)院是按照醫(yī)療項目進行定額收費，病患就醫(yī)會被要求進行各項檢查。這種結算方式降低了醫(yī)療資源分配的合理性和效率，同時可能加劇醫(yī)患關系的緊張程度。若此種收費方式發(fā)生在外國患者的身上，公立醫(yī)院的聲譽將會受到極大的損害。眾所周知，公眾事件后對于聲譽的恢復極為困難。

（四）新疆公立醫(yī)院與社會資本的合作不足

時下，十分熱門的話題是PPP合作模式。PPP的中文翻譯是政府與私人的合作。所謂合作是指政府和社會資本進行合作，共同進行公共基礎設施的建設等。目前社會中的跨境醫(yī)療合作已經十分熱門。社會上的跨境醫(yī)療關注的是將國內病患送至國外就醫(yī)。從國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)可以查到存在著17家在業(yè)的中亞醫(yī)療器械公司，但是未有提供將外國患者引入國內就醫(yī)的服務公司。近年，新疆公立醫(yī)院平均年接收外國病患5000人左右。這個數(shù)字并不大，說明公立醫(yī)療機構的跨境醫(yī)療服務還處在起步階段。政府在醫(yī)療方面的一枝獨秀首先不利于社會資源的配置，其次不利于跨境醫(yī)療市場和公立醫(yī)院的快速成長。

（五）新疆公立醫(yī)院跨境醫(yī)療合作風險大

吳菲（2016）指出目前國際上整合醫(yī)療服務體系的方式有三種：第一種是以產權為紐帶的緊密模式，第二種是以股權為紐帶的合資模式，第三種是以技術為連接的松散模式。[3]新疆公立醫(yī)院無論采用哪種合作方式都要與境外機構或者醫(yī)療中介機構簽訂契約?，F(xiàn)實中，完全契約是不存在的。不完全契約意味著新疆公立醫(yī)院面對著外部性。醫(yī)院和患者之間、醫(yī)療機構之間的信息不對稱性，以及病患評價的主觀性均可能對跨境醫(yī)療產生重大的不利影響。

中亞屬于穆斯林地區(qū)，中國有2000萬左右的穆斯林，絕大部分居住在新疆。中亞地區(qū)的人們長久以來接受著維醫(yī)的治療。就醫(yī)慣性的存在給公立醫(yī)院所代表的西醫(yī)和中醫(yī)造成推廣和被接受的困難。同時，近些年包括伊斯蘭國在內的各種宗教極端勢力和國際恐怖主義勢力的頻繁活動加劇了國際政治環(huán)境的不穩(wěn)定性。政治的不穩(wěn)定極易導致政府采取限制出行甚至是封鎖國境等措施保護國家利益。但是這類限制人員出行的舉動會限制患者外出就醫(yī)，進而降低了醫(yī)療的效率，不利于公立醫(yī)院跨境醫(yī)療服務的開展。

（六）新疆公立醫(yī)院外匯結算面臨障礙

2010年10月新疆成為首個開展人民幣直接跨境投資的地區(qū)，率先試水人民幣直接投資。2011年8月國務院發(fā)出《關于擴大跨境貿易人民幣結算地區(qū)的通知》，通知決定將跨境人民幣結算地區(qū)擴大至全國。2011年1月和10月，人民銀行發(fā)布公告：允許使用人民幣直接對外進行投資。人民幣的跨境投資在國內起步較晚，相對于歐美等發(fā)達國家存在著明顯不足。由于人民幣沒有實現(xiàn)完全自由兌換，新疆公立醫(yī)院與外國醫(yī)院進行結算時需要占有貨幣交換協(xié)議的一定數(shù)額，因此，進行結算時需要獲得有關部門的批準或者取得一定的專項外匯。除了人民幣的獲取問題外，我國的人民幣跨境結算制度也存在問題。我國的人民幣跨境結算需要涉及人民銀行、國家海關、稅務局、財政部和商務部，等等。手續(xù)的繁雜和資源的緊缺必然會降低公立醫(yī)院結算的效率并增加合作的成本。如此的貿易阻礙將會影響公立醫(yī)院與外國醫(yī)療機構之間的往來合作，不利于新疆公立醫(yī)院跨國醫(yī)療服務的開展。

三、新疆公立醫(yī)院跨境醫(yī)療問題的對策

（一）建立跨境醫(yī)療資格準入機制

目前社會中存在眾多的跨境醫(yī)療服務機構。雖然這些醫(yī)療機構還是集中于向國人提供境外醫(yī)療服務。但是，在新疆公立醫(yī)院跨境醫(yī)療服務不斷發(fā)展的過程中必將出現(xiàn)向國外病患提供疆內醫(yī)療的醫(yī)療機構或者中介機構。新興事物的出現(xiàn)需要有全面、嚴格的法律來進行指引和保證相關利益者的相關權利。政府需要緊跟跨境醫(yī)療服務發(fā)展的步伐，及時建立起具有可操作性的法律法規(guī)來提高跨境醫(yī)療服務的門檻。并且保障患者、公立醫(yī)院和中介醫(yī)療機構的合法權益。嚴格的法律保護了病患的合法權益，使他們在接受治療時不擔心被“敲竹杠”，在治療完成回國后不擔心后續(xù)的服務問題。有效的法律和規(guī)章可以取締不法機構從而消除它們與公立醫(yī)院和合法中介機構的惡性競爭帶來的不利影響。尤其是目前疆內醫(yī)院開展的跨境醫(yī)療服務還不充分，完善的法律可以引導資本的正確流動，保護市場的健康，促進跨境醫(yī)療市場的快速發(fā)展。同時，法律的保護可以提高公立醫(yī)院的社會形象和公信力，增強公立醫(yī)院在跨境醫(yī)療市場中的競爭力。

（二）完善跨境醫(yī)療的服務標準

在患者和公立醫(yī)院均得到法律保護的前提下，為了進一步提高新疆公立醫(yī)院在跨境醫(yī)療市場中的競爭力，需要對跨境醫(yī)療服務進行標準化的管理。

就醫(yī)體驗的標準化管理既包括減少患者排隊時間，也包含患者被關心的程度。首先，新疆的公立醫(yī)院可以運用近年不斷發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，采取網(wǎng)上初診，在網(wǎng)上預約就診，由此減少患者在醫(yī)院排隊的時間，提高病患就醫(yī)體驗。同時，新疆公立醫(yī)院還需要增加服務方式。除了將外國病患輸送至疆內就醫(yī)和網(wǎng)絡會診之外，將疆內專家輸送出國進行集中會診將極大地增加國外患者就醫(yī)的便捷性。在增加工作效率的同時，醫(yī)院還需要提高病患的心理體驗。醫(yī)生在對病患診斷時需要注意患者的精神狀態(tài)，及時給予撫慰和鼓勵。在面對較為抵制西醫(yī)和中醫(yī)的病患時需要積極引導，消除他們的心理障礙。對于醫(yī)生的信任和積極的心態(tài)有助于患者健康的恢復已經是不爭的事實。

（三）加強公立醫(yī)院與社會資本的合作

政府和公立醫(yī)院需要與社會資本進行結合，積極進行PPP的項目合作。社會資本具有很強的生命力，社會資本的根本目的是獲得利潤，哪里有利潤哪里就會有大量的社會資源。社會跨境醫(yī)療服務已經反映出這個新興行業(yè)的生命力。公立醫(yī)院是在政府管理下的，公立醫(yī)院具有更先進的設備，更規(guī)范的服務，更高的社會公信力和更多的政府資源。社會資本和新疆公立醫(yī)院的合作能夠更好地發(fā)揮雙方的優(yōu)勢。社會資本能給公立醫(yī)院帶來足夠的資金提高公立醫(yī)院的跨境醫(yī)療服務能力，又可以提供政府難以提供的較為煩瑣的服務。政府對于社會資本的公開招標還可以使社會資本帶動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，流向有利于國民健康的領域。在進行PPP合作時，需要注意雙方的角色。社會資本是作為合作者，而不是被指揮者。政府領導下的公立醫(yī)院不能夠隨意使用獲得的社會資本，至少不能夠損害社會資本的利益。

除了PPP項目之外，政府還需要為公立醫(yī)院提供方便。對于公立醫(yī)院通過跨境醫(yī)療獲得的利潤進行稅收的減免或者進行補助，幫助其在中亞區(qū)域站穩(wěn)腳跟。此外保證公立醫(yī)院在外投資項目的安全也是十分必要的，政府需要出面保護醫(yī)院職工和患者的人身安全，為其提供安定的工作和就醫(yī)環(huán)境。

（四）建立診后跟蹤機制

前文已經提到醫(yī)療的后續(xù)保障是跨境醫(yī)療中一項讓人擔憂的部分。新疆公立醫(yī)院因此需要建立已就診患者的跟蹤機制。公立醫(yī)院可以通過運用大數(shù)據(jù)技術很好地對患者的資料進行跟蹤和記錄。如今已經有如百度和阿里巴巴等眾多大型的互聯(lián)網(wǎng)公司提供大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并進行數(shù)據(jù)的處理與分析。徐偉鋒（2013）指出大數(shù)據(jù)本身并沒有太大價值，而基于大數(shù)據(jù)的挖掘和分析能帶來巨大的價值。[4]新疆公立醫(yī)院可以借助這些公司保存和分析跨國前來就醫(yī)患者盡可能詳細的信息。通過對這些信息的儲存與分析可以得知此病人的疾病史和以后可能出現(xiàn)的疾病。在足夠的數(shù)據(jù)積累之后可以得知某個地區(qū)常見的病癥，某個民族容易感染的病癥。同時可以幫助該群體進行重大疾病的預防，增強整個地區(qū)甚至整個民族的生命質量。

（五）完善DRGs收費模式的使用

新疆公立醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)依照項目的結算方式，采取DRGs收費模式。DRGs需要依靠對于大數(shù)據(jù)的處理對病人的情況進行分類，進而依照處理結果評估病人需要對醫(yī)院進行的補償，即病人需要交納的醫(yī)藥費。這種方式可以有效地減少病人不必要的費用承擔。DRGs是建立在大數(shù)據(jù)處理基礎上的。公立醫(yī)院需要完善醫(yī)院內部數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)的整合，將掛號系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、成本核算等系統(tǒng)有機地連接起來成為一個完整高效的系統(tǒng)。公立醫(yī)院可以通過企業(yè)資源計劃（ERP）來進行醫(yī)院資源的整合。除了在醫(yī)院內部建立高效的系統(tǒng)外還需要與跨國合作伙伴建立良好的信息交流，保證彼此之間信息互通，及時清算。完善高效的信息交流可以幫助病患減少不必要的花費，幫助醫(yī)院建立良好的社會形象，幫助新疆公立醫(yī)院吸引更多需要醫(yī)療服務的患者。

（六）優(yōu)化人民幣跨境結算

政府需要對新疆公立醫(yī)院在跨境結算方面給予一定的方便。首先政府要向進行人民幣跨境結算的醫(yī)院保留足夠的人民幣。也要保證其他的實體經濟有足夠的人民幣進行外貿。其次，2015年共有12個地區(qū)提供人民幣跨境貸款，中哈霍爾果斯國際邊境合作中心就是其中之一。公立醫(yī)院在境外投資時可以利用此政策更加便利地獲得貸款的支持。政府機構也需要精簡流程，減少跨境合作時資金往來的障礙，同時推進人民幣的國際化。付偉（2013）指出計價結算貨幣的選擇與出口國在貿易中的地位有關。[5]最后，日益強大的中國需要不斷增強外貿中的話語權，為國內的企業(yè)謀取適當?shù)睦?。政府要同公立醫(yī)院一道增強公立醫(yī)院在跨國合作中的談判能力，為公立醫(yī)院尋找到便利和利益，比如：醫(yī)療簽證、稅收優(yōu)惠、貿易協(xié)定，等等。并且，在進行跨境醫(yī)療結算時，新疆公立醫(yī)院應盡量采用人民幣與中亞的醫(yī)療機構進行結算。使用人民幣進行結算有助于降低因匯率等因素帶來的合作風險，同時提高醫(yī)院核算的效率，提升跨國合作的效率。

參考文獻：

[1]尤蕾.跨境醫(yī)療“順勢而生”[J].小康，2016（11）：78-81.

[2]金喆.跨境醫(yī)療看上去很美好業(yè)內稱去年關門的機構比成立的多[N].每日經濟新聞，2016-03-03（8）.

[3]吳菲.國內首家跨境醫(yī)療服務體成立[J].中國醫(yī)院院長，2013（13）：38.

[4]徐偉鋒，楊靈.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（2）：153-154.

[5]付偉.人民幣跨境結算的影響因素研究[D].哈爾濱：哈爾濱商業(yè)大學，2013.

（責任編輯 湯 飚）

Study on the Countermeasures for Enhancing Cross-border Medical Service Strength in Xinjiang Public Hospitals： Based on the Construction of Central Asian Medical Center

TANG Xian-zheng， JIA Zhao-ze

（School of Business Administration， Xinjiang University of Finance and Economics， Xinjiang 830001， China）

Abstract： Through analysis， this paper finds out some problems in the cross-border medical service provided by Xinjiang public hospitals in terms of law， service， and account settlement and so on， such as lack of legal protection， unreasonable toll collection mode， obstacles in foreign exchange settlement， etc. Then the paper gives some suggestions： the government should establish an access mechanism to prescribe cross-border medical service qualifications， optimize the cross-border medical service standard， urge the cooperation between public hospitals and social capital， build up a post-treatment follow-up mechanism， and improve the use of DRGs toll collection mode as well as RMB cross-border settlement.

Key Words： Xinjiang public hospitals； cross border medical service； foreign exchange settlement； follow-up mechanism