陶英

摘要 目的：對金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征進行臨床分析。方法：收治金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒11例，均靜脈給藥，給予足量抗生素，必要時加用激素，觀察效果。結(jié)果：經(jīng)過治療11例患兒均痊愈出院。結(jié)論：該病治療上主張早期、及時、合理應(yīng)用足量的抗生素，及時輔以激素治療、皮膚護理能促進皮損愈合、縮短病程。

關(guān)鍵詞 金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；抗生素；臨床分析

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種少見的、由金黃色葡萄球菌感染所致的皮膚病，以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及表皮剝脫為特征，主要發(fā)生于嬰幼兒，偶見于成人。本科2016年共收治金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征11例患兒，分析如下。

資料與方法

本組患兒11例，男6例，女5例；年齡5個月-6歲，其中<1歲3例，1-3歲4例，3-5歲3例，6歲1例；發(fā)病季節(jié)5-11月，集中在8月5例，6月2例，11月2例，5月、9月各1例。11例患兒均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒。從發(fā)病到就診時間2 -10d。伴上呼吸道感染、扁桃體腫大3例，入院時有膿皰瘡皮損1例。

臨床表現(xiàn)：11例患兒均無發(fā)熱，突然發(fā)病，病程進展急速，1-2d皮損迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處，皮膚觸痛明顯；人院前用抗生素5例，抗生素加糖皮質(zhì)激素2例，用藥不詳2例，未用藥2例。紅斑首發(fā)于面部10例，下肢1例。11例均出現(xiàn)松弛性大皰、尼氏征陽性，累及眼球結(jié)膜炎者3例。有口周反射性皸裂10例。

實驗室檢查：白細胞（9.06-18.15）×109）/L，其中血常規(guī)白細胞計數(shù)> 10×109/L7例。血培養(yǎng)檢查及肝、腎功能檢查均未見異常。免疫功能IgG低于正常2例，IgA低于正常3例，補體C3、C4均正常。眼分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例，胞液培養(yǎng)未做。

治療：11例患兒均靜脈給藥，給予足量抗生素，頭孢曲松50 - 80 mg/（kg·d），1次1例；用頭孢哌酮舒巴坦80 mg/（kg·d），分2次4例；用青霉素40萬U（kg·d），分2次6例；加用激素氫化可的松3 -5 mg/（kg·d）或甲基潑尼松龍1-2 mg/（kg·d）10例，加用地塞米松0.2 - 0.3 md（kg·d）1例。

結(jié)果

11例患兒用藥3-5d后皮膚均不再有新皰出現(xiàn)、紅斑減退、皮疹干凋，并出現(xiàn)糠狀或片狀脫屑，5-7d后基本上全部表皮愈合不留痕跡。經(jīng)過治療11例患兒均痊愈出院，住院天數(shù)4- 13d，平均住院天數(shù)7.5d。

討論

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種嚴重皮膚感染，主要由凝固酶陽性的噬菌體1組71型金黃色葡萄球菌所致，表皮松解毒素A和B可由此型葡萄球菌產(chǎn)生，皮膚損害因此會出現(xiàn)?，F(xiàn)又發(fā)現(xiàn)表皮松解毒素也可由某些1組或3組的葡萄球菌產(chǎn)生。實驗證明腎臟是表皮松解毒素的主要排出器官。嬰幼兒排泄很緩慢，在血清中此毒素含量增高會導(dǎo)致皮膚剝脫和損害。該病有潛在死亡風險，兒童病死率30% - 4%。本病皮疹多發(fā)于皮膚皺褶部位，包括面部、腋窩、頸部和腹股溝等。在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水泡是其特征性表現(xiàn)，皮膚大面積剝脫面，留有糜爛面，糜爛面潮紅，似燙傷樣外觀，尼氏征陽性，手套、襪套樣剝脫可出現(xiàn)于手足皮膚中，放射狀皺紋可出現(xiàn)于口角周圍，但并無口腔黏膜損害，明顯疼痛和觸痛存在于皮膚，1-2周后病情輕者痊愈，重者可因肺炎、敗血癥等并發(fā)出現(xiàn)而危及生命。

本病起病急，病情嚴重，進展迅速。治療上主張及時、早期、足量、合理應(yīng)用抗生素，可起到對體內(nèi)病菌清除的作用，減少毒素產(chǎn)生，從而抑制皮損的進一步加重。本科11例患兒人院后均給予靜脈足量抗生素應(yīng)用，以及時、有效控制感染。2例患兒先未加用糖皮質(zhì)激素皮損愈合慢，繼之加用糖皮質(zhì)激素靜滴后皮損控制，很快愈合，及時停用激素。筆者體會該病在及時應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上及時輔以激素治療、皮膚護理能促進皮損愈合、縮短病程。