申新選

（云南省軍區(qū)昆明第三干休所，云南 昆明 650000）

部隊(duì)干休所是重要的衛(wèi)生勤務(wù)部門(mén)，老干部普遍患有多種疾病，醫(yī)療保健已經(jīng)成為老干部們的第一需求。但部隊(duì)干休所的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)供求矛盾一直存在，老干部辦理看病和住院手續(xù)較為繁瑣，而且干休所救治能力有限，許多老干部需要遠(yuǎn)途跋涉幾十公里才能得到救治。為改變這種狀況，國(guó)家軍委對(duì)部隊(duì)干休所的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)給予了高度重視，調(diào)高衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推行“一卡通”政策。應(yīng)積極做好新時(shí)期的干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理工作，真正為老干部提供衛(wèi)生后勤保障。

一、部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用狀況

近幾年來(lái)，部隊(duì)干休所離休干部已經(jīng)進(jìn)入“兩高期”，老干部看病多、住院多、花錢(qián)多，干休所的醫(yī)療衛(wèi)生條件和經(jīng)費(fèi)供應(yīng)已經(jīng)無(wú)法滿足實(shí)際需求。再加上部分體系醫(yī)院缺乏服務(wù)意識(shí)，為追求經(jīng)濟(jì)效益，許多衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)，老干部住院需要排隊(duì)，而且住在5、6人一室的普通病房。在經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，干休所領(lǐng)報(bào)的公務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)只能達(dá)到實(shí)際開(kāi)支80%左右，對(duì)于醫(yī)療器材設(shè)備更新和維護(hù)需求而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低主要是由于目前的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未反映出干休所實(shí)際經(jīng)費(fèi)支出情況，且與干休所建設(shè)發(fā)展要求存在較大差距。

面對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)家軍委總部對(duì)部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了大幅度調(diào)高，并開(kāi)始推行師級(jí)干部同城雙體系、軍級(jí)干部全軍“一卡通”政策等，對(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)供需矛盾起到一定的緩解作用。此外，國(guó)家軍委還對(duì)老干部看病就醫(yī)模式做出了調(diào)整和改革，出臺(tái)了一系列指導(dǎo)政策。在現(xiàn)階段的干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理過(guò)程中，必須深入學(xué)習(xí)國(guó)家軍委總部的文件指示精神，確保各項(xiàng)改革措施的有效落地，從而逐步改善干休所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況[1]。

二、部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理存在的問(wèn)題

部隊(duì)干部干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理目前存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，缺乏衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理意識(shí)，對(duì)國(guó)家軍委頒布的新文件理解不深刻。自老干部進(jìn)入“兩高期”以來(lái)，老干部進(jìn)本生活對(duì)醫(yī)療保健需求明顯增加，而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)不足，就只能選擇“包干”管理，包括經(jīng)費(fèi)開(kāi)支包干、服務(wù)保障包干等。國(guó)家軍委總部已經(jīng)頒布了若干條補(bǔ)充條文，對(duì)改變傳統(tǒng)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理理念起到指導(dǎo)作用，但各單位落實(shí)情況存在差異，一些單位以“過(guò)渡期”為由，繼續(xù)延用傳統(tǒng)方法，許多經(jīng)費(fèi)使用得不到保障[2]。

第二，日常用藥招標(biāo)管理機(jī)制不合理，日常用藥管理是干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理的重要組成部分，占所有開(kāi)支的比重較高。一些單位采取就近采購(gòu)的方法，實(shí)際上是通過(guò)零售渠道采購(gòu)，而沒(méi)有采取招標(biāo)形式進(jìn)行集中采購(gòu)，導(dǎo)致大量衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)被浪費(fèi)，而且藥品質(zhì)量無(wú)法保障。

第三，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理的會(huì)計(jì)科目設(shè)置不清晰，會(huì)計(jì)科目是干休所決策的基礎(chǔ)資料，必須嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)則設(shè)置。財(cái)務(wù)人員也要充分熟悉會(huì)計(jì)科目，從而確保會(huì)計(jì)核算等工作的有序開(kāi)展。但從實(shí)際情況來(lái)看，許多財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)科目并不熟悉，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)要求劃分科目、進(jìn)行核算，由此導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)管理混亂[3]。

三、加強(qiáng)部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)新財(cái)務(wù)規(guī)定的宣傳工作，改變經(jīng)費(fèi)使用管理理念

為確保部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理改革的深入推進(jìn)，必須加強(qiáng)新財(cái)務(wù)規(guī)定的宣傳工作，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照國(guó)家軍委總部要求，部署衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用的各項(xiàng)工作。同時(shí)加強(qiáng)反腐廉政建設(shè)，對(duì)擠占、挪用干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的行為，堅(jiān)決制止，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，規(guī)范干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用行為。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用流程的監(jiān)督和管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行經(jīng)費(fèi)使用程序。不能將衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用于購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備，也不能通過(guò)各種名目將經(jīng)費(fèi)發(fā)放給個(gè)人。

在此基礎(chǔ)上，合理執(zhí)行用藥目錄，掌握好衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)保障范圍，確保經(jīng)費(fèi)的合理使用。在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)保障范圍上，所有與老干部看病就醫(yī)有關(guān)的藥品支出都屬于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)保障范圍，應(yīng)由衛(wèi)生所承擔(dān)，并積極解決老干部自費(fèi)用藥多等問(wèn)題。在規(guī)范干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用行為的基礎(chǔ)上，逐漸形成藥品使用制度和經(jīng)費(fèi)使用制度。在經(jīng)費(fèi)使用決策方面，應(yīng)采用一票否決制，最大限度的為經(jīng)費(fèi)規(guī)范化使用提供保障。通過(guò)深化改革，推動(dòng)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理向達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)方向發(fā)展。

（二）落實(shí)藥品藥材集中采購(gòu)要求，細(xì)化藥材使用管理內(nèi)容

藥品藥材采購(gòu)是部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)非支出的主要部分，既要滿足供應(yīng)保障要求，又要做到對(duì)經(jīng)費(fèi)的合理使用。因此，必須落實(shí)藥品藥材集中采購(gòu)規(guī)定，針對(duì)部分大中城市干休所藥材采購(gòu)不具備主渠道供應(yīng)條件的情況，應(yīng)盡快調(diào)整藥品藥材采購(gòu)管理思路。主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)，合理確定標(biāo)價(jià)，然后按照標(biāo)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)。采購(gòu)渠道應(yīng)為藥材批發(fā)公司直接批發(fā)，從而減少中間環(huán)節(jié)，節(jié)省衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)。同時(shí)也應(yīng)對(duì)老干部自行購(gòu)買(mǎi)藥材的行為加以制止和管理，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生所用藥規(guī)定，根據(jù)處方和醫(yī)囑用藥。這樣不僅能夠節(jié)省衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)開(kāi)支，還能提高用藥安全性，避免市面上充斥的假藥、過(guò)期藥對(duì)老干部造成損害。

在購(gòu)進(jìn)藥品藥材后，應(yīng)做好儲(chǔ)備和使用管理，利用信息化手段設(shè)置藥材儲(chǔ)備“預(yù)警期”，并合理控制藥材儲(chǔ)備量，避免因盲目采購(gòu)而在藥品保質(zhì)期內(nèi)未使用完，造成經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)。在合理用藥過(guò)程中，應(yīng)將醫(yī)療和預(yù)防保健結(jié)合起來(lái)，通過(guò)為老干部建立健康檔案，對(duì)其用藥種類(lèi)和藥量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，做到科學(xué)用藥，提高老干部健康水平。此外，還應(yīng)建立藥材供應(yīng)保障機(jī)制，由專(zhuān)業(yè)藥師負(fù)責(zé)規(guī)劃，并由衛(wèi)生所所長(zhǎng)進(jìn)行審核確認(rèn)，定期結(jié)算各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用，從而建立醫(yī)療衛(wèi)生長(zhǎng)效保障機(jī)制。

（三）根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置會(huì)計(jì)科目，提高會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確度

部隊(duì)干休所的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)會(huì)計(jì)科目設(shè)置應(yīng)從實(shí)際需求出發(fā)，與日常業(yè)務(wù)進(jìn)行良好對(duì)接，通過(guò)實(shí)施合理的分類(lèi)核算，提高決策支持能力和經(jīng)費(fèi)管理效率。針對(duì)以往會(huì)計(jì)科目為進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步明確開(kāi)支范圍，避免因計(jì)算范圍較為寬泛而影響會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。此外，仍有部分單位為操作便捷，使用現(xiàn)金結(jié)算方式，也會(huì)對(duì)后期會(huì)計(jì)核算造成影響。

因此，必須加快改進(jìn)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)會(huì)計(jì)科目管理，由上級(jí)部門(mén)定期對(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用情況進(jìn)行核查，并與總部制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，及時(shí)找到衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用存在的問(wèn)題。在確保會(huì)計(jì)科目科學(xué)劃分的情況下，做好會(huì)計(jì)核算工作，提高核算準(zhǔn)確度，真實(shí)反映干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用情況，從而促進(jìn)相關(guān)管理工作的改進(jìn)和提高?？傮w而言，必須從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理現(xiàn)狀出發(fā)，切實(shí)解決存在的問(wèn)題，為老干部看病就醫(yī)提供經(jīng)費(fèi)保障，提高衛(wèi)生后勤服務(wù)水平。

綜上所述，部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理關(guān)系到整個(gè)衛(wèi)生后期系統(tǒng)的運(yùn)行，通過(guò)對(duì)其現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行分析，可以找到衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理的正確方向。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)新財(cái)務(wù)規(guī)定宣傳、做好藥品支出和使用管理、完善會(huì)計(jì)核算機(jī)制，可以有效提高衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理水平，進(jìn)而促進(jìn)干休所衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。