王壯峰 王麗 仇強(qiáng) 耿偉

摘要：病人回訪是獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要途徑，并能提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)護(hù)過(guò)程，改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)全面提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率起到積極的作用?；贏ndroid的病人回訪系統(tǒng)利用移動(dòng)設(shè)備的便捷性與及時(shí)性，在已有的回訪方式的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起一個(gè)綜合型、服務(wù)型和高效型的病人回訪平臺(tái)。通過(guò)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總體需求分析，將本系統(tǒng)功能分為用戶信息管理、病人信息管理、病人病例管理和回訪信息管理四個(gè)功能模塊。文章詳細(xì)介紹了移動(dòng)病人回訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，以期利用移動(dòng)設(shè)備構(gòu)建出便捷的回訪模式。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療；病人回訪；安卓

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）13-0095-02

1 移動(dòng)回訪平臺(tái)設(shè)計(jì)的必要性及其優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的病人回訪方式多為打電話、發(fā)短信，這樣的方式極易造成聯(lián)系不到病人、回訪情況不能及時(shí)錄入系統(tǒng)和不能隨時(shí)進(jìn)行回訪，形成檔案。在國(guó)內(nèi)信息技術(shù)快速發(fā)展的沖擊下，一些大型的醫(yī)院開(kāi)始慢慢嘗試通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、Windows應(yīng)用等方式進(jìn)行病人回訪信息的采集。這些回訪方式在很大程度上無(wú)法做到便捷性、高效性、時(shí)效性和安全性。針對(duì)以上情況，我們采用了當(dāng)今移動(dòng)手機(jī)用戶量最大的Android平臺(tái)，有針對(duì)性地進(jìn)行了病人回訪系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。安卓系統(tǒng)具有的開(kāi)放性和自由性，可以打造出新時(shí)期可移動(dòng)的病人回訪系統(tǒng)，便捷人們生活，提高就醫(yī)質(zhì)量，規(guī)范病例管理，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

2 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)采用三層架構(gòu)（如圖所示），通常意義上的三層架構(gòu)即將整個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用劃分為：界面層（User Interface Layer）、業(yè)務(wù)邏輯層（Business Logic Layer）和數(shù)據(jù)訪問(wèn)層（Data Access layer），其具有“高內(nèi)聚低耦合”的特點(diǎn)。在本軟件體系架構(gòu)設(shè)計(jì)中，友好的用戶界面、高效的業(yè)務(wù)處理和快捷的數(shù)據(jù)響應(yīng)是提升病人回訪工作質(zhì)量的要求。病人回訪工作中涉及了大量病人數(shù)據(jù)，包括了姓名、性別、年齡、病史、主要診斷、住院號(hào)、溝通記錄、處理情況、入院時(shí)間、出院時(shí)間、隨訪時(shí)間、隨訪人、通訊地址、聯(lián)系電話等。采用三層架構(gòu)能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，減少層與層的依賴性，細(xì)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，這些優(yōu)點(diǎn)能夠大大提升系統(tǒng)穩(wěn)定性，便于后期維護(hù)。

2.1 系統(tǒng)功能模塊

本系統(tǒng)功能模塊主要包含四個(gè)方面（如圖2）：1）用戶信息管理模塊：提供可視化界面，安全、有效和便捷地管理醫(yī)生信息和科室信息；2）病人信息管理模塊：醫(yī)生可根據(jù)回訪情況對(duì)病人診療信息進(jìn)行相應(yīng)的添加、修改和保存等工作；3）病人病歷管理模塊：添加病人病歷、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)圖像等信息；4）病人回訪管理模塊：制定回訪計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)回訪次數(shù)，設(shè)置回訪提醒。

2.1.1 用戶信息管理模塊

用戶信息管理模塊由用戶注冊(cè)、用戶登錄和用戶信息修改組成。用戶注冊(cè)功能通過(guò)點(diǎn)擊登錄界面的注冊(cè)按鈕觸發(fā)Android的OnClickListener（）監(jiān)聽(tīng)器函數(shù)，根據(jù)Android的Intent機(jī)制跳轉(zhuǎn)到RegisterActivity界面，用戶將相關(guān)注冊(cè)信息在注冊(cè)界面填寫(xiě)后，點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕，將注冊(cè)信息發(fā)送到服務(wù)器端，經(jīng)服務(wù)器確認(rèn)正確后返回AlertDialog注冊(cè)成功提示，并登錄到主界面。用戶在用戶登錄頁(yè)面輸入自己已注冊(cè)的用戶名和密碼，經(jīng)服務(wù)器驗(yàn)證正確即可成功登錄。在注冊(cè)登錄界面，設(shè)置記住密碼功能需要利用Android的Shared Preferences，這樣下次登錄可以直接使用上次的登錄信息，而不必每次都輸入用戶名和密碼，從而提升了用戶體驗(yàn)。

2.1.2 病人信息管理模塊

在成功進(jìn)入醫(yī)院回訪系統(tǒng)Android軟件客戶端之后，點(diǎn)擊下方的菜單欄回訪按鈕，進(jìn)入回訪功能界面。在此界面，首先利用Android的下拉菜單Spinner中的按時(shí)間選擇、按科室選擇和按病種選擇可以進(jìn)行病人回訪信息的初步篩選。篩選結(jié)果利用GridView控件在安卓界面上顯示出來(lái)。在每一位病人列表項(xiàng)里包含了病人的姓名、年齡、最近的一次回訪時(shí)間和進(jìn)行回訪按鈕。任選一名病人的列表項(xiàng)，點(diǎn)擊就可以進(jìn)入該病人的詳細(xì)回訪記錄表界面，在此，醫(yī)生依然可根據(jù)回訪結(jié)果對(duì)某一項(xiàng)病人信息進(jìn)行修改。通過(guò)Spinner功能控件篩選的方式，可以有效地管理本科室內(nèi)的所有病人的回訪信息，從某種程度上做到了有針對(duì)性、效率性和安全性的管理數(shù)據(jù)。

2.1.3 病人病歷管理模塊

為了提高回訪工作的可靠性與方便性，特增加了病人病歷管理模塊。在這個(gè)模塊中，醫(yī)生可查看病人在院中治療時(shí)的病歷信息，包括了檢驗(yàn)檢查報(bào)告、治療結(jié)果等。因此，醫(yī)生根據(jù)病歷可以更有針對(duì)性地進(jìn)行回訪工作。病歷管理部分包括病人診斷信息、檢驗(yàn)信息等，軟件內(nèi)部通過(guò)圖片加載庫(kù)Picasso，給醫(yī)生提供了實(shí)時(shí)查看病人醫(yī)學(xué)圖像，做到上傳、標(biāo)記和更新操作。通過(guò)查看圖片、病歷、檢查報(bào)告多方式的了解病人情況，使得醫(yī)生的回訪工作更加具象化，有效進(jìn)行針對(duì)性的、健全的回訪計(jì)劃。

2.1.4 病人回訪管理模塊

病人回訪模塊中，病人的排序自動(dòng)按照回訪時(shí)間降序排序，越早進(jìn)行過(guò)回訪的病人，信息越是靠前。同時(shí)，顯示的內(nèi)容依然包括病人的姓名、年齡、最近的一次回訪時(shí)間和進(jìn)行回訪按鈕。而在每次對(duì)病人進(jìn)行回訪時(shí)，都會(huì)在病人這個(gè)對(duì)象中返回一個(gè)時(shí)間值Patient_ReturnVisitTime。根據(jù)這個(gè)時(shí)間值，運(yùn)用算法計(jì)算回訪時(shí)間和當(dāng)前時(shí)間之間的時(shí)間長(zhǎng)度，一旦某位病人超過(guò)3個(gè)月未進(jìn)行回訪，軟件則會(huì)以安卓系統(tǒng)Notification的形式提醒醫(yī)生該病人需要進(jìn)行回訪，確保每位病人的回訪工作做到有序化和有效化。

3 回訪系統(tǒng)具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)在基于mvc設(shè)計(jì)模式下的最原始的jsp+Servlet框架，當(dāng)客戶端發(fā)送請(qǐng)求到服務(wù)器時(shí)，服務(wù)器會(huì)將從客戶端接收到的信息通過(guò)封裝技術(shù)進(jìn)行解析發(fā)送給web容器，web容器會(huì)通過(guò)web.xml配置文件去找與之相匹配的servlet，此時(shí)servlet會(huì)開(kāi)啟一個(gè)線程，然后servlet調(diào)用service或者service的接口實(shí)現(xiàn)類，service（impl）調(diào)用dao（impl），dao通過(guò)從數(shù)據(jù)庫(kù)（Database）獲取到數(shù)據(jù)，封裝到model實(shí)體類中去。Servlet在完成這一系列的動(dòng)作后，最終將結(jié)果通過(guò)Http Connection發(fā)送到客戶端展示給客戶（如圖3）。

3.1 界面功能設(shè)計(jì)

Android 系統(tǒng)作為當(dāng)今用戶量基礎(chǔ)最大的手機(jī)系統(tǒng)，最重要的原因之一是其在開(kāi)發(fā)過(guò)程中提供了可視化的設(shè)計(jì)框架。 Android 操作系統(tǒng)將XML語(yǔ)言和Java 語(yǔ)言相結(jié)合，以達(dá)到可視化控制UI界面設(shè)計(jì)，其控件之豐富，功能之完善，帶來(lái)了很好的用戶體驗(yàn)。

3.2 病人回訪系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)

安卓客戶端通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)后臺(tái)服務(wù)器時(shí)，服務(wù)器利用Servlet技術(shù)，以響應(yīng)訪問(wèn)請(qǐng)求。同時(shí)通過(guò)JDBC技術(shù)訪問(wèn)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并返回給客戶端處理結(jié)果。醫(yī)院回訪系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信采用Apache HTTP Server，使用JSON實(shí)現(xiàn)服務(wù)器與客戶端數(shù)據(jù)的交互格式，通過(guò)Http Connection接口使服務(wù)器與客戶端互相通信（如圖4所示）。

在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，運(yùn)用SQL語(yǔ)句創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)表，將回訪信息插入表中，以完成重要信息在本地的存儲(chǔ)和查詢。在使用查詢的功能時(shí)，只需使用SQLite Database.query方法將歷史回訪信息數(shù)據(jù)通過(guò)安卓GridView控件顯示在表格中，供醫(yī)生在使用本系統(tǒng)的過(guò)程中，可以隨時(shí)在進(jìn)行病人回訪的同時(shí)完成本地?cái)?shù)據(jù)的存儲(chǔ)。

醫(yī)院回訪系統(tǒng)服務(wù)器端主要包括服務(wù)器網(wǎng)站、SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)和后臺(tái)Windows服務(wù)。服務(wù)器網(wǎng)站是使用 B/S模式的網(wǎng)頁(yè)程序，可以為主治醫(yī)生或科室主任這一類有權(quán)限的用戶病人回訪信息查詢功能。SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)主要功能是將數(shù)據(jù)分組建表儲(chǔ)存起來(lái)，用于以后回訪過(guò)程中對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行添加、刪除和修改

4 系統(tǒng)應(yīng)用及效果

一款面向固定受眾的應(yīng)用軟件需要進(jìn)一步的嘗試。該病人回訪系統(tǒng)通過(guò)在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的試用之后，進(jìn)行了為數(shù)300份的試用調(diào)研。調(diào)查內(nèi)容包括用戶體驗(yàn)、操作方式、滿意度、回訪效果、辦公效率等方面，結(jié)果顯示：“該病人回訪系

統(tǒng)在手機(jī)端運(yùn)行較為穩(wěn)定，極大地便利了醫(yī)生的回訪工作，能夠有效地體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷，但是系統(tǒng)功能較為單一，需要進(jìn)一步的完善與推廣。”

該系統(tǒng)仍需完善，在此基礎(chǔ)上還可以衍生出專門(mén)針對(duì)某一種疾病或者專門(mén)運(yùn)用于某一科室甚至用于某個(gè)醫(yī)療區(qū)域的病人回訪系統(tǒng)。同時(shí)因?yàn)榘沧科脚_(tái)的局限性，考慮到其他移動(dòng)設(shè)備，應(yīng)盡快開(kāi)發(fā)IOS應(yīng)用?，F(xiàn)今即時(shí)通信的生活方式深入人心，尤其是微信在日常人們的生活中占據(jù)越來(lái)越大的比重，醫(yī)生和病人的雙向溝通顯得尤為重要，在微信可擴(kuò)展性的基礎(chǔ)上，利用H5頁(yè)面將該系功能嵌入到微信中，可以讓病人能夠主動(dòng)向醫(yī)院發(fā)送出院后或治療后的狀況信息。在醫(yī)院APP的使用中，將回訪APP 功能嵌入其中，亦或是設(shè)計(jì)并將病人端與醫(yī)生端雙向軟件投入使用，可以更加極大地便利醫(yī)患溝通，使得回訪系統(tǒng)更加完善。

該系統(tǒng)方案成本較低，滿足了市場(chǎng)上關(guān)于病人回訪系統(tǒng)的需求，具有良好的用戶體驗(yàn)和使用價(jià)值。與傳統(tǒng)的醫(yī)院回訪方式（打電話+手寫(xiě)記錄病例）相比，該系統(tǒng)讓工作繁重的醫(yī)生可以在空閑時(shí)間隨時(shí)隨地的進(jìn)行病人回訪，并能夠隨時(shí)將信息上傳保存至數(shù)據(jù)庫(kù)中，大大地方便了醫(yī)生們的日常工作。