楊智杰

“如果你也正經(jīng)歷堵奶，如果你也準備請通乳師，請一定一定記得：任何的堵奶狀況，通乳時都是不疼的、不疼的、不疼的。更不可能疼得死去活來。請別讓不專業(yè)的通乳師亂揉，更別咬牙堅持。一旦疼得受不了，馬上喊停，馬上！愿每個媽媽都遠離不必要的傷害?！?/p>

這是主持人朱丹在3月1日發(fā)布的微博里的話，她言辭激烈，呼吁產(chǎn)婦拒絕錯誤的通乳行為。

朱丹在私信中認識的一位新媽媽因為被通乳師用錯誤的方式通乳，導(dǎo)致乳房外表血痕累累，里面發(fā)炎、膿腫，甚至不得不進行手術(shù)治療。她的乳房膿腫問題治好了，但因情況嚴重，這位媽媽此后再也不能進行母乳喂養(yǎng)。朱丹看到其乳房受傷的照片，受到極大震動。她想要提醒更多產(chǎn)婦，不要在通乳上走彎路。

這條微博目前已收到上千條回復(fù)，將近1萬個贊，很多媽媽在留言區(qū)分享自己曾經(jīng)因催乳而受傷的經(jīng)歷。

朱丹提到的通乳師，有的機構(gòu)稱之為催乳師，可以說是被創(chuàng)造出來的詞匯，它并非正式的職業(yè)，沒有被收錄在《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中，當然，也不是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的服務(wù)人員。

催乳師的工作是通過中醫(yī)推拿等手法，為產(chǎn)婦解決堵奶、少奶的問題。在催乳師培訓(xùn)機構(gòu)和醫(yī)療體系內(nèi)的人看來，催乳行業(yè)目前是一個沒有標準、沒有門檻、沒有規(guī)范的灰色市場。

不通則痛

朱丹收到很多微博回復(fù)，雖然她知道很多人會因為堵奶而遭罪，但沒想到有那么多媽媽正在忍受暴力催乳的煎熬，大家對專業(yè)催乳師的需求如此急切。

鄭欣宜就是其中之一。她這個月將迎來二胎寶寶，這原本是件讓人期待的事，但她一想到通乳就忍不住害怕和生氣，兩年前請催乳師的經(jīng)歷給她留下了極大的心理陰影。

2016年1月20日，26歲的鄭欣宜在杭州市西溪醫(yī)院產(chǎn)下第一胎寶寶。不久她乳房腫脹，寶寶吸不出乳汁。

乳房脹痛是產(chǎn)婦常見的問題。生產(chǎn)后最初乳汁分泌較少，新生兒吸吮能力弱，產(chǎn)婦乳腺管尚不暢通，但產(chǎn)后3天左右，乳汁分泌會達到最高點，如果寶寶不能多吸吮，或者哺乳間隔時間太長，乳腺管內(nèi)乳汁淤積，產(chǎn)婦乳房就會變得腫脹、疼痛。此時乳房變硬，乳頭不易被嬰兒含接，產(chǎn)婦又會因怕痛而減少喂奶次數(shù)，進一步造成乳汁停流，加重漲奶，也就是朱丹提到的堵奶。

鄭欣宜此前了解，遇到這種情況產(chǎn)婦需要做催乳，將乳汁及時排出。她咨詢護士，得知醫(yī)院不提供這項服務(wù)。當時有一個自稱杭州月嫂公司主管的女人每天都在產(chǎn)科病房走動，看到有堵奶可能的產(chǎn)婦就上前詢問，并宣傳催乳的好處。身體不適、又怕寶寶挨餓，焦慮的鄭欣宜成了這位主管的目標客戶之一。

“有一種病急亂投醫(yī)的心態(tài)吧，畢竟不了解、也不認識熟悉的催乳師?！编嵭酪私邮茉律┕镜耐扑]，產(chǎn)后第三天，一位大約35歲的催乳師來病房為她服務(wù)，對方自稱有3年經(jīng)驗，服務(wù)一個小時，收費300元。

催乳師拉上簾布，在她背部貼上兩個類似磁片的東西，另一頭接上儀器。據(jù)介紹，她的手法是電流和手工通乳配合，電流用以輔助疏通經(jīng)脈。

一個小時的揉刮，原本漲硬的乳房軟了下來，奶水被排出，催乳師指導(dǎo)鄭欣宜，要讓寶寶多吮吸。她強忍按摩加上乳漲帶來的疼痛堅持哺乳，但寶寶睡覺時間長，吃得少。之后，每隔兩天她都會請一次催乳師。

經(jīng)歷三次催乳后，當年1月29日下午，出院后的鄭欣宜忽然發(fā)現(xiàn)右乳房里有一個腫塊，她驚慌了，趕緊打電話聯(lián)系催乳師。對方當時正在別處催乳，晚上8點趕到鄭欣宜家。

當時鄭欣宜的右乳房外表開始發(fā)紅。催乳師按照原先的手法繼續(xù)通乳，這次的痛感比前幾次來得都強，她第一次沒忍住大叫了出來。一個小時過后，紅腫并未好轉(zhuǎn)。催乳師也意識到出現(xiàn)了問題，她建議鄭欣宜最好去醫(yī)院檢查。

第二天一早，鄭欣宜右乳房表面紅腫到幾乎脫皮，她立馬和家人去了西溪醫(yī)院，被告知乳房內(nèi)部已炎癥化膿?！拔耶敃r蒙了，心情恐慌，六神無主。”做完B超之后，醫(yī)生用針管抽膿。鄭欣宜親眼看著醫(yī)生在右乳房打上麻藥，扎入針管，抽出兩管滿滿的濃稠液體。

王文華在北京某醫(yī)院乳腺外科工作30余年，去年退休后開了母乳指導(dǎo)私人門診，專門給產(chǎn)婦解決哺乳期喂奶的問題。現(xiàn)在她幾乎每天都會接到因為催乳師瞎揉亂揉導(dǎo)致的“爛攤子”，她打開微信翻出產(chǎn)婦發(fā)過來的乳房被推到發(fā)紫的照片，忍不住憤怒地說，“這個行業(yè)太混亂了！”

被誤解的母乳

趙鵬在乳腺外科工作了17年，剛工作那時，產(chǎn)婦因為通乳而造成的問題很少，這些年發(fā)生變化的原因中摻雜了太多商業(yè)行為和其他社會因素。

1970年代起，受國外影響和代乳品的出現(xiàn)，國內(nèi)母乳喂養(yǎng)率下降，這在城市表現(xiàn)得更為突出。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐韜等人在論文《我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施》中提到，2001年衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司對北京、山東、浙江、廣東、湖北5省的10個社區(qū)進行調(diào)研，平均4個月純母乳喂養(yǎng)率（只喂母乳，不加水和其他食物）為45.3%，北京只有39%。

2008年“三鹿奶粉事件”引發(fā)奶粉行業(yè)信任危機，人們不得不重新思考母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，當時不少報道和文章都借此推廣提倡母乳喂養(yǎng)。但趙鵬指出，母乳喂養(yǎng)遇到的一個問題是年輕媽媽的醫(yī)療常識跟不上，甚至很多產(chǎn)婦連母乳喂養(yǎng)方式都不會。

他舉例，不少家庭對生孩子哺乳這件事認知不夠，采取過度的解決辦法。在母親生理性乳漲之前怕孩子挨餓，給孩子喂奶粉或者糖水，或過早給產(chǎn)婦“開奶”，這是不正確的做法?！霸缙诓恍枰_奶，孩子胃容量不大，吃多就脹，睡覺多，新生兒出生后每天將近20多個小時都在睡覺?！?/p>

過度催奶，擔心孩子挨餓喂奶粉等，會導(dǎo)致媽媽乳汁分泌后因為孩子吃不掉而淤積。這也是鄭欣宜在早期哺乳時遇到的問題。趙鵬建議，可以在生產(chǎn)后前兩三天讓孩子趴在媽媽身上，按需哺乳，慢慢哺乳。

“乳汁產(chǎn)生的過程是，寶寶吸吮媽媽的乳頭，媽媽有感覺，通過溫度、聽覺、觸覺等各種感覺傳遞到母親大腦以后，刺激腦垂體，產(chǎn)生泌乳素，這種激素通過血液循環(huán)，進入乳房的腺泡和細胞里，然后刺激產(chǎn)生乳汁?！壁w鵬解釋。對自覺奶量不夠的媽媽，他建議人們大可放輕松，哺乳有一個復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌過程，喂到一定階段奶量就會正常，不需要太多人為干預(yù)，干預(yù)越多越容易出問題。

事實上，產(chǎn)婦在懷孕期間可以上門診或者助產(chǎn)機構(gòu)的免費宣教課，趙鵬提到，實際上是有正規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)原則的，但是因為寫得過于專業(yè)或粗糙，人們不愿意看，也看不懂。

中國婦幼保健協(xié)會培訓(xùn)基地主任郭春明也發(fā)現(xiàn)孕期宣教效果不理想。他的團隊最近做了一個問卷調(diào)查，其中一個問題是“產(chǎn)婦獲取健康教育資源的渠道是什么？”在他們調(diào)查的220多人中，90%都是通過互聯(lián)網(wǎng)。也就是說這些人很少去醫(yī)院系統(tǒng)地聽專家授課?！斑@些知識都是碎片化的?！惫好髡J為這個問題很嚴重，他們也正在思考為什么醫(yī)院的免費宣教無法吸引產(chǎn)婦。

有證書無身份的職業(yè)

鄭欣宜曾向醫(yī)院婦產(chǎn)科咨詢?nèi)绾谓鉀Q堵奶問題，但是她所在的杭州市西溪醫(yī)院并沒有提供相應(yīng)的服務(wù)。張曉夢去北京一家部隊醫(yī)院乳腺外科就醫(yī)，醫(yī)生就她的乳腺炎開了對癥的藥，但是乳汁淤積這個問題，醫(yī)生建議她“去找通乳師通乳吧”。該醫(yī)院門診附近就有專門的通乳師在給產(chǎn)婦推拿。

趙鵬認為，婦幼保健院這類?？漆t(yī)院會重視母乳喂養(yǎng)、開辦孕婦學(xué)校，而一些綜合性醫(yī)院不一定重視，甚至部分醫(yī)生認識不足，直接讓病人去找催乳師。哺乳問題不是具體的病癥，趙鵬解釋說，“醫(yī)院的醫(yī)生對這個不是很重視，醫(yī)生老是覺得有病才需要治療。”同時，他也提到醫(yī)生工作量大，平常還要上手術(shù)、出門診，在解決哺乳遇到的問題上很難分身。

“婦產(chǎn)科不管，兒科醫(yī)生不問，外科不理，這是個社會問題?！蓖跷娜A這樣看待產(chǎn)婦哺乳期遇到的難題。究其原因，產(chǎn)婦喂孩子吃奶看上去是個小事，醫(yī)院缺乏重視，醫(yī)院內(nèi)部也缺乏傳承，過去喂奶沒有這么多問題，近些年問題增多，但相關(guān)研究并沒有跟上，很多醫(yī)護人員也不知道怎么做是正確的。雖然王文華每次提及催乳師，都掩飾不住內(nèi)心的憤怒，罵她們是騙子，但她明白，因為醫(yī)生不管，社會才接管。市場的確嗅到了機會。“三鹿奶粉事件”讓不少人重視母乳喂養(yǎng)，但奶粉事件也催生了一個新暴利行業(yè)——催乳師。

媒體曾探訪了北京兩家提供催乳師培訓(xùn)的公司。家好月圓公司自稱是國內(nèi)高端母嬰護理連鎖服務(wù)平臺，成立于2014年。其工作人員介紹，2008年前后催乳師在北京開始出現(xiàn)。

催乳師培訓(xùn)分為理論和實踐，學(xué)員學(xué)習中醫(yī)穴位、乳房結(jié)構(gòu)，進而針對具體的哺乳問題提供解決辦法。但家好月圓公司工作人員承認，催乳師不是真正的職業(yè)，目前行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)體系，比如催乳師應(yīng)該學(xué)什么技能，在實際操作時面對不同情況該怎么做，目前的培訓(xùn)都是公司行為。每個公司做廣告都聲稱自己會提供本行業(yè)最具有含金量的權(quán)威證書，可全國通用，然而事實是，培訓(xùn)體系都不一致，每家機構(gòu)發(fā)的證書可能也都不統(tǒng)一。

在網(wǎng)上查看多家培訓(xùn)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，報名催乳師學(xué)習班沒有任何門檻，不受年齡和學(xué)歷的影響。

催乳師學(xué)員在10天內(nèi)可以學(xué)完所有課程，通過考試拿到證書，并很快通過月嫂公司推介，在給產(chǎn)婦做月嫂的過程中積累經(jīng)驗。經(jīng)驗豐富的催乳師可以單獨接單，據(jù)了解，北京催乳市場行情是每次600-1000元不等，一次按摩1-2個小時，在蘭州市，這項服務(wù)的價格是500元。

郭春明提到，催乳有時候是一種醫(yī)療行為，醫(yī)生要做的事情，讓一些非醫(yī)學(xué)背景的人或者沒有資質(zhì)的一些人去做，往往會造成傷害。一位不愿透露姓名的婦產(chǎn)科醫(yī)生認為，這些社會上的催乳師沒有醫(yī)療背景，遇到問題沒辦法科學(xué)地應(yīng)對。同時催乳所使用的推拿按摩，也需要在長期學(xué)習實踐中積累，并非一朝一夕可以掌握。

趙鵬曾拿葡萄做比喻：乳腺組織從乳頭的一級導(dǎo)管到乳腺小葉各腺泡，很像是由很多串葡萄組合成的一個半球形器官，葡萄枝是各級導(dǎo)管，一個個葡萄就是小葉中的腺泡。哺乳期乳房的腺泡脹大，如果外力使勁擠壓，把腺泡擠破，乳汁會進入乳腺間質(zhì)，很疼，而且會馬上引發(fā)炎癥，造成很多不必要的麻煩。

趙鵬不提倡找催乳師，建議人們到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不要繞彎路。但他也承認，催乳師從某種角度上也能解決問題，“需求有需求存在的道理。”國家可以提高催乳師的門檻，比如要求職業(yè)準入證，可能會使市場更規(guī)范。（文中鄭欣宜為化名）

（楊海洋薦自新華網(wǎng)）