周旖旎

摘要 目的：分析序貫機械通氣治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法：收治嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒30例，平分兩組。對照組接受傳統(tǒng)機械通氣治療，觀察組應(yīng)用序貫機械通氣治療，對比、觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；再次插管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫機械通氣治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效顯著，可使患兒的有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，降低再次插管率。

關(guān)鍵詞 序貫機械通氣；嬰幼兒；重癥肺炎；呼吸衰竭

重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患兒在臨床治療中常采用抗菌、呼吸支持等治療方法。呼吸支持治療中機械通氣是最為有效的治療手段。傳統(tǒng)上采用經(jīng)氣管插管或者行氣管切開有創(chuàng)機械通氣，當(dāng)患兒達到撤機標(biāo)準(zhǔn)后，采用同步間歇指令通氣或者壓力支持方式進行過渡撤機。由于嬰幼兒自身機體功能較弱，長時間有創(chuàng)通氣不僅會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，同時也易使患兒病情反復(fù)、上機時間延長及撤機困難等。我院選取嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒采用序貫機械通氣治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將本次研究的過程與結(jié)果整理、匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒30例，所有患兒家屬均在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報告院內(nèi)倫理委員會備案。根據(jù)住院治療時間不同分對照組與觀察組，每組15例。對照組女9例，男6例，年齡1-8歲，平均（4.26±2.21）歲。觀察組女7例，男8例；年齡0.6 -9歲，平均（4.07±2.86）歲。兩組在年齡、性別組成、呼吸衰竭等級等一般臨床資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：觀察組入院確診后，針對患兒的病因開展抗感染等常規(guī)治療，并行氣管插管，接人斯蒂芬呼吸機進行有創(chuàng)機械通氣，除插管時上機采用輔助控制模式，并根據(jù)患兒的實際病情即自主呼吸頻率與PaO2/FiO2兩項指標(biāo)，改為同步間歇指令通氣+壓力支持+呼氣末正壓模式。根據(jù)患兒的氣血分析結(jié)果與人機配合情況對吸人氧濃度、呼吸比、潮氣量、呼吸頻率、壓力支持等多項指標(biāo)進行調(diào)整。若患兒自主呼吸試驗失敗時可繼續(xù)原有治療方案，并在每日進行1次試驗，直至成功或者患兒死亡。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)機械通氣治療，在患兒肺部感染控制窗出現(xiàn)前與觀察組治療方法相同，出現(xiàn)肺部感染控制窗后采用常規(guī)有創(chuàng)通氣方法繼續(xù)行機械通氣，采用壓力支持通氣。若患兒自主呼吸、循環(huán)與氣血等多項指標(biāo)均得到穩(wěn)定，且維持時間4h左右，即可拔管撤機，改為鼻導(dǎo)管吸氧至患兒轉(zhuǎn)出ICU、出院或者死亡。兩組患兒的出窗評估及實驗室檢查時間均在清晨6：00開始，自主呼吸功能測試在晨間7：00護理后進行。肺部感染評分采用Pugin肺部感染評分法進行測定。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的肺部感染控制窗時間、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院天數(shù)，同時記錄兩組患兒的再插管例數(shù)、住院后死亡例數(shù)，并對兩組患兒的各項指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析。（下轉(zhuǎn)第30頁）

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以（x±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，行x2檢驗；組間比較數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進行分析統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組，再次插管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05）。見表1。

討論

序貫機械通氣治療是重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要治療方法。對于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的重癥肺炎患兒，采用人工氣道進行有創(chuàng)機械通氣是臨床治療的常用措施。但是由于有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥較多，加之患兒自身身體機能較弱，患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，也會使醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險增大，提高患兒院內(nèi)死亡率。由于氣管切開會對患兒的吞咽功能造成影響，因此，在行氣管插管通氣過程中，也需放置鼻胃管。鼻胃管的放置會增加胃食管反流率，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤人氣管，誘發(fā)小兒醫(yī)院獲得性肺炎，增加患兒的致死率。

序列機械通氣切入點選擇的合理性，直接決定序貫機械通氣是否成功。肺部感染控制窗作為一個有效的撤機試驗獲得了多數(shù)醫(yī)護人員的認可。部分患者肺部感染控制窗出現(xiàn)后仍然存在呼吸力學(xué)紊亂狀況，也存在其他合并疾病未控制情況，因此，對于此類患兒行序貫機械通氣治療時，也會出現(xiàn)再次插管的可能。因此，本次研究中以肺部感染控制窗的出現(xiàn)以及患兒自主呼吸功能兩項指標(biāo)作為通氣切入點選擇指標(biāo)，可使患兒的再次插管率有效降低。

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