吳化宇　高彩云　劉玉　丁國武

摘要：目的 從數量、質量和配置公平性等方面分析我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的現狀，并探討當前人才隊伍建設中的問題，為政府管理部門決策提供依據。方法 描述性分析我國2010年和2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數量、學歷、職稱、年齡等基本情況及其變化，采用基尼系數評價我國2010年和2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置情況。結果 2010-2015年，我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量上升了53.7%。在人員素質方面，本科以上學歷從38.6%上升至44.2%，高級職稱人員占比略有增加；在年齡結構方面，我國25歲以下、35～59歲年齡段中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中人員所占比例減少，25～34歲與60歲以上的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例有所上升。從公平性角度而言，各省級行政區(qū)間中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置水平存在差異，按人口分布基尼系數在0.1左右，公平性好；按地理面積配置基尼系數在0.58左右，處于高度不公平狀態(tài)。結論 我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師存在數量不足、素質不高、地區(qū)間配置不均衡等問題。

關鍵詞：中醫(yī)藥事業(yè)；人力資源；配置公平性

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.002

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）03-0007-05

Abstract： Objective To discuss existing problems in talent team construction； To provide evidence for the government to enact proper strategies based on the analysis of the current situation of TCM practitioners （assistants） distribution in China from quantity， quality and distribution equity. Methods The research is studied through conducting a descriptive analysis of TCM practitioners （assistants） from quantity， education， job titles， ages， and other basic conditions and changes. Gini coefficient was used to evaluate the distribution of TCM practitioners （assistants）. Results The quantity of TCM practitioners （assistants） increased by 53.7% from 2010 to 2015. Concerning the quality of personnel， the ratio of the personnel with bachelors degree or above increased from 38.6% to 44.2%， and a slight increase was observed with the personnel with senior title. In terms of age structure， the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） under 25 years old， 35 to 59 years old decreased， and the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） above 60 years old， 25 to 34 years old increased. From the perspective of equity， there is a difference between the provincial-level administration of human resources distribution. The Gini coefficient as per population distribution was around 0.1， which indicated good equity. From the geographical area configuration， the Gini coefficient was approximately 0.58， which showed high level of disparity. Conclusion There are problems of insufficient quantity， low quality and distribution disparity among regions in TCM practitioners （assistant） in China.

Keywords： TCM business； human resources； distribution equity

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展迎來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，人力資源作為中醫(yī)藥事業(yè)中最活躍的因素，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的全局中起著核心作用。建設一支優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才隊伍，是實現中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高國民健康水平的關鍵一環(huán)。當前，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，各種矛盾不斷呈現出來，我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現狀與國民日益增長的醫(yī)療服務需求之間還存在不小差距。對中醫(yī)人力資源的相關研究表明，我國中醫(yī)人才的素質結構有所好轉，但總量仍然不足，區(qū)域分布存在差異[1-3]。現有文獻中關于中醫(yī)藥人才的研究，其范圍大多集中在我國某區(qū)域的中醫(yī)人力資源配置現狀，尚缺乏對全國中醫(yī)人才的配置現狀和公平性的相關研究。

為此，筆者基于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[4-5]相關數據，運用現況描述性分析和基尼系數，全面分析我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數量、質量和配置情況，為制定相關政策提供依據，以促進我國中醫(yī)藥事業(yè)合理發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數據來源

從《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》獲取2010年和2015年我國各省各類醫(yī)療機構內中醫(yī)藥人員的數量、性別、學歷、工齡、職稱等基本數據；我國行政區(qū)劃面積數據和人口數據來自《2015中華人民共和國行政區(qū)劃簡冊》[6]。本文中醫(yī)藥人員數以《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》口徑為標準。

1.2 方法

基尼系數計算采用張建華[7]推導的簡便公式：

G=1- 1/n （2∑_（i=1）^（n-1）?〖Wi+1〗）

式中n表示全部人口分成的組數，Wi表示從第1組累計到第i組的人口總收入占全部人口總收入的百分比。

以省為單位，分別評價中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按照人口和土地面積在地區(qū)間的配置公平性?；嵯禂等≈到橛?～1，越接近0表示資源分布越公平，越接近1表示資源越集中?；嵯禂翟?.2以下表示絕對平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊，達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)。國際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”[8]。

1.3 統(tǒng)計分析

由于基尼系數公平性評價方法不受資料分布的限制，對偏態(tài)分布的資料也可適用，可作為區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性或均勻程度評價的客觀指標[9]，故本文運用基尼系數評價中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口和服務面積分布的公平性。采用構成比對我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數量與質量現狀進行統(tǒng)計描述和分析；采用Excel2013計算基尼系數。

2 結果

2.1 我國中醫(yī)藥人力資源的數量

2010年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中藥師（士）的總數分別為29.4萬人和9.7萬人；2015年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中藥師（士）的總數分別為45.2萬人和11.4萬人，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較2010年上升了53.7%，中藥師（士）上升了17.2%。分地區(qū)看，各地區(qū)均有一定提升，增幅最大的地區(qū)為西部地區(qū)，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總數從2010年的8.7萬人上升為2015年的13.8萬人，增幅達到58.6%。

2.2 我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的素質結構

從年齡結構看，2010-2015年，我國25歲以下、35～59歲年齡段中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中人員所占比例減少，25～34歲與60歲以上的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例有所上升，其中60歲以上中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師上升的比例最大（5.5%），說明中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡正逐步老齡化。從工作年限看，同期中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中具有30年以上工齡的人員從28.2%減少至27.2%，降幅為1.0%；具有10～20年工齡的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從27.3%降至22.3%，降幅為5.0%；工齡在10年以下的人員比例增幅為7.2%。從學歷來看，本科及以上學歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例由2010年的38.6%上升至2015年的44.2%，而大專及以下學歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例由62.4%下降至54.9%。從技術職稱來看，2010-2015年，正高級職稱人員所占比例從4.0%上升至4.3%，副高職稱人員比例從13.4%下降至11.9%，師級（助理級）及以下職稱所占比例均呈上升趨勢。詳見表1。

綜上可知，2010-2015年，我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡呈老齡化趨勢，社會關注的老中醫(yī)數量增加，且中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學歷水平呈上升趨勢，技術職稱的比例呈下降趨勢。

2.3 我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口配置情況

2010-2015年，我國每萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數從2.20人升至3.29人，呈上升趨勢（見表2）。將我國劃為東、中、西3個區(qū)域來看，2010-2015年，西部地區(qū)每萬人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數增幅最大（52.32%），中部地區(qū)每萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數增幅最?。?1.98%）。2010年每萬人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總排名中，北京、天津和內蒙古位居前3名，分別為5.38人/萬人口、3.44人/萬人口和3.30人/萬人口，海南、安徽和貴州位居末尾，分別為1.31人/萬人口、1.42人/萬人口和1.44人/萬人口。2015年我國每萬人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總排名中，北京、四川和內蒙古排名位居前3名，分別為7.35人/萬人口、5.50人/萬人口和5.15人/萬人口，安徽、海南、云南排名末尾，分別為1.93人/萬人口、2.08人/萬人口和2.10人/萬人口。綜上所述，我國東部地區(qū)每萬人口擁有的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師最多，西部地區(qū)每萬人口擁有的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數在這5年內增長最快。

2.4 我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按地理面積配置情況

2010-2015年，我國每萬平方公里中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總體數量呈上升趨勢，從305人/萬km2增至469人/萬km2（見表3）。將我國劃分為東、中、西3個區(qū)域看，東部地區(qū)增長幅度最快（53.68%），中部地區(qū)增長幅度最慢（43.94%）。但西部地區(qū)平均每萬平方公里中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師絕對數低于中部地區(qū)。說明西部地區(qū)中醫(yī)類服務可及性較差。2010年，東部地區(qū)的上海、北京和天津排名前3位，分別為8626人/萬km2、6205人/萬km2、3712人/萬km2，位于西部地區(qū)的西藏、青海、新疆排名末尾，分別為6人/萬km2、17人/萬km2、25人/萬km2。2015年，位于東部地區(qū)的上海、北京和天津排名前3位，分別為11 751人/萬km2、9381人/萬km2、5719人/萬km2，位于西部地區(qū)的西藏、青海、新疆仍然排名末尾，分別為10人/萬km2、34人/萬km2、41人/萬km2。綜上所述，東部地區(qū)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按面積配置的情況較好，且東西部的地區(qū)差距較大。

2.5 我國中醫(yī)類年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配置公平性

基尼系數結果顯示，我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在各省份按人口分布的公平性好，基尼系數接近0.1，處于公平狀態(tài)。而按地理面積分布公平性差，基尼系數均超過0.55，處于不公平的差距懸殊狀態(tài)?？梢?，我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）按人口配置公平性優(yōu)于按地理面積配置公平性。

3 討論

3.1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師結構不合理，人員總量仍不足

隨著我國疾病譜改變、國民生活水平不斷提高，醫(yī)療服務逐漸由對基本病種的治療向慢性病、新增病種和難治重大疾病轉化。中醫(yī)在治未病、慢性病等領域有著獨特優(yōu)勢，而在預防保健、慢性病防治等領域，中醫(yī)人才隊伍建設從數量、結構、質量上尚不能充分滿足日益增長的社會需要，人才隊伍建設已成為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的關鍵因素。合理的人力資源結構有利于最大化實現醫(yī)療機構的績效。近年來，我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷水平有所提高，中高級職稱人員所占比重略有減少。從具體結構和數量來看，2010-2015年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中級職稱及以人員的構成比從48.0%下降至43.4%。同時，本科及以上學歷人數構成比從38.6%上升至44.2%，這從側面表明人員綜合素質得到一定程度的改善。但人才的數量仍然是制約我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸因素。近年來，隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的定位與職能進一步明晰，人才隊伍的專業(yè)化程度要求不斷提高，對高級專業(yè)人才的需求也迅速增長，這要求各級醫(yī)療機構必須重視高級人才的引進和培養(yǎng)工作，不斷提高人員素質，優(yōu)化人員結構。

3.2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置公平性有待改善，地區(qū)發(fā)展不平衡

由數據分析可知，我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集中分布于人口密集、經濟發(fā)達的沿海地區(qū)，而經濟落后、人口稀少的山區(qū)則較少。從中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每萬人口擁有量來看，北京、上海等沿海地區(qū)優(yōu)于青海、新疆等內陸地區(qū)。對中醫(yī)藥人力資源配置，不但要考慮人口分布的公平性，還要兼顧考慮地理對衛(wèi)生服務可及性的影響。從公平性角度分析，我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口配置的公平性較好，按地理配置的公平性較低。其中，按地理面積的配置公平性從2010年0.59變?yōu)?015年0.57，說明我國按地理面積配置的公平性稍有好轉，但仍然差距懸殊。近年來，國家陸續(xù)采取了一些措施加強中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如與甘肅、云南、河北等省份簽署共建協議，在政策和資金上給予一定的支持并取得相應效果，但因地廣人稀、交通不便等因素，相關工作成本較高；另外，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師隊伍發(fā)展較為緩慢，與東部及沿海省份仍有較大的差距?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確指出要促進區(qū)域人才協調發(fā)展，所以，在今后的中醫(yī)藥人力資源配置中，應注重人力資源配置的區(qū)域公平性，以保障各地區(qū)的協調發(fā)展。

3.3 以需求為基礎，確立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃

對人才的需求通常是根據以往的統(tǒng)計資料，采用衛(wèi)生人力人口比值法、加權組合模型預測、平均增長速度等方法對衛(wèi)生人才的需求量進行預測。而在實際工作中，各類醫(yī)療機構由于資金、人才流動等不確定因素的存在，與理論模型的預測存在差異。中醫(yī)藥人才供方以中醫(yī)院校為主，師承教育為輔。目前的高等院校收入中較大部分是根據在校生數進行財政核算撥款，大多數中醫(yī)院校為爭取更多經費，實施擴招或只增不減的招生政策，而忽視市場實際需求[1]。因此，衛(wèi)生行政部門應加強與醫(yī)學院校的溝通，根據市場需求確定中醫(yī)藥人才招生數量、專業(yè)結構和培養(yǎng)目標，加強培養(yǎng)急需緊缺人才與國際性復合型中醫(yī)藥人才，不斷完善人才結構，進而提高中醫(yī)藥人才隊伍素質。

4 結語

近年來我國中醫(yī)藥人力資源建設取得了一定進展，但在數量、質量及配置公平性方面尚存在不足，因此今后有必要著重從這三方面強化建設，同時高校應結合市場實際培養(yǎng)中醫(yī)人才，最終形成人員數量合理增長、質量進一步提升、配置公平性不斷優(yōu)化的中醫(yī)藥人力資源長效建設機制。

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（收稿日期：2016-12-01）

（修回日期：2017-10-04；編輯：梅智勝）