肖彩霞

摘要 目的：調(diào)查癲癇患者出院后服藥依從性，分析患者服藥依從性低的原因，對(duì)癲癇出院患者今后的服藥指導(dǎo)提供依據(jù)。方法：對(duì)217例癲癇患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪。結(jié)果：癲癇患者出院后服藥依從性良好者僅12.9%，對(duì)規(guī)律服藥治療的重要性及停藥、換藥的注意事項(xiàng)了解程度差。結(jié)論：影響癲癇患者服藥依從性的原因很多，治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)癲癇相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥，幫助患者提高服藥依從性。

關(guān)鍵詞 癲癇；服藥依從性調(diào)查；對(duì)策

癲癇是由于腦部神經(jīng)元異常放電引起的突然性、反復(fù)性和短暫性的大腦功能失調(diào)。WHO新調(diào)查顯示，癲癇患者在我國(guó)有500萬(wàn)- 600萬(wàn)，年發(fā)病率（35 -45）/10萬(wàn)[1]，患病率約7‰[2]。本研究收治癲癇患者217例，對(duì)其服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年6月收治癲癇患者217例，符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的發(fā)作分類，其中男133例，女84例，年齡8-72歲；文化程度小學(xué)及以下146例，初中以上71例；農(nóng)村158例，城市59例；單純部分性發(fā)作126例，復(fù)雜部分性發(fā)作76例，全身性15例。出院后均口服藥物治療，控制大發(fā)作的藥物有地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，而卡馬西平是控制小發(fā)作的藥物。

方法：本次調(diào)查主要由責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者以電話或上門的形式隨訪，采用的方式是問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者經(jīng)濟(jì)狀況、基本情況、癲癇類型、性別、文化程度、年齡、服藥情況（包括服用藥物的種類、劑量、用法、用藥是否規(guī)律、定期復(fù)診、停藥的原因）、藥物知識(shí)、掌握程度（掌握、部分掌握、不掌握）。

服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①依從性好：對(duì)抗癲癇藥物的正確服用方法應(yīng)知曉，積極配合治療，按照醫(yī)護(hù)人員的治療方案規(guī)律服藥，定期對(duì)血液濃度進(jìn)行檢測(cè)，復(fù)診肝、腎功能。②依從性差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

患者服藥情況：患者服藥依從好28例（12.9%），差189例（87.09%）。其中沒有規(guī)律服藥62例（32.80），規(guī)律服藥控制發(fā)作4-6個(gè)月后自行停藥98例（51.85%），癲癇控制1-2年自行停藥16例（8.46%），自行換藥13例（6.87%）。

癲癇患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，見表1。

討論

影響癲患患者出院后服藥依從性的因素：①癲癇相關(guān)知識(shí)的缺乏：不同性別、社會(huì)環(huán)境、年齡和學(xué)歷的患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度不同，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療，文化程度較高者會(huì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)查閱，并積極配合，對(duì)病情的把握程度高于文化程度低者。患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解或?qū)︶t(yī)囑了解不清楚則會(huì)影響依從性，本組患者中大部分來(lái)自農(nóng)村，文化程度低，接受能力差，獲得知識(shí)的途徑有限，而癲癇知識(shí)的普及率低是服藥依從性差的原因之一。②藥物的不良反應(yīng)：長(zhǎng)期或接受大劑量抗癲癇藥物治療的患者，常出現(xiàn)惡心、嗜睡、周圍神經(jīng)炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、厭食和不自主運(yùn)動(dòng)等不同的不良反應(yīng)，有些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不及時(shí)就醫(yī)及進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，卻擅自停藥。③心理因素：由于長(zhǎng)期頻繁的癲癇發(fā)作，使患者無(wú)法正常生活、工作，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮孤獨(dú)情緒而拒絕參加社交活動(dòng)，就業(yè)困難等因素使患者失去治療的信心。④醫(yī)療保障是否完善及家庭因素：癲癇患者因頻繁發(fā)作，工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量受影響，需要得到家屬、親人、朋友們的支持和鼓勵(lì)，癲癇患者需長(zhǎng)期服藥，若醫(yī)生給患者用的藥較貴，則造成患者較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者遵醫(yī)服藥率下降；再如部分患者未納入醫(yī)保，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者服藥依從性。

護(hù)理對(duì)策：①加大宣傳力度，加強(qiáng)健康宣教：患者住院期間責(zé)任護(hù)士將癲癇的病因、用藥的療程、服藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行講解，特別強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的意義和定期復(fù)診的重要性，特別是對(duì)一些文化程度低及農(nóng)村的患者進(jìn)行反復(fù)的口頭講解，編寫健康教育小冊(cè)，讓患者及家屬對(duì)癲癇病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，患者出院后，建立“健康教育隨訪登記本”，通過上門或電話隨訪的方式由責(zé)任護(hù)士督促患者按時(shí)服藥和復(fù)診。只有定期復(fù)診，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，才能對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行有效控制，改善生存質(zhì)量，提高癲癇治愈率。②正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)：告知患者每一種抗癲癇藥除了有很好的抗癲癇作用之外，都可能有不良反應(yīng)，僅在少數(shù)或極少數(shù)患者中出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者服藥后均十分安全，少數(shù)患者即使出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，只要配合醫(yī)生治療，及時(shí)就醫(yī)，一般均能消除，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。讓患者正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，不擅自停藥。③良好的社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)的建立：作為反復(fù)發(fā)作性疾病的癲癇，發(fā)作不分時(shí)間和場(chǎng)所，患者也不能有意控制，對(duì)患者的自尊是一種嚴(yán)重?fù)p傷。癲癇同樣也是一種慢性病，一方面患者飽受疾病折磨；另一方面，一定程度上限制了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，焦慮、自卑的情感往往存在于癲癇患者中，所以應(yīng)給予其更多的社會(huì)和家庭的關(guān)愛，消除歧視和偏見，為患者創(chuàng)建良好的精神生活環(huán)境，在家屬的督促下，告知患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診治療，幫助患者將原有不良的生活習(xí)慣改掉，摒除吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡等嗜好，也應(yīng)避免過饑、過飽和過于勞累等[3]，同時(shí)完善醫(yī)療保障系統(tǒng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其服藥及治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]潘英.翟云霞，黃淡鑾.癲癇患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1147-1149.

[2]張苓，陳禮剛.兒童癲癇的外科治療策略[J]中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（4）：382-384.

[3]朱小青，崔亞林，朱錦芳，等.影響外傷性癲癇患者治療依從性因素分析和對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9）：43-46.