魏 毅 許先榮

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，以咳嗽、發(fā)熱、胸痛等為主要癥狀，是呼吸科的常見病、多發(fā)病，但由于平素抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥已成為抗菌治療的一大問題，故采取中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎有其獨(dú)到價(jià)值及應(yīng)用前景。筆者使用張錫純所創(chuàng)清金益氣湯治療氣陰兩虛型社區(qū)獲得性肺炎40例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年11月在本院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者40例，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。其中觀察組中男性20例，女性20例；年齡29～76歲，平均年齡51.2±14.57歲。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡25～72歲，平均年齡47.88±11.49歲。兩組一般資料在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)溫肺熱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，氣陰兩虛型診見身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干，舌紅、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)頭孢地嗪針2.0g bid聯(lián)合左氧氟沙星針0.5g qd靜滴抗感染治療，療程為7天，結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金益氣湯治療，具體藥物如下：生地黃15g，生黃芪、知母、玄參、北沙參、牛蒡子各9g，川貝3g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。療程為7天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。臨床治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及放射檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室及放射檢查有所改善；無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及放射檢查均無改善。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

社區(qū)獲得性肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”等范疇，其病位在肺，主要病因病機(jī)在于正氣虛弱，風(fēng)熱毒邪侵襲肺臟，或風(fēng)寒之邪入里化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱壅肺，肺失清肅。若失治誤治或治之不當(dāng)或正不勝邪，則邪氣深入，病情進(jìn)展遷延。筆者發(fā)現(xiàn)患者常自行服用抗菌藥物或清熱解毒藥，效果不佳，致疾病遷延難愈，就醫(yī)時(shí)已至病程后期，而氣陰兩虛型則為肺炎后期主要證型。中醫(yī)認(rèn)為“熱盛傷陰耗氣”，風(fēng)熱邪毒久羈不解，熱毒熾盛，傷陰耗氣，后期可致氣陰兩虛，臨床診見干咳少痰，口干咽痛，神疲乏力，納差煩躁等。清金益氣湯為清代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)，“治羸少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病”[3]。方中選用黃芪補(bǔ)益肺氣以助元?dú)?，防御固攝，驅(qū)邪外出；川貝清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫；配以北沙參、玄參以養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳；生地黃、知母清肺瀉火，生津潤燥；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰利咽；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清肺化痰之效。觀察結(jié)果顯示，清金益氣湯治療氣陰兩虛型社區(qū)獲得性肺炎療效良好，值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步研究。