董曉華

(衡陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)人生活質(zhì)量得到很大的提高，文化程度急速提高，人們?cè)缁樵缬膫鹘y(tǒng)觀念得到改變，再加上競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，結(jié)婚年齡和生育年齡一再向后推遲，高齡初產(chǎn)婦逐漸增多，生理上易致妊娠并發(fā)癥，心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、心緒不寧的狀態(tài)[1]。據(jù)報(bào)道妊娠晚期高齡初產(chǎn)婦此類疾病發(fā)生率是58.7%[2]。高齡初產(chǎn)婦的心理焦慮越重，生產(chǎn)時(shí)其自我控制及節(jié)制能力就越差，二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。若在妊娠晚期對(duì)高齡初產(chǎn)婦采取全過程綜合護(hù)理及給予相關(guān)宣傳教育及心理干預(yù)，可使高齡初產(chǎn)婦自我調(diào)整控制產(chǎn)前心理，節(jié)制自己的飲食，減少影響分娩的不利因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月至2017年3月在我院參加產(chǎn)前檢查并經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)等確診為單胎頭位的超過35歲的初產(chǎn)婦94例，均同意接受臨床護(hù)理試驗(yàn)研究，并與產(chǎn)婦及親屬簽署知情同意書。排除嚴(yán)重的精神疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重的心臟病、內(nèi)分泌疾病及妊娠高血壓等危重疾病，把94例高齡初產(chǎn)婦隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和以語(yǔ)言護(hù)理為主的新型綜合護(hù)理的干預(yù)組2組。對(duì)照組47例，其中：年齡 36～47 歲，平均(39.2±3.0)歲；孕周為39～41周，平均(39.2±2.6)周。干預(yù)組47例，其中：年齡 37～49歲，平均(39.8±3.7)歲。孕周為38～40周，平均(39.5±2.8)周。2組的一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前檢查及孕期指導(dǎo) 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，同時(shí)給予孕期指導(dǎo)；干預(yù)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，主要增加語(yǔ)言護(hù)理：通過友善、期待和真誠(chéng)的目光及面部表情的交流吸引產(chǎn)婦，消除其害怕和緊張情緒，使之產(chǎn)生信任感和安全感，增強(qiáng)分娩過程中的信心。護(hù)理人員用手觸摸產(chǎn)婦手背、腹部或握住她的手，給予心理安慰及支持。組織產(chǎn)婦及家屬觀看孕晚期分娩幻燈片，使之采取與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)方式，結(jié)合圖片及相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)分娩知識(shí)。啟發(fā)產(chǎn)婦應(yīng)用所掌握的知識(shí)分析可能對(duì)分娩產(chǎn)生有利或不利的因素，鼓勵(lì)和勸說家屬撫慰、支持產(chǎn)婦，以減輕甚至消除其憂郁、焦慮、緊張的不良狀態(tài)，使其保持鎮(zhèn)靜、輕松的狀態(tài)。護(hù)理人員要與產(chǎn)婦親密接觸及交談以及時(shí)掌握她們的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)及安慰。對(duì)產(chǎn)婦的需要和提出的問題，要及時(shí)滿足和解決。鼓勵(lì)及幫助產(chǎn)婦下床做有限的運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整其心態(tài)，分散其注意力，促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行。

1.2.2 分娩護(hù)理 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組為全程護(hù)理，給產(chǎn)婦及陪同親屬灌輸相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在產(chǎn)婦心理上給予干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解釋分娩過程出現(xiàn)的諸多問題，教會(huì)產(chǎn)婦正確憋氣和用力的技巧，以減少體力的消耗。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡力滿足她們的合理要求，在宮縮間歇時(shí)間提醒產(chǎn)婦放松，休息。及時(shí)給予鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，以幫助消除其恐懼、無(wú)助的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其在醫(yī)護(hù)人員幫助下安全順利度過分娩期。

1.2.3 考察方法及觀察指標(biāo) (1)記錄2組的產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局及產(chǎn)婦對(duì)孕期干預(yù)的滿意度。滿意度包括非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等級(jí)。(2)問卷調(diào)查：采用分娩相關(guān)知識(shí)問卷、分娩態(tài)度問卷及產(chǎn)時(shí)行為問卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。①妊娠分娩知識(shí)問卷共20個(gè)項(xiàng)目，例如妊娠分娩基礎(chǔ)知識(shí)、住院分娩時(shí)間的推算、產(chǎn)婦生理認(rèn)知、產(chǎn)婦心理認(rèn)知等。每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)者計(jì)0分，20分為滿分，分?jǐn)?shù)越低表明產(chǎn)婦獲得的分娩知識(shí)越少。②分娩情緒和態(tài)度問卷共12個(gè)項(xiàng)目，例如產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)、生產(chǎn)時(shí)疼痛、無(wú)痛分娩及樂導(dǎo)分娩等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的了解、看法和理解。這些選項(xiàng)包括非常同意、比較同意、同意、一般、反對(duì)，共分5級(jí)。其中1～8題非常同意計(jì)5分，比較同意計(jì)4分，同意計(jì)3分，一般計(jì)2分，反對(duì)計(jì)1分；而9～15題反向計(jì)分，即非常同意計(jì)1分，比較同意計(jì)2分，同意計(jì)3分，一般計(jì)4分，反對(duì)計(jì)5分。60分為滿分，分?jǐn)?shù)越低表明越傾向于剖宮產(chǎn)手術(shù)，分?jǐn)?shù)越高表明越同意和接受自然分娩。③生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦認(rèn)知行為的問卷共12個(gè)項(xiàng)目，例如產(chǎn)婦及陪伴家屬與助產(chǎn)士的協(xié)調(diào)與配合程度，家屬陪伴產(chǎn)婦全程的情緒、態(tài)度及反應(yīng)，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房適應(yīng)與否及適應(yīng)程度，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的活動(dòng)情況，掌握緩解疼痛的能力、技巧，對(duì)宮縮引起的疼痛的表現(xiàn)。選項(xiàng)分經(jīng)常、偶爾、從不3個(gè)等級(jí)，經(jīng)常計(jì)3分，偶爾計(jì)2分，從不計(jì)1分，滿分為36分。分?jǐn)?shù)越低表明產(chǎn)時(shí)行為越消極，分?jǐn)?shù)逐漸增高說明產(chǎn)時(shí)行為越來(lái)越積極。在接受課程輔導(dǎo)學(xué)習(xí)前，干預(yù)組須完成知識(shí)問卷及態(tài)度問卷， 另外干預(yù)組在產(chǎn)后完成態(tài)度問卷、產(chǎn)時(shí)行為問卷及知識(shí)問卷，對(duì)照組要在妊娠分娩晚期及生產(chǎn)后完成3份問卷。④焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)來(lái)測(cè)評(píng)產(chǎn)婦的焦慮抑郁狀態(tài)。SAS在50分以上則表示產(chǎn)婦處于焦慮狀態(tài)，SDS在53分以上則表示產(chǎn)婦處于抑郁狀態(tài)，得分越低表明癥狀越輕，得分越高則癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件分析，同一受試對(duì)象護(hù)理前后的結(jié)果進(jìn)行比較(即自身配對(duì))用配對(duì)t檢驗(yàn)；2組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，2組單向有序資料的比較用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組妊娠分娩知識(shí)、生產(chǎn)態(tài)度及認(rèn)知行為的比較 護(hù)理后，干預(yù)組的妊娠分娩知識(shí)、生產(chǎn)態(tài)度得分均顯著性高于護(hù)理前，干預(yù)組的妊娠分娩知識(shí)、生產(chǎn)態(tài)度及生產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為得分?jǐn)?shù)均顯著性高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后妊娠分娩知識(shí)、生產(chǎn)態(tài)度及認(rèn)知行為比較

2.2 2組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程比較 干預(yù)組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著性短于對(duì)照組，結(jié)果見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程及分娩生產(chǎn)結(jié)局比較 干預(yù)組自然分娩(順產(chǎn))率顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率顯著性小于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組產(chǎn)后2 h出血總量顯著性少于對(duì)照組。且干預(yù)組嬰兒生后5分鐘Apgar評(píng)分<7分率顯著性少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見表3。

表2 2組生產(chǎn)過程比較

表3 2組分娩結(jié)果的比較

2.4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 護(hù)理后對(duì)照組21例非常滿意，12例很滿意，5例一般，9例不滿意；護(hù)理后干預(yù)組32例非常滿意，7例很滿意，4例一般，4例不滿意。2組產(chǎn)婦護(hù)理后的滿意度是單向有序的等級(jí)資料分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，得u=2.2489，P=0.0245<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組滿意度較好。

2.5 2組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理后干預(yù)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較

3 討 論

我們通過觀察語(yǔ)言護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦陰道分娩率的影響發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦臨產(chǎn)的緊張焦慮情緒，降低SAS評(píng)分，建立陰道順產(chǎn)的信心，可明顯增加高齡產(chǎn)婦陰道分娩率。

產(chǎn)時(shí)高齡初產(chǎn)婦自我控制能力強(qiáng)有益于對(duì)自己分娩過程滿意度的提升，但高齡初產(chǎn)婦妊娠分娩中普遍存在的緊張、焦慮不安情緒與分娩過程中自我調(diào)制力度呈反比例關(guān)系[4]。高齡初產(chǎn)婦妊娠分娩知識(shí)的缺乏可無(wú)端加重產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，分娩產(chǎn)生的疼痛大小直接影響分娩結(jié)果。分娩時(shí)疼痛的程度越低，分娩后果則越好，反之亦然。高齡初產(chǎn)婦妊娠分娩出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安、憂心恐懼等不良情緒均較易引起產(chǎn)婦子宮收縮無(wú)力，子宮收縮無(wú)力為產(chǎn)后出血最多見的原因，這就會(huì)使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增大[5]。實(shí)施孕晚期護(hù)理干預(yù)，開展孕期分娩知識(shí)宣傳教育，使孕婦掌握足夠的分娩知識(shí)與技巧，并消除高齡初產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張、焦慮情緒有很大作用。剖宮產(chǎn)的最大缺點(diǎn)是可造成產(chǎn)婦大量出血，導(dǎo)致部分盆腔臟器遭受創(chuàng)傷，并可能導(dǎo)致一些婦科并發(fā)癥長(zhǎng)久不愈。剖宮產(chǎn)手術(shù)容易致新生兒呼吸道阻塞，使得肺透明膜病、新生兒吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，且這種手術(shù)費(fèi)用昂貴，住院治療時(shí)間長(zhǎng)，高齡初產(chǎn)婦身體需要調(diào)養(yǎng)恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。故剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康造成很大的危害，不到萬(wàn)不得已，是不要選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的。

高齡初產(chǎn)婦生理、心理方面日益受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，高齡初產(chǎn)婦的生理、心理狀況直接影響到分娩結(jié)局良好與否，其身心是否健康及胎兒是否聰明、健康活潑。我們的試驗(yàn)結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著增加高齡初產(chǎn)婦分娩方面知識(shí)，提高其在分娩過程中認(rèn)知能力。

綜上所述，妊娠晚期綜合干預(yù)可提高高齡初產(chǎn)婦對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，增加其正面情緒，使其分娩結(jié)局良好。