徐曉東 吳善玉

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000）

在我國(guó)，隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，死亡率普遍降低，人口預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，老齡人口數(shù)快速增加。民政部最新發(fā)布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[1]指出，到 2016年底，我國(guó) 60歲及 60歲以上老年人口數(shù)量為23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。

在我國(guó)人口老齡化如此迅速的背景下，老人照料問(wèn)題面臨著重大挑戰(zhàn)。由于家庭小型化和“4-2-2”家庭模式的到來(lái)，使得一直以來(lái)的家庭養(yǎng)老受到?jīng)_擊[2-3]。鑒于我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)初級(jí)階段的基本國(guó)情，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還存在許多問(wèn)題，如服務(wù)水平相對(duì)落后、服務(wù)內(nèi)容過(guò)于單一、供需矛盾，資源緊張等。而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老容易造成老人與日常生活圈脫軌，產(chǎn)生社會(huì)疏離感，不利于養(yǎng)老[4]。在這種背景下，社區(qū)老年人日間照料中心（以下簡(jiǎn)稱“日間照料中心”）作為一種新的服務(wù)形式應(yīng)運(yùn)而生，成為家庭養(yǎng)老強(qiáng)有力的支撐與補(bǔ)充。但由于我國(guó)日間照料中心起步較晚，發(fā)展速度緩慢，導(dǎo)致其還存在諸多問(wèn)題，筆者通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，分析原因并提出發(fā)展對(duì)策。

1 日間照料中心的研究現(xiàn)狀

1.1 日間照料中心的概念

針對(duì)老年人成立的日間照料中心在不同的國(guó)家和地區(qū)，其叫法也是有所差異的，在美國(guó)照料中心被稱為成人日間照料中心（Adult Day Care Centers），在澳大利亞叫做日間照料中心（Centre-based Day Care），而在我國(guó)香港地區(qū)被命名為長(zhǎng)者日間護(hù)理中心 （Day Care Centre for the Elderly)[5]。，無(wú)論在稱呼上有多大的差異，他們都是指在白天對(duì)有被照顧和幫助需求的成人給予護(hù)理和陪同服務(wù)的機(jī)構(gòu)。基本原則是以人為本、養(yǎng)老助老、依靠社區(qū)，目的在于保持老年人的各項(xiàng)功能處于良好狀態(tài)，評(píng)估其心理、生理及社會(huì)需要，從而提供有針對(duì)性的服務(wù)，與此同時(shí)還可分擔(dān)其家人與照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，協(xié)助他們更好地照護(hù)老人[6]。

1.2 國(guó)外日間照料中心現(xiàn)狀

最早的日間照料中心要追溯到20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)的醫(yī)務(wù)人員為了減少醫(yī)院的壓力，在社區(qū)為病情得到控制的精神病患者提供后續(xù)的治療與照顧。直到20世紀(jì)60年代，美國(guó)各州開(kāi)始掀起建立日間照料中心的熱潮，其服務(wù)領(lǐng)域不僅限于精神方面還被應(yīng)用于其他健康保健中[7]。

20世紀(jì)50年代，英國(guó)首次提出 “社區(qū)照顧的”觀點(diǎn)，二戰(zhàn)結(jié)束后，民眾的“反院舍化”運(yùn)動(dòng)加速了社區(qū)照顧的發(fā)展，隨后英國(guó)政府公布了《社區(qū)照顧法規(guī)》，明確了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策目標(biāo)是社區(qū)日間照料。英國(guó)社區(qū)照顧的運(yùn)營(yíng)與管理并不是輕而易舉便成功的，20世紀(jì)80年代的英國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迂緩，社區(qū)照顧收支不平衡，其發(fā)展受到了阻礙。隨后政府提出的 “福利多元化”理論使英國(guó)的福利政策得到完善，從而促進(jìn)了社區(qū)照顧的蓬勃發(fā)展[8]。

日本作為老齡化發(fā)展迅速的國(guó)家，日間照料中心已經(jīng)發(fā)展的很完善，其建設(shè)日間照料中心的最初目的是為了護(hù)理癱瘓的老年人，在當(dāng)?shù)乇唤凶觥袄夏耆巳臻g服務(wù)中心”。隨著1970年日本以7.1%的老齡化指數(shù)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)后，日本老齡化快速發(fā)展，社區(qū)內(nèi)年邁老人、孤寡老人不斷增多，繼而促進(jìn)了“老年人日間服務(wù)中心”的不斷完善，還促進(jìn)了其與社區(qū)的緊密結(jié)合。2000年隨著日本介護(hù)保險(xiǎn)法制度的推行，日本多功能小規(guī)模日間照料中心得到了政府的大力支持。經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，日本在2007年，形成了成熟的社區(qū)老年人服務(wù)體系，日間服務(wù)中心被作為重點(diǎn)建設(shè)部分之一[9-10]。

1.3 國(guó)內(nèi)日間照料中心現(xiàn)狀

香港是我國(guó)最早開(kāi)始設(shè)立日間照料中心的地區(qū)。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等其他養(yǎng)老模式相比，香港政府更推崇“家庭養(yǎng)老”，并通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的緊密結(jié)合提高老年人照護(hù)質(zhì)量。1973年香港政府首次在社會(huì)服務(wù)工作中引入“社區(qū)照顧”的觀點(diǎn)。1977年香港政府把日間照料中心的工作重點(diǎn)定為安老服務(wù)，其目的是讓老年人盡量在社區(qū)接受服務(wù)來(lái)減少醫(yī)院的壓力。因?yàn)橄愀鄣臍v史因素，該地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)與英國(guó)的相似，目前已基本形成了包含社區(qū)援助、家庭照顧和院舍照顧的完整服務(wù)體系[11-12]。

與之相比，大陸地區(qū)日間照料中心的建設(shè)較晚。2001年民政部制定并組織實(shí)施“社區(qū)老年福利星光計(jì)劃”，社區(qū)老年人福利服務(wù)設(shè)施開(kāi)始在各個(gè)地方興起[13]。2008年，全國(guó)老齡辦、國(guó)家發(fā)改委等十個(gè)部委聯(lián)合制定了 《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作意見(jiàn)》，上海，深圳，天津，沈陽(yáng)等地開(kāi)始加大力度建設(shè)日間照料中心[14]。國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》（2010-2015)是自1949年以來(lái)第一次將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入專項(xiàng)規(guī)劃范圍并強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心[15]。同年國(guó)家民政部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、發(fā)改委還頒發(fā)了 《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，推動(dòng)了我國(guó)日間照料中心快速發(fā)展。2013年國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，對(duì)我國(guó)日間照料中心的建設(shè)提出總要求，使我國(guó)日間照料中心朝著更好的方向發(fā)展。

到2010底，上海市共建立了303所日間照料中心，使9000名多老人享受到日間照顧服務(wù)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局已初步形成，其所提供的服務(wù)內(nèi)容也在不斷優(yōu)化中[16]。青海省西寧市是從2010年4月開(kāi)始社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)工作的，到2013年共創(chuàng)辦了30家日間照料中心，總建筑面積達(dá)到5535.87m2[8]。天津市的日間照料中心開(kāi)展情況較好，截止2015年底，已建成577個(gè)日間照料中心與服務(wù)站[17]。2017年，太原市在城市和農(nóng)村各建立日間照料中心 115個(gè)和165個(gè)，已基本惠及全市各個(gè)地區(qū)[18]。2010年，烏魯木齊市著手建設(shè)社區(qū)老年人日間照料中心，其中大部分被稱為“托老所”，截止 2016年底，該市共創(chuàng)辦社區(qū)老年人日間照料中心（托老站）56家，已基本覆蓋全市各個(gè)社區(qū)，其配置床位518張，使大約15000名老年人得到日間照顧[19]。2011年洛陽(yáng)市第一個(gè)社區(qū)老年人日間照料中心建于澗西區(qū)，隨后該地區(qū)日間照料中心不斷發(fā)展，到2015年底，該地區(qū)一共建成日間照料中心27個(gè)[20]。

2 日間照料中心的概述

2.1 日間照料中心的服務(wù)對(duì)象

國(guó)外日間照料中心發(fā)展完善的國(guó)家和地區(qū)將其服務(wù)對(duì)象分為（1）身體較健康的，僅有心理精神方面需求的老人；（2）身體健康狀況較差，有生理醫(yī)療保健方面需求的老人[21]。

理論上，將我國(guó)日間照料中心的服務(wù)對(duì)象分為普通服務(wù)對(duì)象和享有政府購(gòu)買的服務(wù)對(duì)象。其中普通服務(wù)對(duì)象指的是60歲以上，日常生活需要一定照料的老年人或者半失能、失能老年人；政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象是指80歲以上的高齡老年人或殘疾老年人或獨(dú)居的老年人和空巢老年人或低?；虻褪杖肜夏耆撕蛢?yōu)撫老年人。但實(shí)際上，我國(guó)日間照料中心的服務(wù)還沒(méi)有惠及身體狀況較差的老年人[22]。

2.2 日間照料中心的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容

國(guó)外日間照料中心的服務(wù)模式可分為以下三方面：一種是瑞典社會(huì)日間中心采用的社會(huì)模式，主要滿足老年人就餐和日?；顒?dòng)的需求。另一種是美國(guó)成人日間保健中心采用的醫(yī)療模式，在滿足老年人就餐和日?；顒?dòng)需求的基礎(chǔ)上增添了醫(yī)療，護(hù)理，康復(fù)專業(yè)服務(wù)。第三種是為癡呆患者，阿爾茲海默癥患者等有特殊需求患者提供的特殊模式。具體每一個(gè)老人需要哪種服務(wù)，是由專業(yè)評(píng)估人員結(jié)合老人的意愿制定的[23]。

國(guó)內(nèi)的日間照料中心的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容，在不同區(qū)域有較大差別。比如香港、臺(tái)灣地區(qū)的日間照料中心已發(fā)展完善，其提供的服務(wù)項(xiàng)目也很全面，涉及膳食服務(wù)；起居照顧；健康護(hù)理；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；社交康樂(lè)活動(dòng)；護(hù)老者支援服務(wù)；老年癡呆癥患者服務(wù)以及接送服務(wù)等許多方面[24]。目前城市社區(qū)日間照料中心主要分為三種形式[25]：（1）醫(yī)療服務(wù)模式:為老年人提供保養(yǎng)康復(fù)、身體檢查、醫(yī)療等服務(wù)（2）日托服務(wù)模式:在白天為因高齡或疾病導(dǎo)致失能或者部分失能的老人提供日常生活照料（3）文娛模式：社區(qū)為老年人提供休閑娛樂(lè)的場(chǎng)所，老年人可以通過(guò)參加唱歌跳舞，下棋打牌，閱讀繪畫(huà)，聊天寫(xiě)作，鍛煉健身等各種活動(dòng)來(lái)豐富自己的晚年生活[15]。我國(guó)新疆烏魯木齊市社區(qū)老年日間照料中心以提供休閑娛樂(lè)為主[18]；杭州白塔嶺社區(qū)日間照料中心主要提供健康體檢和健康教育[26]。

2.3 日間照料中心的服務(wù)人員

在亞洲發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)中，老年人的日常生活大多數(shù)由其由家人、朋友和鄰里幫忙照料，在歐美國(guó)家，則是由接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士、康復(fù)師、治療師、心理咨詢師等提供日間照顧服務(wù)[23]。

我國(guó)日間照料中心的服務(wù)人員受教育程度普遍不高，相關(guān)知識(shí)的掌握程度不足，以女性為主，只能為老人提供簡(jiǎn)單的日常照料，而且目前我國(guó)缺少對(duì)工作人員 的 制 度 保 障[19，27]。

2.4 日間照料中心的組織管理

日間照料中心的成功運(yùn)營(yíng)離不開(kāi)政府的支持，但目前我國(guó)政府在自我角色認(rèn)識(shí)方面還存在不足，沒(méi)有很好的起到監(jiān)督和市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用。并且社區(qū)對(duì)日間照料中心的管理較僵硬和松懈，效率低下，一是，因?yàn)槿狈I(yè)的管理人員；二是，因?yàn)闆](méi)有建立合理、完善的管理制度和體系，管理只依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和喜好；三是，因?yàn)閷?duì)自身職能認(rèn)知不清，日間照料中心的目的是為老年人提供切實(shí)，高質(zhì)量的服務(wù)，而有的地方將其作為媒介來(lái)達(dá)到推廣其他項(xiàng)的目的[28]。

3 發(fā)展對(duì)策

3.1 日間照料中心服務(wù)人員方面

一方面要完善相關(guān)的法律法規(guī)，保證日間照料中心的社會(huì)地位，社會(huì)責(zé)任和社會(huì)功能。另一方面要利用高效教育資源建設(shè)高素質(zhì)，高學(xué)歷服務(wù)人才隊(duì)伍，并通過(guò)提升日間照料中心工作人員的應(yīng)聘標(biāo)準(zhǔn)和競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量[29-30]。與此同時(shí)要結(jié)合工作人員的業(yè)務(wù)能力和工作效果發(fā)放相應(yīng)的工資酬勞，從而減少服務(wù)人才的流失。

3.2 日間照料中心服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容方面

一方面建立針對(duì)性的服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制，結(jié)合老年人的健康狀況和個(gè)人意愿提供個(gè)體化服務(wù)，政府可根據(jù)結(jié)果確定補(bǔ)貼對(duì)象和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，合理充分的利用好我國(guó)目前有限的的資源[31，32]。 另一方面還可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，組織中介性評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)日間照料中心的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而吸引更多的人選擇日間照料中心養(yǎng)老。

3.3 日間照料中心組織管理方面

政府作為日間照料中心發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要的一部分，要提供法律政策上的支持，制定養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)性政策；提供資金扶持保障；提供專業(yè)服務(wù)人員的幫助；建立有效的監(jiān)督考核機(jī)制。同時(shí)日間照料中心要明確自身的定位，充分發(fā)揮紐帶協(xié)調(diào)作用，提高參與的積極性，加大宣傳力度，壯大志愿者服務(wù)隊(duì)伍，創(chuàng)建有利的制度環(huán)境并制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善日間照料中心的管理體系[33]。

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，關(guān)于養(yǎng)老問(wèn)題，我國(guó)政府和社會(huì)肩負(fù)著重大的責(zé)任。社區(qū)老年人日間照料中心兼具了居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老兩者的優(yōu)勢(shì)，符合中國(guó)傳統(tǒng)文化，具有人性化，更具有成本效益和社會(huì)效益。雖然目前我國(guó)日間照料中心還存在許多有待完善的地方，但隨著對(duì)日間照料中心的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，國(guó)家政府的不斷支持，社區(qū)工作的不斷完善，我國(guó)日間照料中心會(huì)在不斷的實(shí)踐中朝著更好的方向發(fā)展，為我國(guó)老年人提供幸福的老年生活。

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