慎松

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院西城院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401329

腦梗死屬于臨床上比較常見(jiàn)的腦神經(jīng)功能障礙疾病，腦梗死患者常見(jiàn)失語(yǔ)障礙，影響患者語(yǔ)言功能，促使患者生活質(zhì)量下降[1]。所以，需要選擇有效方式對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。因此，該文選擇2016年10月—2017年10月來(lái)該院進(jìn)行左半球腦梗死失語(yǔ)治療的60例患者，對(duì)其應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果以及作用機(jī)制進(jìn)行探討，為提升左半球腦梗死失語(yǔ)患者的治療有效率提供合理的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院進(jìn)行左半球腦梗死失語(yǔ)治療的60例患者作為此次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合左半球腦梗死失語(yǔ)的在臨床診斷依據(jù)，該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法將分例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組患者30例。對(duì)照組中，男性17例；女性13例。年齡45～75歲；平均年齡（57.28±2.35）歲。 病程 1～8 d；平均病程（3.25±1.25）d。觀察組中，男性16例；女性14例。年齡43～76歲；平均年齡（57.31±2.51）歲。 病程 1～9 d；平均病程（3.75±1.32）d。在年齡、性別、病程等基本資料上比較，兩組患者均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方式：對(duì)照組患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫性的藥物進(jìn)行治療。1次給予患者5 mg鹽酸多奈哌齊藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030583）口服，服用1次/d，連續(xù)服用4周。②觀察組治療方式：觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。幫助患者取坐位，使其身體放輕松，刺激強(qiáng)度主要為健肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位閥值的80%左右，將頻率設(shè)置為0.5 Hz。每個(gè)序列行20次脈沖，1 d為30個(gè)序列，每次序列需要間隔5 s。刺激患者的語(yǔ)言鏡像，線圈應(yīng)該和患者顱骨表面相切，線圈兩圈相交位置處中心點(diǎn)位于標(biāo)記處，手柄應(yīng)該和患者枕部互相垂直。每周為患者治療5次，一共需要治療20次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分采用漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）在治療前、治療后2周與治療后4周對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者語(yǔ)言功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，（x±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ABC指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組與觀察組患者ABC指標(biāo)評(píng)分分別為（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，兩組患者ABC指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.994 1，P=0.007 4）。治療 2、4周后，對(duì)照組患者 ABC評(píng)分為（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分，觀察組患者 ABC 評(píng)分分別為（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分，兩組患者ABC指標(biāo)均有所提升，但是觀察組患者ABC指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000 2，P=3.963 0）。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為7例、12例、9例、2例。對(duì)照組患者治愈、顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為6例、7例、9例、8例。觀察組患者治療有效率（28例，93.33%）明顯高于對(duì)照組患者（22例，73.33%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003 8，P=4.320 0）。

2.3 兩組患者治療前后腦電信號(hào)參數(shù)比較

治療前，兩組患者額區(qū)腦電參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者右額區(qū)PD2、L1、Cx參數(shù)高于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前腦電信號(hào)參數(shù)比較

表1 兩組患者治療前腦電信號(hào)參數(shù)比較

注：t為治療前的對(duì)照組與觀察組電腦參數(shù)比較。

組別D2PD2L1K2 Cx觀察組左額右額對(duì)照組左額右額t值P值3.20±1.32 3.26±0.32 2.70±0.32 2.72±0.52 5.17±0.25 5.15±0.31 46.52±3.01 46.38±3.25 0.402±0.365 0.4215±0.021 3.21±0.35 3.51±0.21 2.350 1 0.250 1 2.71±0.29 2.23±0.031 3.025 2 0.325 1 5.14±0.32 5.12±0.25 4.250 1 0.412 0 47.32±3.52 47.29±3.25 5.325 8 0.120 2 0.3958±0.025 0.0423±0.312 5.632 0 0.125 7

表2 兩組患者治療后腦電信號(hào)參數(shù)比較

表2 兩組患者治療后腦電信號(hào)參數(shù)比較

注：t為治療后的電腦參數(shù)數(shù)據(jù)比較。

組別D2PD2L1K2 Cx觀察組左額右額對(duì)照組左額右額t值P值3.23±0.41 3.29±0.31 2.72±2.31 3.56±2.30 4.69±0.28 5.98±0.32 0.325±0.012 0.402±0.011 3.30±0.31 3.40±0.22 5.662 0 0.852 0 2.69±2.30 2.62±2.01 2.350 2 0.021 0 4.62±25 4.32±0.51 6.325 0 0.025 2 0.365±0.022 0.362±0.321 6.350 1 0.702 1 0.71±0.32 0.73±0.31 0.80±0.30 0.86±0.13 5.325 0 0.032 1

3 討論

左半球腦梗死失語(yǔ)是腦梗死患者最為常見(jiàn)的后遺癥，由于患者系統(tǒng)受到極大程度的損害，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙[3-5]。腦梗死損害患者語(yǔ)言功能區(qū)以及損害遠(yuǎn)隔效應(yīng)，遠(yuǎn)隔效應(yīng)會(huì)促使患者神經(jīng)元興奮性下降，其主要表現(xiàn)在患者局部血流量下降或者血流量出現(xiàn)較低的代謝[6]。左半球腦梗死失語(yǔ)患者，其兩側(cè)的大腦半球皮質(zhì)都處在一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)環(huán)境下的經(jīng)臍服體抑制功能受到了破壞。這個(gè)促使患者右側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)間的興奮性得到極大程度地提升，這破壞了患者的語(yǔ)言功能，出現(xiàn)失語(yǔ)情況[7]。近年來(lái)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式優(yōu)于其治療有效性被廣泛地應(yīng)用于失語(yǔ)障礙治療中。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式具有無(wú)創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、無(wú)痛等治療優(yōu)勢(shì)，在精神科領(lǐng)域具有較為廣泛的應(yīng)用價(jià)值。特別是對(duì)于治療精神疾病患者，其效果顯著。

ABC可以對(duì)患者語(yǔ)言正常和失語(yǔ)癥進(jìn)行判斷，借助ABC不同亞項(xiàng)測(cè)試能對(duì)患者失語(yǔ)癥分類進(jìn)行具體診斷。應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療左半球腦梗死失語(yǔ)后，對(duì)照組與觀察組患者ABC指標(biāo)評(píng)分分別為（35.95±10.20）分、（35.97±10.65）分，兩組患者 ABC 指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者ABC評(píng)分均比治療前高，但觀察組患者ABC評(píng)分分別為（47.08±10.20）分、（58.20±12.05）分明顯高于對(duì)照組（37.02±9.25）分、（45.87±12.05）分。 這說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激治療左半球腦梗死失語(yǔ)的效果比常規(guī)方式治療更優(yōu)，吳鋼等人[8]研究表明：治療后觀察組總有效率比對(duì)照組高。治療后觀察組左額區(qū)腦電參數(shù)比對(duì)照組高;觀察組右側(cè)額區(qū) PD2、L1、Cx 比對(duì)照組高(P＜0.05)。兩組左側(cè) NAA相對(duì)濃度均比右側(cè)要低(P＜0.05),左側(cè)Cho相對(duì)濃度均比右側(cè)要高(P＜0.05)。治療1、2周后,觀察組左側(cè)NAA相對(duì)濃度比對(duì)照組高,Cho相對(duì)濃度比對(duì)照組滴(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果大致相符。因?yàn)槭дZ(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)需要右側(cè)半球語(yǔ)言鏡像區(qū)言語(yǔ)功能網(wǎng)絡(luò)重建，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可對(duì)患者皮質(zhì)進(jìn)行刺激，最終促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。另一方面，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者神經(jīng)突觸功能重組腦功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使患者的語(yǔ)言能夠得到恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激促使患者腦內(nèi)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的興奮性提高。使突觸活躍最終形成新的信號(hào)傳導(dǎo)通路，促使局灶性腦缺血患者腦內(nèi)的可塑造性物質(zhì)增加，最終幫助患者進(jìn)行腦內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，對(duì)患者皮質(zhì)局部代謝水平以及腦部血流情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使患者局部腦血流量增加，血液流速也增加[9]。局灶性腦缺血患者結(jié)合腦電對(duì)患者腦功能進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行腦電功能變化動(dòng)態(tài)性分析，其操作方式安全、可靠且無(wú)創(chuàng)，辨識(shí)度比較高。在該次研究中，治療前，兩組患者額區(qū)腦電參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者右額區(qū)PD2、L1、Cx參數(shù)高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激會(huì)一定程度上影響患者腦電非線性參數(shù)，對(duì)患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效調(diào)控[10]。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療左半球腦梗死失語(yǔ)患者，其具有無(wú)創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確，并且沒(méi)有疼痛感等優(yōu)勢(shì)，能診治失語(yǔ)患者，對(duì)患者的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式值得在左半球腦梗死失語(yǔ)中應(yīng)用與推廣。