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(鄂州市中心醫(yī)院兒科，湖北 鄂州 436000)

毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)是小兒最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的支氣管炎，主要的臨床特征為氣促、喘憋和三凹征。引起毛細(xì)支氣管炎的病原體持續(xù)存在，極易引起心肌細(xì)胞損害，甚至誘發(fā)心力衰竭，危害患兒生命。臨床研究顯示[2]，炎癥反應(yīng)放大以及心肌酶譜異常可造成患兒心肌損害的發(fā)生發(fā)展，因此改善患兒炎癥以及心肌酶水平是當(dāng)前治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的重要策略。復(fù)方丹參注射液和環(huán)磷腺苷葡胺是臨床治療該病的有效藥。我院采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月～2016年11月間我院收治的毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的患兒224例，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組，每組112例。對(duì)照組：男58例，女54例；年齡3～15個(gè)月，平均8.5個(gè)月；病程2天～1個(gè)月。觀(guān)察組：男66例，女46例；年齡2～16個(gè)月，平均8個(gè)月；病程1天～28天。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且已告知患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；②心肌酶譜異常；③喘憋、氣促以及三凹征明顯；④肺部能聞及濕羅音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病或者中毒性腦炎；②伴有嚴(yán)重的肝腎疾病；③精神異常；④未簽署知情同意書(shū)。

1.2方法對(duì)照組給予注射用環(huán)磷腺苷葡胺(無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050846)，靜脈滴注，使用前加入5%250 mL葡萄糖溶液中溶解，60～180 mg/次，1次/天。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)，靜脈滴注，一次10～20 mL(用5%葡萄糖注射液100～500mL稀釋后使用)，一日1次。兩組均治療4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①清晨空腹抽取患兒肘正中靜脈血5 mL，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼DXC800)測(cè)定治療前后AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH等心肌酶；②同時(shí)取血清用酶聯(lián)免疫吸附的方法測(cè)定治療前后TNF-α、IL-6、IL-8的含量；③采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(羅氏cobase411)測(cè)定治療前后血清cTnT水平，并計(jì)算轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者心肌酶譜的比較治療后，兩組AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心肌酶譜的比較

與對(duì)照組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2兩組患者血清炎癥因子水平的比較治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均較前明顯下降(P<0.05)，且觀(guān)察組TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組血清炎性因子水平比較

與對(duì)照組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3治療前cTnI的陽(yáng)性率和治療后cTnT的轉(zhuǎn)陰率治療前觀(guān)察組和對(duì)照組cTnT的陽(yáng)性率我院無(wú)差異(表3)(P>0.05);治療后，觀(guān)察組的cTnT的轉(zhuǎn)陰率為84.0%顯著高于對(duì)照組的60.2%(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表3　治療前cTnT的陽(yáng)性率

表4　治療后cTnT的轉(zhuǎn)陰率

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3　討　　論

環(huán)磷腺苷葡胺是由葡甲胺和環(huán)磷腺苷結(jié)合而成，環(huán)磷腺苷在葡甲胺的作用下脂溶性增加，更有利于其滲透進(jìn)入細(xì)胞。支氣管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷腺苷增加后，細(xì)胞膜的穩(wěn)定性較前增強(qiáng)，粘膜水腫情況減輕，炎癥介質(zhì)釋放減少，進(jìn)而達(dá)到平喘、松弛支氣管的作用，缺氧癥狀的改善進(jìn)一步減輕心肌損害[6-7]。此外，環(huán)磷腺苷葡胺還能增加心肌細(xì)胞環(huán)磷腺苷的水平，直接改善心肌代謝。復(fù)方丹參注射液由丹參以及降香水溶液混合而成，丹參能夠活血化瘀，擴(kuò)血管，降香能夠清除過(guò)氧化物、抑制血小板聚集，兩種成分聯(lián)合能夠解除肺小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力。此外，復(fù)方丹參注射液還能阻止鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞，也能及時(shí)清除過(guò)氧化物，防止其對(duì)心肌和肺毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的損傷[8-10]。有研究顯示[11]，復(fù)方丹參注射液輔助治療可有效恢復(fù)患者心肌酶水平，改善患兒心肌代謝。

毛細(xì)支氣管炎發(fā)生時(shí)，炎癥反應(yīng)波及心肌細(xì)胞，血清cTnT在心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)由胞漿釋放入血液，是高敏感高特異反映心肌損害的標(biāo)志物，而且cTnT具有判斷預(yù)后的價(jià)值，因此，用cTnT轉(zhuǎn)陰率能夠判斷疾病恢復(fù)情況[12-13]。本研究顯示，治療后，觀(guān)察組的cTnT的轉(zhuǎn)陰率為84.0%顯著高于對(duì)照組的60.2%。可見(jiàn)，復(fù)方丹參注射液輔助治療可有效減輕患兒心肌損傷，改善患兒心肌代謝，改善預(yù)后。

感染毛細(xì)支氣管炎會(huì)造成心肌組織發(fā)生炎性損傷，炎性因子破壞心肌細(xì)胞，心肌酶含量異常，而且心肌酶譜越高，心肌損傷越嚴(yán)重，代謝越差，心肌酶譜能夠在心肌損害的早期發(fā)生反應(yīng)，可作為早期診斷心肌損害的主要指標(biāo)。本研究顯示，治療后，兩組AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示了復(fù)方丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能有效改善毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒的心肌代謝，減輕心肌損害。

當(dāng)前，毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的致病機(jī)制仍不明確，炎癥系統(tǒng)激活，炎癥因子升高導(dǎo)致的氧化應(yīng)激增強(qiáng)等都是該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。其中，炎癥反應(yīng)是該病的病理基礎(chǔ)，早期患者臨床表現(xiàn)為炎性因子異常升高，缺氧嚴(yán)重，也是引發(fā)心肌損害的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均較前明顯下降(P<0.05)，且觀(guān)察組TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。復(fù)方丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能有效改善毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒的炎癥反應(yīng)，抑制炎癥損傷。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能有效改善毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害患兒的炎癥反應(yīng)以及心肌損傷。