蔡國雄 肖光文

作為比較主要的院內(nèi)感染細(xì)菌, 銅綠假單胞菌一旦感染到人體, 會導(dǎo)致人體的腎尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、傷口以及血液多處感染［1］。當(dāng)前由于廣譜抗菌制劑的廣泛使用, 在臨床中這種細(xì)菌對很多種藥物產(chǎn)生了強(qiáng)烈的耐藥性, 因此在臨床治療中給各種疾病的治療帶來了極大困擾。因此, 本院對2014年3月～2016年3月所進(jìn)行試驗(yàn)和分離的銅綠假單胞菌樣本進(jìn)行臨床評價(jià), 以此為臨床用藥以及感染提供有效根據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 所有1000株銅綠假單胞菌(P.Aeruginosa)均來源于本院于2014年3月～2016年3月期間所分離的各類型臨床標(biāo)本, 其中正常的菌株選取采用ATCC中的25922、25923、27853以及29213。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)所使用的設(shè)備為生物梅里埃公司, 型號為VITKE-2 Compact 的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀 , 對藥敏折點(diǎn)的研究論斷根據(jù) Clinical and Laboratory Standards Institute 2009［2］標(biāo)準(zhǔn)選取。具體方法如下 ：①菌種鑒別：根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》, 首先對需要檢驗(yàn)的細(xì)胞進(jìn)行分離培養(yǎng) , 選取的 gram positive bacteria 為 Columbia Agar Base, 對其進(jìn)行氧化酶檢驗(yàn), 良性的菌株進(jìn)行菌種鑒別。②藥敏試驗(yàn)：根據(jù)操作守則對所選擇的菌落進(jìn)行菌種的判定,且鑒定指標(biāo)較低的菌株則加行生化檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析銅綠假單胞菌所占比例、標(biāo)本分布及耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌所占比例分析 2014～2016年在分離完成的革蘭陰性菌構(gòu)成中, 銅綠假單胞菌所占比例均＞32%, 其中以2015年最高, 為44.1%。見表1。

2.2 銅綠假單胞菌標(biāo)本分布情況分析 在1000株銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布中, 痰液所占比例最高, 尿液第二, 其余為傷口分泌、血液和其他。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌耐藥情況分析 在內(nèi)酰胺類抗菌藥物中,2014～2016年哌拉西林/他唑巴坦耐藥率并無顯著變化, 頭孢他啶、慶大霉素、氨曲南、亞胺培南及美羅培南等耐藥率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。見表3。

表1 銅綠假單胞菌所占比例分析(株, %)

表2 銅綠假單胞菌標(biāo)本分布情況分析［株(%)］

表3 銅綠假單胞菌耐藥情況分析(株, %)

3 討論

銅綠假單胞菌也可稱之為銅綠假單胞菌, 在土壤中, 銅綠假單胞菌是一種最為常見的細(xì)菌之一, 且對人體進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明, 其中人的皮膚、腸道以及呼吸道中就存在這種細(xì)菌物質(zhì), 且銅綠假單胞菌喜愛潮濕的地域。作為一種經(jīng)常存在的病原菌［3-5］, 它原屬于發(fā)酵革蘭陰性菌, 且這種菌體具有不同的形狀, 多以球桿、線狀以及條狀為主, 通過顯微鏡等設(shè)備進(jìn)行檢查, 可以查看到細(xì)菌的活動(dòng)方向十分廣泛。作為在有氧環(huán)境下才能生長繁殖的本菌, 本菌的生長溫度最高控制在42℃, 最低為25℃, 且本菌具有的最顯著特征則是在42℃的高溫下能夠持續(xù)生長, 而在4℃環(huán)境下不會生長。通過基礎(chǔ)性的培養(yǎng)基中［6］, 可以在培養(yǎng)基上進(jìn)行生存并且出現(xiàn)水溶性的色階 , 比如 Pseudomonas aeruginosa［7］或者水溶性二羥基熒烷［8,9］。

如人體的抵抗力出現(xiàn)顯著降低的趨勢時(shí), 患者發(fā)生感染的幾率將有所提高, 在本次研究中, 對本院2014年3月～2016年3月期間所分離出的銅綠假單胞菌1000株進(jìn)行研究討論, 其中在革蘭陰性桿菌中, 銅綠假單胞菌占據(jù)比例很高,均 ＞32%, 其中以2015年最高 , 為44.1%。由此可知, 在醫(yī)院內(nèi)部感染源的控制過程中, 以銅綠假單胞菌為主, 尤其泛耐藥菌是主要細(xì)菌。

從結(jié)果2.2可知, 2014年3月～2016年3月銅綠假單胞菌標(biāo)本分布中, 2014年銅綠假單胞菌為305株, 痰液所占比例為60.7%, 尿液為23.0%, 傷口分泌為11.8%、血液為2.0%,其他因素為2.6%；2015年銅綠假單胞菌菌株為450株, 痰液所占比例為 64.7%, 尿液為 15.1%, 傷口分泌為 9.1%, 血液為6.2%, 其他為4.9%；2016年銅綠假單胞菌菌株245株, 痰液所占比例為 70.6%, 尿液 20.0%, 傷口分泌為 4.9%, 血液為2.4%, 其他為 2.0%。通過相關(guān)研究報(bào)道顯示［10］, 在 2014 年3月～2016年3月, 銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率較高,雖然2016年3月與2014年3月相比有所下降, 但是下降幅度較低, 這一研究結(jié)果可能和臨床用藥數(shù)量較多有關(guān)。在當(dāng)前臨床常用的藥物過程中, 廣泛使用三代和四代頭孢菌素等具有銅綠假單胞菌耐藥性質(zhì)的藥物, 如有患者感染此類病癥則幾乎無任何可用藥物進(jìn)行治療。