淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理問(wèn)題及對(duì)策

王 華

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生資源管理中心，上海 200129）

一、引言

近年來(lái)，隨著政府對(duì)衛(wèi)生部門(mén)財(cái)力投入的不斷增加，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在其資產(chǎn)總額中所占的比重越來(lái)越大，固定資產(chǎn)管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是國(guó)家的財(cái)產(chǎn)，是醫(yī)院所能擁有和控制的，能為醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要經(jīng)濟(jì)資源[1]。目前，各公立醫(yī)院雖然普遍形成了自己的固定資產(chǎn)管理模式。但現(xiàn)有的這些固定資產(chǎn)管理模式，往往著眼于如何來(lái)保障醫(yī)院日常運(yùn)行，而忽略對(duì)固定資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效益、使用效率、配置科學(xué)性等方面的關(guān)注，甚至有些還過(guò)于粗放。在深化“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形式下，公立醫(yī)院唯有在運(yùn)營(yíng)管理上練好“內(nèi)功”，才能為“醫(yī)改”順利完成創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。所以，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理，有助于公立醫(yī)院通過(guò)挖掘自身潛力，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、達(dá)到有效控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的。

二、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)管理的重心還停留在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理上，比如：建立健全“三賬一卡”制度、防止固定資產(chǎn)毀損和流失等。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅僅要避免國(guó)有資產(chǎn)流失、實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，更在于優(yōu)化國(guó)有資產(chǎn)服務(wù)效益?，F(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理制度上缺位、管理理念上滯后等因素的存在，阻礙了國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置和最大限度被利用。

（一）資產(chǎn)管理環(huán)境仍需進(jìn)一步改進(jìn)

1.管理制度方面。部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度由于形成的比較早，已跟不上現(xiàn)有的資產(chǎn)規(guī)模和資產(chǎn)管理的理念；另有，制度中部分條款制定的比較粗放，在實(shí)踐中缺乏可指導(dǎo)性，無(wú)法指導(dǎo)實(shí)際工作；再有，各類(lèi)資產(chǎn)管理制度在制定時(shí)，往往把重心放在如何規(guī)范日常管理上，缺少對(duì)于資產(chǎn)管理考核、資產(chǎn)監(jiān)管等環(huán)節(jié)的考慮，這即相背于當(dāng)下資產(chǎn)管理的理念，有為運(yùn)營(yíng)管理不到位和內(nèi)部監(jiān)督缺失埋下伏筆。

2.資產(chǎn)分類(lèi)方面。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類(lèi)（大的分類(lèi)）已經(jīng)做了規(guī)范和統(tǒng)一。但各醫(yī)院的固定資產(chǎn)細(xì)化分類(lèi)還不統(tǒng)一，尤其是在末級(jí)分類(lèi)上，造成統(tǒng)計(jì)口徑的不一致，不利于管理部門(mén)的統(tǒng)計(jì)和管理。

3.資產(chǎn)管理人員方面。公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理人員配置上受制于編制等諸多因素影響，部分資產(chǎn)管理人員由沒(méi)有資產(chǎn)管理專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)護(hù)人員兼職，間接的影響了資產(chǎn)管理專(zhuān)業(yè)化的程度。

4.資產(chǎn)理部門(mén)方面。一般來(lái)講，固定資產(chǎn)的價(jià)值管理由財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)，固定資產(chǎn)的物資管理由設(shè)備部和后勤保障部門(mén)來(lái)承擔(dān)，各科室是固定資產(chǎn)的實(shí)際使用者。如何實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)價(jià)值管理與實(shí)物管理動(dòng)態(tài)有效協(xié)同成為當(dāng)前固定資產(chǎn)管理新課題之一。

（二）資產(chǎn)管理手段仍需進(jìn)一步提高

隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐的加快，醫(yī)院普遍建立固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)對(duì)固定資產(chǎn)的日常管理。但各醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)大都是基于自身工作環(huán)境開(kāi)發(fā)的，用的軟件不統(tǒng)一，系統(tǒng)中選取的要素也不經(jīng)相同。這樣一來(lái)，會(huì)給對(duì)區(qū)內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行業(yè)內(nèi)橫向統(tǒng)計(jì)與分析時(shí)帶來(lái)困難，無(wú)法充分發(fā)揮管理信息系統(tǒng)的作用。財(cái)政部門(mén)作為公立醫(yī)院主管部門(mén)之一，是有一套專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但其設(shè)計(jì)初衷主要是用于日常的財(cái)政數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。該系統(tǒng)雖有一定的通用性，但沒(méi)有充分考慮醫(yī)院個(gè)性化需求，無(wú)法滿足醫(yī)院日常管理的需要。

（三）對(duì)資產(chǎn)效益評(píng)價(jià)不重視

公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理，主要還是著眼于保障醫(yī)院日常運(yùn)行，而對(duì)固定資產(chǎn)的效益情況和使用效率分析，以及相關(guān)的考核和監(jiān)管等方面關(guān)注比較少。發(fā)揮不了各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)作用，無(wú)法為醫(yī)院管理決策提供有力的支持。有些醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率甚至還會(huì)影響到患者就診等候時(shí)間，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的效益情況分析，將不僅有助于完善醫(yī)院管理，也有助于縮短就診時(shí)間，提升患者滿意度，增加社會(huì)效益。

（四）資產(chǎn)使用效率不足，配置科學(xué)性尚欠

醫(yī)院資產(chǎn)使用效率不高主要體現(xiàn)在：有些設(shè)備或醫(yī)療用房被閑置，部門(mén)間調(diào)劑較少［2］，導(dǎo)致使用不飽和。另外設(shè)備功能尤其是醫(yī)療設(shè)備的高端功能沒(méi)有充分發(fā)揮效用[3]。由于缺少管理數(shù)據(jù)的支撐，讓固定資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算編制和資源配置上往往缺乏科學(xué)性，使得盲目購(gòu)置、資產(chǎn)閑置等現(xiàn)象仍有發(fā)生。另外，從區(qū)域管理角度來(lái)看，尚缺少一套統(tǒng)一資產(chǎn)調(diào)配機(jī)制，對(duì)于區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的閑置資產(chǎn)無(wú)法形成合理流動(dòng)，降低了國(guó)有資產(chǎn)利用率。

三、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的對(duì)策措施

目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)呈現(xiàn)出種類(lèi)多，數(shù)量大，價(jià)值高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。這就要求公立醫(yī)院必須從粗放的管理模式向精細(xì)化的管理模式轉(zhuǎn)變。另外，各種先進(jìn)的管理工具被廣泛使用，加之信息化環(huán)境下大數(shù)據(jù)運(yùn)用的引入，為實(shí)施固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理提供了技術(shù)保證，使得對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)量化和客觀評(píng)價(jià)成為了可能。

（一）完善管理環(huán)境

首先，醫(yī)院在制度上應(yīng)該涵蓋固定資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)算完成情況、考核機(jī)制、監(jiān)督情況等，把固定資產(chǎn)全生命周期管理理念納入到制度中。其次，要求區(qū)內(nèi)醫(yī)院完善固定資產(chǎn)的細(xì)化分類(lèi)，做到規(guī)范統(tǒng)一。既便于對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)，也為今后開(kāi)展區(qū)內(nèi)的資產(chǎn)調(diào)撥創(chuàng)造環(huán)境。應(yīng)建立以區(qū)主管部門(mén)為主導(dǎo)的第三方考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理情況進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)，便于主管部門(mén)掌握區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理情況和實(shí)施行政監(jiān)督。由于第三方的參與使得考核和評(píng)價(jià)較為客觀，加上主管部門(mén)的介入，確保了考核和評(píng)價(jià)不會(huì)偏離資產(chǎn)管理的總目標(biāo)。積極開(kāi)展資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)工作，通過(guò)對(duì)區(qū)內(nèi)資產(chǎn)管理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到提升其資產(chǎn)管理理論知識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)操作的目的，以彌補(bǔ)部分管理人員專(zhuān)業(yè)性不足的缺陷。

（二）加大信息化投入

高效的管理，卻少不了現(xiàn)代信息技術(shù)的支持。實(shí)行資產(chǎn)管理的全程信息化：從固定資產(chǎn)采購(gòu)入庫(kù)開(kāi)始直至報(bào)廢的整個(gè)實(shí)物生命周期納入信息化管理，同時(shí)還要包括對(duì)應(yīng)的入賬價(jià)值、運(yùn)維成本、使用年限等經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。建立對(duì)固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過(guò)程跟蹤，以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)各時(shí)期實(shí)物形態(tài)和資產(chǎn)價(jià)值的動(dòng)態(tài)協(xié)同。除醫(yī)院外，衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、國(guó)資部門(mén)也是醫(yī)院資產(chǎn)信息使用者。在設(shè)計(jì)之初，信息化工作就要充分考慮各類(lèi)信息使用者的需求，以便于信息的共享利用。一方面，要考慮各職能部門(mén)對(duì)于資產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的需求，如：財(cái)政部門(mén)關(guān)注資產(chǎn)預(yù)算情況、衛(wèi)生部門(mén)關(guān)注資產(chǎn)配置情況、國(guó)資部門(mén)更關(guān)注資產(chǎn)完整性。要讓各部門(mén)能通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)地了解資產(chǎn)占用情況，配置情況，同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)督資產(chǎn)的安全完整。讓信息系統(tǒng)能為各職能部門(mén)的管理和決策提供依據(jù)，發(fā)揮系統(tǒng)的最大效益。另一方面，要考慮資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)能與各職能部門(mén)系統(tǒng)有效銜接。隨著管理要求不斷提高，醫(yī)院資產(chǎn)歸口管理部門(mén)定期或不定期需要醫(yī)院在各自的系統(tǒng)里填報(bào)相關(guān)資產(chǎn)數(shù)據(jù)。由于管理部門(mén)系統(tǒng)不盡相同，醫(yī)院在上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生在各系統(tǒng)中重復(fù)填報(bào)的情況。所以，在資產(chǎn)管理的全程信息化過(guò)程中，尤其要注意這一問(wèn)題，以減少重復(fù)輸入數(shù)據(jù)情況的發(fā)生。如果資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)能與各職能部門(mén)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效銜接，可以使得各職能部門(mén)及時(shí)掌握醫(yī)院的資產(chǎn)情況，提高管理效率。

（三）強(qiáng)化資產(chǎn)效益評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)，這就不僅要求醫(yī)院合理配置資產(chǎn)、加強(qiáng)管理監(jiān)督，還要求醫(yī)院提高資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率，以有限的衛(wèi)生資產(chǎn)，為社會(huì)提供最大限度的健康服務(wù)。做好資產(chǎn)精細(xì)化管理需從采購(gòu)環(huán)節(jié)入手。固定資產(chǎn)采購(gòu)前，要明晰醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)際需求、醫(yī)院資產(chǎn)總體結(jié)構(gòu)情況、當(dāng)下醫(yī)院財(cái)力情況等因素，科學(xué)制定固定資產(chǎn)的采購(gòu)預(yù)算。尤其是對(duì)于大型的醫(yī)療設(shè)備，還要在購(gòu)置前建立論證制度，對(duì)設(shè)備進(jìn)行可行性論證和效益論證。從源頭上減少閑置、盲目購(gòu)置等現(xiàn)象的發(fā)生。做好資產(chǎn)精細(xì)化管理的關(guān)鍵，是運(yùn)用指標(biāo)分析的方法，分析資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)情況。選取指標(biāo)時(shí)，以那些能夠反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率、效益、效果的財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，主要有：資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資產(chǎn)收益率、設(shè)備臺(tái)時(shí)利用率、設(shè)備完好率、資產(chǎn)總值、總資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、萬(wàn)元資產(chǎn)凈收入、預(yù)算完成率等。同時(shí)也參考一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)，如：醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)、門(mén)急診人數(shù)等。通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，分析資產(chǎn)的使用現(xiàn)狀，為醫(yī)療設(shè)備的管理、分配、購(gòu)置提供有力的數(shù)據(jù)支持。

（四）建立調(diào)配機(jī)制

區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)行了相對(duì)統(tǒng)一的管理模式，加上資產(chǎn)又具有使用權(quán)和所有權(quán)可相分離的特性，在區(qū)內(nèi)實(shí)施醫(yī)院資產(chǎn)的統(tǒng)一調(diào)配成為了可能。區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院之間的固定資產(chǎn)調(diào)配工作，應(yīng)由主管單位的資產(chǎn)管理部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)。其根據(jù)公立醫(yī)院的申請(qǐng)，借助于資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)，對(duì)閑置資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行二次配置。建立固定資產(chǎn)統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制有利于即挖掘資產(chǎn)潛力，彌補(bǔ)了財(cái)政投入不足；有利于平衡區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，緩解看病難的問(wèn)題。

四、結(jié)論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在公立醫(yī)院中對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，一方面符合新形式下公立醫(yī)院提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的自身發(fā)展需求；另一方面，公立醫(yī)院通過(guò)運(yùn)用精細(xì)化管理手段，補(bǔ)好自身短板、夯實(shí)管理基礎(chǔ)，以適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。