易亞喬　葛金文　鄧奕暉　陳懿　成紹武　王國佐　劉慧萍　王子焱

摘要：中西醫(yī)結合專業(yè)基礎課程設置是否合理不僅關系到中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的質(zhì)量、能否適應社會需求，還關系到中西醫(yī)結合醫(yī)學未來的發(fā)展。本文通過對七所開設了中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)學院校課程設置的分析，結合目前高校中西醫(yī)結合專業(yè)教育存在的問題，就如何完善中西醫(yī)結合本科專業(yè)基礎課程設置提出探討與構思，以期對中西醫(yī)結合教育合理、有效地開展有所啟發(fā)。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；基礎課程設置；構建；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）20-0080-02

中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的前提條件是我國“中西醫(yī)并存”，它是中醫(yī)和西醫(yī)在相互滲透的作用下所產(chǎn)生的一門新行學科。尤其是當今醫(yī)學疾病譜改變，影響了現(xiàn)代醫(yī)學模式由單純的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣睦怼镝t(yī)學模式”，并且促進中西醫(yī)之間的滲透日益加深。自20世紀50年代的“西學中”開創(chuàng)我國中西醫(yī)結合教育的歷史以來，我國大部分中醫(yī)藥院校及少數(shù)西醫(yī)院校已經(jīng)開設了中西醫(yī)結合專業(yè)，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，形成了本科—碩士—博士的多層次學科培養(yǎng)體系，但還是因為學科發(fā)展時間短，再加上無可供參考的前例，因此我國中西醫(yī)結合教育仍存在不少的問題。本文根據(jù)我國部分開設中西醫(yī)結合專業(yè)的院校的課程設置進行比較分析，以期對該專業(yè)的發(fā)展有所啟發(fā)。

一、中西結合基礎課程設置的必要性

近年來，隨著醫(yī)療條件的改善，中西醫(yī)結合醫(yī)療在醫(yī)源性疾病、代謝綜合征、SARS等疾病方面都取得了顯著療效，中醫(yī)、西醫(yī)臨床醫(yī)生都在不同程度上運用中西醫(yī)學診療手段進行治療，療效明顯比單純中醫(yī)或西醫(yī)更好，這充分顯示出中西醫(yī)結合治療的極大優(yōu)勢。正是由于社會對中西醫(yī)結合治療的需求日益增加，中西醫(yī)結合的本科教育重要性也隨之日益顯現(xiàn)，因而，需要對中西醫(yī)結合課程進行合理的規(guī)劃設置，從而培養(yǎng)出中西醫(yī)結合的高質(zhì)量人才服務于臨床。

二、中西醫(yī)結合基礎課程設置的現(xiàn)狀分析

1.培養(yǎng)目標對比。專業(yè)培養(yǎng)目標是高等教育課程體系設置、教學活動安排的綱領，對學生的培養(yǎng)具有重要指導意義。對七所已開設中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)學院校的課程設置進行分析，均明確提出了“培養(yǎng)從事中西醫(yī)結合臨床醫(yī)療、科研、教學及醫(yī)療管理等工作的高層次研究應用型醫(yī)學人才”（南方醫(yī)科大學），可見各高校對于中西醫(yī)結合教育培養(yǎng)目標均十分明確地定位于臨床、科研以及教育領域。而對于中西醫(yī)偏向上，廣州中醫(yī)藥大學明確提出了“堅持中醫(yī)特色”，其他院校則籠統(tǒng)地提出“具備中西醫(yī)學基礎理論、中西醫(yī)學專業(yè)知識和臨床專業(yè)實踐技能”（天津中醫(yī)藥大學），從中可看出各大院校對于中西醫(yī)結合教育中中西醫(yī)結合度的不同偏向。此外，值得一提的是僅有天津中醫(yī)藥大學和湖南中醫(yī)藥大學提出了對人文素養(yǎng)的要求，筆者認為，在醫(yī)患關系日益緊張的今天，對學生人文素養(yǎng)的教育尤為重要。

2.部分院校中西醫(yī)結合專業(yè)課程設置分析。（1）不同醫(yī)藥院校課程設置板塊對比分析：湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)所占比例為31.70%，西醫(yī)所占比例為37.30%，中西醫(yī)結合所占比例為31%；上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)所占比例為41.90%，西醫(yī)所占比例為44.60%，中西醫(yī)結合所占比例為13.50%；南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)所占比例為38.90%，西醫(yī)所占比例為35.30%，中西醫(yī)結合所占比例為25.80%；南醫(yī)大與南師大聯(lián)合中醫(yī)所占比例為32.10%，西醫(yī)所占比例為51.30%，中西醫(yī)結合所占比例為16.50%；南方醫(yī)科大學中醫(yī)所占比例為35%，西醫(yī)所占比例為59.80%，中西醫(yī)結合所占比例為5.20%。由此可見，各醫(yī)藥院校課程設置中中醫(yī)課程在醫(yī)學課程中所占比例較為平均，均為30%—40%，較大區(qū)別在于中西醫(yī)結合課程設置所占的比例，其中最高為湖南中醫(yī)藥大學，占31%，最少為南方醫(yī)科大學，僅為5.2%。通過對比，還可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥院校中西醫(yī)課程設置課時相對均衡，而西醫(yī)院校則課時分配明顯傾向于西醫(yī)課程。（2）課程類別設置分析。各院校課程大體上可分為公共課及專業(yè)課兩部分，公共課包括思想教育、軍事教育以及人文教育，醫(yī)學專業(yè)課則涵蓋了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合三種不同課程。①醫(yī)學專業(yè)課設置分析。各醫(yī)學院校在各類醫(yī)學專業(yè)課設置上大同小異，中醫(yī)、西醫(yī)類課程均包括基礎課以及臨床課程，中醫(yī)課程開設了對應的經(jīng)典課程，而中西醫(yī)結合課程大多僅開設了臨床課程，基礎課程方面僅有湖南中醫(yī)藥大學開設了中西醫(yī)結合方法學，南方醫(yī)科大學開設了中西醫(yī)結合導論。從各個高校醫(yī)學院校對相關課程的設置明顯表現(xiàn)出各校對醫(yī)學課程的重要性認識存在較大差異，尤其是中西醫(yī)結合課程，對基礎課程的忽略往往導致學生在剛開始接觸臨床課程時不知所措。②公共課程設置分析。各醫(yī)學院校在公共課程設置方面同其他專業(yè)設置并無太大差異，除思想教育、軍事教育課程外，上海中醫(yī)藥大學開設了衛(wèi)生法學，湖南中醫(yī)藥大學開設了醫(yī)事法學，南京中醫(yī)藥大學及南方醫(yī)科大學開設了醫(yī)學倫理學，倫理學及醫(yī)事法學等法學課程的設置，體現(xiàn)了各高校對培養(yǎng)學生法律意識的重視，在醫(yī)患關系日益緊張的當下尤為可貴。

三、專業(yè)課程設置的構建與設想

1.科學調(diào)整培養(yǎng)目標。因為培養(yǎng)目標的確立影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，因而相關課程的設置基礎就是明確培養(yǎng)目標。目前各醫(yī)學院校對中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)目標十分明確，定位于臨床、科研以及教學人才，然而仍然缺乏對人文、法律意識的重視，只有醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員，才能得到社會的認可。

2.合理規(guī)劃、調(diào)整課程設置。對中西醫(yī)結合專業(yè)的課程設置，尤其是中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結合醫(yī)學三種課程的比例可以根據(jù)院校自身優(yōu)勢適當有所偏重，但是不可完全偏斜，否則則失去了結合的意義。其次是開設并增加中西醫(yī)結合基礎課程的課時，中西醫(yī)結合基礎課程的開設有利于加深學生對本專業(yè)的認識，同時讓學生更快地進入臨床課程的學習。

3.明確中西醫(yī)結合意義。醫(yī)學教學在確定醫(yī)學起源上，過分強調(diào)主從問題，實際上，中西醫(yī)發(fā)展體系不同，都具有自身的發(fā)展特點，并且他們不存在從屬關系，在治療不同疾病時要區(qū)別開選用正確的治療方式，讓各自的優(yōu)勢都充分發(fā)揮。明確中西醫(yī)結合意義，并且明確其結合點，才能將中西醫(yī)各自的優(yōu)點緊密地結合起來，提高教學質(zhì)量以及臨床效果。

4.提高中西醫(yī)結合隊伍的師資質(zhì)量?，F(xiàn)在的中西醫(yī)結合師資力量主要分為專業(yè)基礎教師和臨床各科教師兩種，中西醫(yī)結合專業(yè)教師隊伍相對比較匱乏，并且沒有明確的課程體系設置，對中西醫(yī)結合切入點的把握也很薄弱。優(yōu)秀的師資隊伍才能促進中西醫(yī)結合專業(yè)的順利發(fā)展，因此要大力引進優(yōu)秀的中西醫(yī)臨床醫(yī)生進入課堂進行教學，同時要安排中西醫(yī)結合教師外出培訓，從而提高教學隊伍的整體素質(zhì)和教學水平。

5.進行學制改革。中西醫(yī)結合醫(yī)學的教學內(nèi)容比較廣泛，它既要求學生有深厚的中醫(yī)基礎，又要有扎實的現(xiàn)代醫(yī)學知識，并且還要有廣博的現(xiàn)代科學技術常識。加上當下國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出對醫(yī)學生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，中西醫(yī)結合醫(yī)學專業(yè)應當延長學制至八年，畢業(yè)授予碩士學位并頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。

6.對已有教材進行改進。目前，各高校根據(jù)中西醫(yī)結合學科的發(fā)展現(xiàn)狀，確定適合自己的人才培養(yǎng)模式，制定出相應的課程體系，并且各高校根據(jù)自我特色編撰適合自己的中西醫(yī)結合專業(yè)教材。然而，這也導致了各個版本的中西醫(yī)結合教材沒有固定的標準，各版教材水平參差不齊，因而需要集中一批有豐富經(jīng)驗的中西醫(yī)結合人才編撰一套統(tǒng)一的、具有權威性的中西醫(yī)結合教材，以供教學使用。

7.在循證醫(yī)學的指導下培養(yǎng)新型復合型人才。循證醫(yī)學即實證醫(yī)學，它的核心思想是要在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎上作出醫(yī)療決策，同時要結合個人的臨床經(jīng)驗。循證醫(yī)學教學模式全面培養(yǎng)了學生掌握醫(yī)學基本知識的能力，并加強培養(yǎng)了醫(yī)學生創(chuàng)新思維和臨床綜合能力，有利于樹立醫(yī)學生科學嚴謹?shù)呐R床思維和工作作風，從單純的理論到具體的病例到基本的臨床思維方法，達到增強臨床教學活力的目的。

參考文獻：

[1]施紅.優(yōu)化課程設置體系，推進中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)建設[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2011，（22）：120-121.

[2]盧傳堅，吳薇.中西醫(yī)結合教育的歷程及發(fā)展趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（2）：35-36，72.

[3]于紅典，何軍，王鳳鳴，等.川渝醫(yī)學院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設置分析及建議[J].重慶醫(yī)學，2014，（4）：508-509，512.

[4]董蕓.關于中西醫(yī)結合教學中的常見誤區(qū)分析[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2014，（11）：90-92.