謝井文 沈比先 黃鋼材

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518052

短暫性腦缺血屬于常見缺血性腦血管病變，易引發(fā)腦梗死，需行早期診斷和治療[1-2]。臨床上多采取影像學(xué)檢查方法對(duì)短暫性腦缺血進(jìn)行診斷，近年來，三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)作為一種新型磁共振技術(shù)被逐漸用于腦血管病變?cè)\斷中[3]，本研究為探討磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)診斷短暫性腦缺血發(fā)作的準(zhǔn)確性，針對(duì)選擇100例疑似短暫性腦缺血發(fā)作患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2015年9月～2017年10月期間我院接收的100例疑似短暫性腦缺血發(fā)作患者，共有男53例（53%）、女47例（47%），年齡最小 51歲，年齡最大76歲，平均（64.5±11.4）歲。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：因出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀而就診，如一過性眩暈、眼震、站立不穩(wěn)、視覺障礙；無外傷；經(jīng)血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其血液黏度異常增高；心電圖檢查排除心臟病變。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)顱部CT、MRI、DWI、MR 3D-ASL，先進(jìn)行CT檢查，CT檢查采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition Edge型CT機(jī)，將電流、電壓分別設(shè)置為240mA、120kV，層厚為0.625mm，掃描時(shí)間為6～7s，掃描方向?yàn)閺淖阆蝾^部，行螺旋CT檢查，采用優(yōu)維顯對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入，劑量為2.5～4.0mL/kg，濃度為300mgI/L，行冠狀位、矢狀位掃描，獲取圖像后，采用后處理軟件進(jìn)行處理，再由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，作出診斷；MRI、DWI、MR 3D-ASL檢查采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的MAGENTOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，MRI掃描序列為T1WI GRE序列、T2WI TSE序列、T2WI Flair序列，DWI掃描序列為平面回波（EPI）序列（b值為0和1000s/mm2），MR 3D-ASL采用梯度自旋回波序列（TGSE）采集信號(hào)（標(biāo)記后延遲1550ms），獲取圖像后，由2名磁共振成像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，作出診斷。

再對(duì)患者施行DSC-PWI檢查，采用德國(guó)西門子MAGENTOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，給予患者Gd-DTPA對(duì)比劑肘前靜脈注射，掃描序列為GRE-EPI序列。根據(jù)DSC-PWI灌注偽彩圖，判斷是否存在短暫性腦缺血，如偽彩圖中出現(xiàn)黑色區(qū)即灌注缺失，出現(xiàn)藍(lán)綠區(qū)即灌注不足，紅色區(qū)則為灌注充足。以DSC-PWI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，即將DSC-PWI檢測(cè)陽性者（偽彩圖中出現(xiàn)黑色或藍(lán)綠區(qū)域）作為確診短暫性腦缺血發(fā)作，將DSC-PWI陰性者（偽彩圖中呈現(xiàn)為紅色區(qū)）排除短暫性腦缺血發(fā)作。

根據(jù)DSC-PWI診斷結(jié)果將100例疑似患者分為確診組、對(duì)照組，觀察其MR 3D-ASL圖像，對(duì)感興趣區(qū)、鏡像區(qū)的rCBF進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算感興趣區(qū)與鏡像區(qū)rCBF比值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較 CT、MRI、DWI、MR 3D-ASL對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；分析不同檢測(cè)方法與DSC-PWI診斷結(jié)果的一致性；比較確診組與對(duì)照組的感興趣區(qū)rCBF、鏡像區(qū)rCBF、rCBF比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷結(jié)果之間一致性采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4、Kappa為0.4～0.7、Kappa＞0.7分別代表診斷結(jié)果之間的一致性較差、一致性中等、一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 DSC-PWI診斷結(jié)果

100例疑似短暫性腦缺血發(fā)作患者經(jīng)DSCPWI檢查后，共有74例患者確診為短暫性腦缺血發(fā)作，其腦內(nèi)存在局灶性低灌注情況。

2.2 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷結(jié)果分析

MR 3D-ASL對(duì)短暫性腦缺血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.30%、96.15%、97.00%，均高于 CT、MRI、DWI（P＜ 0.05）。見表 1 ～ 2。

2.3 一致性分析

經(jīng) Kappa分 析，MR 3D-ASL與 DSC-PWI診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa值為 0.749），MRI、DWI與DSC-PWI的一致性僅為中等（Kappa值分別為0.531、0.576），CT與DSC-PWI的一致性較差（0.326）。

2.4 確診組與對(duì)照組三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記圖像的相對(duì)腦血流量比較

確診組共有男39例、女35例，年齡53～76歲，平均（64.9±10.3）歲；對(duì)照組共有男14例、女12例，年齡51～75歲，平均（64.3±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。確診組的感興趣區(qū)rCBF、rCBF比值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其鏡像區(qū)rCBF與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷結(jié)果分析

表2 不同影像學(xué)檢查方法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷結(jié)果比較[%（n/n）]

表3 確診組與對(duì)照組三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記圖像的相對(duì)腦血流量比較（±s）

表3 確診組與對(duì)照組三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記圖像的相對(duì)腦血流量比較（±s）

組別 n 感興趣區(qū)rCBF[mL/（100g·min）]鏡像區(qū)rCBF[mL/（100g·min）]rCBF比值對(duì)照組 26 32.18±7.84 40.58±9.15 0.79±0.18確診組 74 25.34±5.69 39.87±8.49 0.63±0.14 t 4.756 0.359 4.641 P 0.000 0.720 0.000

3 討論

短暫性腦缺血是一種常見的缺血性腦血管病變，患者發(fā)生短暫性腦缺血后，其進(jìn)一步發(fā)生腦梗死的概率約為10%，發(fā)生其他不良事件（諸如心肌梗死、死亡）的風(fēng)險(xiǎn)約為25%，多發(fā)生于短暫性腦缺血發(fā)作后的90d內(nèi)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-6]。臨床上發(fā)現(xiàn)，給予短暫性腦缺血患者及時(shí)治療，可將其繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低80%，因此，臨床上需對(duì)短暫性腦缺血予以早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療[7-8]。

臨床上針對(duì)缺血性腦血管病變多采取CT、MRI診斷，但由于短暫性腦缺血患者的缺血反應(yīng)并不明顯，CT易漏診，常規(guī)MRI技術(shù)（如MRI、DWI）可在一定程度上檢出患者腦內(nèi)局灶性低灌注，但其無法直觀顯示患者的腦灌注損害程度[9-10]。DSC-PWI是短暫性腦缺血的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查時(shí)患者需注射對(duì)比劑，存在一定的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上還需積極尋找替代DSC-PWI的診斷方法[11-12]。3DASL是一種新型的磁共振掃描技術(shù)，主要是利用梯度自旋回波3D采集技術(shù)、偽連續(xù)標(biāo)記技術(shù)，消除磁敏感偽影、運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像清晰度的干擾，可實(shí)現(xiàn)磁共振三維立體成像，對(duì)腦血管情況予以立體顯像，便于發(fā)現(xiàn)腦組織局灶性低灌注[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MR 3D-ASL對(duì)短暫性腦缺血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于CT、MRI、DWI（P＜ 0.05），且 MR 3D-ASL與 DSC-PWI診斷結(jié)果之間的一致性良好，優(yōu)于CT、MRI、DWI，這充分說明在短暫性腦缺血診斷中，3D-ASL的診斷準(zhǔn)確性最高，其診斷結(jié)果與DSC-PWI較接近，可替代DSC-PWI用于診斷短暫性腦缺血。本研究還發(fā)現(xiàn)，確診組的感興趣區(qū)rCBF、rCBF比值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示我們還可根據(jù)3D-ASL圖像中的相對(duì)腦血流量情況對(duì)短暫性腦缺血予以定量診斷。

綜上所述，相比于顱部CT、常規(guī)磁共振掃描、彌散加權(quán)成像等影像學(xué)檢查方法，磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)可對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作予以靈敏反映，可作為短暫性腦缺血發(fā)作的首選診斷方法。