北京大學(xué)第三醫(yī)院 劉 茁

男同胞有沒(méi)有遇到這樣的苦惱？偶然間發(fā)現(xiàn)自己的陰囊內(nèi)長(zhǎng)出了像蚯蚓一樣的團(tuán)塊。這些“蚯蚓”可能沒(méi)有疼痛，但可能伴有牽拉感或者墜脹感。這個(gè)時(shí)候就要當(dāng)心了，有可能患上了一種叫作精索靜脈曲張的病。

什么是精索靜脈曲張呢？

精索靜脈曲張是指男性精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲。精索靜脈曲張的發(fā)病率比較高，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查顯示10個(gè)成年男性里面就有1～2個(gè)患有精索靜脈曲張。

哪些人更容易得精索靜脈曲張？

長(zhǎng)期站立的人 人長(zhǎng)期站著，精索靜脈里面的血液向上回流就非常困難。久而久之，靜脈內(nèi)壓力增高，容易導(dǎo)致精索靜脈曲張。

血管壁組織薄弱的人 血管壁或者周圍組織比較薄弱，或提睪肌發(fā)育不全，靜脈容易迂曲。

靜脈瓣膜功能不好的人 靜脈的瓣膜是血管內(nèi)的“門閥”，瓣膜功能不好或者闕如的時(shí)候血液可能向相反方向流動(dòng)。

精索靜脈曲張有哪些危害？

精索靜脈曲張可能會(huì)引起部分男性陰囊部位的疼痛，還可以引起男性生育能力下降。精索靜脈曲張為什么會(huì)導(dǎo)致男性生育能力下降呢？在產(chǎn)生精子的過(guò)程中，有一個(gè)非常重要的物質(zhì)，叫作DNA合成酶，這種物質(zhì)比較怕熱。靜脈瘀血之后陰囊的溫度會(huì)升高，DNA合成酶的工作效率大打折扣，睪丸的生精功能減低。另外，精索靜脈曲張之后，睪丸會(huì)產(chǎn)生一些有害的物質(zhì)，如活性氧。它們會(huì)損傷精子的運(yùn)動(dòng)能力或者活力，嚴(yán)重的還可能損傷精子的DNA，引起精子的凋亡。精索靜脈曲張還可以影響睪丸的發(fā)育，對(duì)患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，可能出現(xiàn)睪丸萎縮。

精索靜脈曲張應(yīng)做哪些檢查？

陰囊彩超對(duì)明確有沒(méi)有精索靜脈曲張以及精索靜脈曲張是否嚴(yán)重的判斷，具有很重要的價(jià)值。值得一提的是，大多數(shù)患者躺著時(shí)彩超提示的曲張程度通常比站著時(shí)有所緩解。對(duì)不緩解的患者，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步檢查左腎靜脈和下腔靜脈的B超來(lái)明確有沒(méi)有其他問(wèn)題。此外，老年人的精索靜脈曲張、青少年嚴(yán)重的精索靜脈曲張也應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

對(duì)打算要孩子的男性，醫(yī)生會(huì)建議化驗(yàn)精液。一般建議在3個(gè)月內(nèi)要連續(xù)進(jìn)行2次精液檢查。如果醫(yī)生判斷精索靜脈曲張可能對(duì)睪丸的功能有影響時(shí)，會(huì)給患者抽血檢查性激素，如雄激素等。

患了精索靜脈曲張?jiān)趺崔k？

1.如果患者精索靜脈曲張程度比較輕微，沒(méi)有明顯不適或者已經(jīng)結(jié)婚有了孩子，可以不用處理。

2.如果患者有輕微的墜脹感或者疼痛感，可以采用保守治療的方法，如采用陰囊托帶或者穿緊身褲來(lái)促進(jìn)血液回流，減輕不舒服的癥狀，也可以采用一些藥物，如七葉皂苷素來(lái)消除組織的腫脹，增加靜脈血液的回流，改善不舒服癥狀。

3.具備以下條件的患者需進(jìn)行手術(shù)治療：①成年男性出現(xiàn)不育，睪丸生精功能下降，而女性的生育能力正常。②體檢發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常，以后準(zhǔn)備要孩子的患者。③精索靜脈曲張引起的不適，嚴(yán)重影響生活或工作。采用保守治療效果不理想者。④中重度的精索靜脈曲張并且血清睪酮明顯下降者。對(duì)于青少年，如果有萎縮的一側(cè)睪丸比正常的一側(cè)縮小超過(guò)20%，也可以采用手術(shù)治療。