夏佳

摘要 目的：探討感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)兒童孤獨(dú)癥的效果。方法：收治兒童孤獨(dú)癥患兒21例，均采用感覺(jué)統(tǒng)合治療，觀察治療效果。結(jié)果：孤獨(dú)癥兒童接受感覺(jué)統(tǒng)合治療后感覺(jué)綜合能力有明顯改善。結(jié)論：感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒的臨床行為及感知覺(jué)障礙有明顯療效。

關(guān)鍵詞 兒童孤獨(dú)癥；感覺(jué)統(tǒng)合治療；感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)

兒童孤獨(dú)癥是兒童期廣泛發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。其核心問(wèn)題是社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙以及行為刻板、古怪。孤獨(dú)癥不僅嚴(yán)重影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，還給家庭帶來(lái)了非常大的壓力。近年來(lái)我院兒童青少年科對(duì)孤獨(dú)癥患兒開(kāi)展感覺(jué)統(tǒng)合治療和行為矯治，以促進(jìn)患兒心理、語(yǔ)言和行為的發(fā)展，改善臨床癥狀，取得了較好的效果。資料與方法

2016年7月-2017年7月收治孤獨(dú)癥患兒21例，男17例，女4例；年齡3-8歲，其中3歲8例，4-6歲6例，6-8歲7例。所有患兒均符合CCMD-3及ICD-IO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除Rett綜合征、Asperger綜合征、Heller綜合征，兒童精神分裂癥以及精神發(fā)育遲滯等。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方法：兒童感覺(jué)統(tǒng)合治療是包括測(cè)試、訓(xùn)練、評(píng)價(jià)、反饋等內(nèi)容的系列活動(dòng)。在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練前，首先需要對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)試，全面了解患兒的病情，然后根據(jù)患兒的具體情況來(lái)指定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，從而保證訓(xùn)練的效果。主要的訓(xùn)練內(nèi)容包括前庭功能訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練。①前庭功能平衡訓(xùn)練：采用圓筒吊纜、四足位吊纜、滾筒、平衡踩踏車(chē)等進(jìn)行訓(xùn)練，調(diào)節(jié)前庭的信息以及平衡神經(jīng)的反應(yīng)機(jī)能，有效地促進(jìn)神經(jīng)組織的健全；②觸覺(jué)過(guò)分防御訓(xùn)練：采用大籠球、羊角球、海洋球池等訓(xùn)練患兒的觸覺(jué)敏感體驗(yàn)；③本體感訓(xùn)練：采用滑板、平衡臺(tái)、跳床等進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)化固有平衡、前庭平衡、觸覺(jué)以及大小肌肉的協(xié)調(diào)，使身體能夠靈活運(yùn)動(dòng)。每周訓(xùn)練5d，每次訓(xùn)練90min，持續(xù)訓(xùn)練≥6個(gè)月，可以根據(jù)患兒的情況對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整。

評(píng)定方法：①兒童感覺(jué)綜合能力發(fā)展評(píng)定量表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)< 40分為輕度失調(diào)，<30分為中度失調(diào)，<20分為重度失調(diào)。②孤獨(dú)癥兒童行為核查量表（ABC）：包括社交行為、語(yǔ)言、生活自理、認(rèn)知和軀體運(yùn)動(dòng)5個(gè)因子，各項(xiàng)評(píng)分相加，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)癥越嚴(yán)重。對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估后，根據(jù)每個(gè)患兒的評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練，之后再次進(jìn)行相同的測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后的測(cè)評(píng)結(jié)果。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著改善：進(jìn)行6個(gè)月的綜合干預(yù)訓(xùn)練后，患兒的測(cè)評(píng)結(jié)果達(dá)到正常水平或較干預(yù)前提高> 10分；②改善：進(jìn)行6個(gè)月的綜合干預(yù)訓(xùn)練后，患兒的測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)提高5 - 10分；③無(wú)效：進(jìn)行6個(gè)月的綜合干預(yù)訓(xùn)練后，患兒的測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)提高<5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x-檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

21例患兒均有不同程度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，其中輕度失調(diào)5例，重度失調(diào)16例，感覺(jué)統(tǒng)合總失調(diào)率100%。本組研究中患兒經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后均在前庭失衡、觸覺(jué)過(guò)分防御失調(diào)、本體感失調(diào)及學(xué)習(xí)能力項(xiàng)有較好的結(jié)果，總改善率分別為90.4%、85.7%、80.9%和85.7%，見(jiàn)表1。

訓(xùn)練后ABC值變化：患兒訓(xùn)練后在社交行為、語(yǔ)言、認(rèn)知、軀體運(yùn)動(dòng)方面與訓(xùn)練前相比有明顯改善，ABC各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯提高（P<0.05），但生活自理能力方面改善不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

孤獨(dú)癥兒童存在著嚴(yán)重的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，表現(xiàn)出明顯的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力和觸覺(jué)學(xué)習(xí)不足。他們的行為動(dòng)作簡(jiǎn)單、刻板，大腦對(duì)感覺(jué)層次的分辨能力不好，常常表現(xiàn)出極端的敏感和遲鈍。

研究表明，感覺(jué)統(tǒng)合治療可以改善孤獨(dú)癥患兒的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的情況，根據(jù)患兒不同的臨床癥狀指定訓(xùn)練內(nèi)容，主要是對(duì)前庭失調(diào)、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感覺(jué)不佳、學(xué)習(xí)能力進(jìn)行訓(xùn)練和糾正。還可以調(diào)節(jié)前庭平衡的功能，使感覺(jué)信息輸入及運(yùn)動(dòng)指令較容易地進(jìn)人大腦，經(jīng)過(guò)大腦的整合，促進(jìn)大腦發(fā)育，提高腦功能，使患兒自動(dòng)形成順應(yīng)性反應(yīng)，使模仿力增強(qiáng)，減少不適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，保持其穩(wěn)定情緒，激發(fā)其興趣的環(huán)境，使其能夠得到所需要的感覺(jué)刺激，久而久之產(chǎn)生順應(yīng)性反應(yīng)，從而提高孤獨(dú)癥患兒適應(yīng)外界環(huán)境和學(xué)習(xí)的能力。在經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言交流有所增多，交往與運(yùn)動(dòng)能力也相應(yīng)有所提高，并且能對(duì)外界刺激做出正常的反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能改善，所有臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，值得臨床廣泛推廣一應(yīng)用。

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