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      探路“老有所醫(yī)”

      2018-07-31 09:51尤蕾
      藍盾 2018年6期
      關(guān)鍵詞:盆底醫(yī)養(yǎng)康復(fù)

      尤蕾

      90歲的老人劉文患有高血壓,還在5年前突發(fā)過一次腦梗。小兒子一家一直照料著劉文老人的生活起居,雖然老人活動如常,生活也能自理,但是經(jīng)常跑醫(yī)院也確實讓已過60歲的小兒子胡松西感到身心俱疲。

      “我被學(xué)校返聘,每年都要帶幾個碩士,工作特別忙,老伴還常年在深圳幫女兒帶孩子?!焙晌饔X得很累,每次帶老人去趟醫(yī)院就跟“打仗”一樣,早早爬起來去醫(yī)院排隊掛號,往往等兩個小時以上才能看上病,如果做檢查就更麻煩了,繳費排隊、預(yù)約排隊,檢查也排隊,樓上樓下的跑,著實讓也步入老年的胡松西吃不消?!翱匆粋€科室還好,上次又掛神內(nèi)又掛眼科,真是折騰壞了?!?/p>

      據(jù)聯(lián)合國測算,到本世紀中期,中國超過60歲的老人將有近5億人,這個數(shù)字將超過美國人口的總數(shù)。2015年6月,國家衛(wèi)計委發(fā)布《中國家庭發(fā)展報告2015》,調(diào)查顯示,當(dāng)前老年人養(yǎng)老主要依靠家庭成員和自己,超過1/4不能完全自理的老年人沒有得到相應(yīng)的照料。身體病痛多、生活難自理、生病時無人照顧,是老年人面對的最大的三個困難,而醫(yī)療則是老年人養(yǎng)老最強烈的需求。

      “銀發(fā)浪潮”之下的隱憂

      胡松西現(xiàn)在最大的擔(dān)憂是,自己也步入老年了,體能和精力明顯大不如前,而且也患有高血壓和糖尿病,在最近的一次體檢中,查出了前列腺增生,“我現(xiàn)在就開始為我女兒擔(dān)心了,她以后一個人如何照顧這么多老人,帶每個人去一次醫(yī)院都會是挺大的挑戰(zhàn)”。

      事實上,胡松西的經(jīng)歷折射出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的錯位與困境,供給與需求出現(xiàn)了嚴重缺口。人進入老年期后,身體的組織器官不斷老化,應(yīng)變能力降低,抵抗力逐步減弱,急慢性損傷及后遺癥也隨之增多,同時還可能患有冠心病、腦中風(fēng)、肺心病、血栓性脈管炎等多種疾病。2016年,中國的人均預(yù)期壽命已經(jīng)從1981年的67.9歲提高到了76.5歲。人均壽命的延長,也讓老年人的醫(yī)護需求迅速上升。2016年3月,中國人民大學(xué)公布的《中國老年社會追蹤調(diào)查》顯示,中國老年人口低齡老齡化特征逐漸顯現(xiàn),超過75%的老年人自報患有高血壓、心臟病等慢性疾??;10.54%的老年人為輕度和中度失能;23.8%的老年人存在明顯認知衰退的問題。但是,在我國醫(yī)療資源本就緊缺的現(xiàn)狀下,“看病難”早就是大問題了,對于多病體弱的老年人而言,他們對于這個問題的體會則更為深刻。

      正因如此,中國社科院研究員郭恒鵬曾撰文指出,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”難題的核心和實質(zhì)來自于國內(nèi)門診機構(gòu)的羸弱,使得失能、半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。所以說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”,不能也無法避開醫(yī)療服務(wù)體制問題談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,否則等于回避了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題。簡言之,不談醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合根本無從談起。

      “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式初探

      老齡化社會,固然給社會帶來了巨大的挑戰(zhàn)與壓力,但是“硬幣的另一面”則是,老齡服務(wù)給我國帶來的機遇不可估量。老齡服務(wù)既是勞動密集型產(chǎn)業(yè),需要大量人力資源,也是技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),需要醫(yī)療、護理、老年學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識技能,等等。

      既然是社會問題,那么發(fā)展老齡服務(wù)需要動員全民全社會的力量。要把老齡服務(wù)帶來的可能機遇轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實機遇,僅僅依靠政府、市場和社會三大部門中的任何一個都是不可能的,必須舉全社會之力,發(fā)揮三大部門各自的作用。

      2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》,提出要加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),通過醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合,促進醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構(gòu)?!搬t(yī)”指的是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù),包括體檢、疾病診治、護理以及疾病康復(fù)等服務(wù);而“養(yǎng)”包括生活照護、精神心理、文化活動和養(yǎng)生理療服務(wù)等。目前,我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大致呈現(xiàn)出三種基本模式,即結(jié)合社會資源搭建醫(yī)療支持體系、養(yǎng)老單位自建醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)建立養(yǎng)老院。

      所謂社會資源搭建醫(yī)療支持體系,通常以養(yǎng)老社區(qū)為依托,依靠社會醫(yī)療資源對于社區(qū)中的老年人進行慢病以及健康管理工作。2016年5月20日,國內(nèi)首家會員制養(yǎng)老社區(qū)上海親和源老年公寓發(fā)布了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及會員制“走讀式養(yǎng)老”新項目。上海親和源推出康橋愛養(yǎng)之家項目,是將醫(yī)療和頤養(yǎng)深度融合、智能化管理升級的高端產(chǎn)品服務(wù)2.0版本,以營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師為代表的服務(wù)體系為會員提供完善的日常生活照料、健康和愉悅身心的管理。而初具規(guī)模的親和源老年專科醫(yī)院為會員提供專業(yè)的高端養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù),包括家庭醫(yī)生、慢病管理、康復(fù)理療、心理慰藉,等等。

      “我先生是一名公立醫(yī)院的骨科醫(yī)生,他經(jīng)常感嘆,那些老年患者在就醫(yī)過程中需要跑好幾個科室,非常辛苦,而且不便。他建議我在設(shè)計醫(yī)院業(yè)務(wù)時,可以為患者,尤其是老年患者提供整合式服務(wù),讓患者減少奔波之苦?!北本┕馕蹩祻?fù)醫(yī)院院長楊立春說道。

      由萬科和北控聯(lián)合運營的光熙康復(fù)醫(yī)院,是一家二級綜合性康復(fù)醫(yī)院,被批準設(shè)置床位100張,并與緊鄰的怡園光熙長者公寓組成了一個整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。對此,萬科集團高級副總裁劉肖表示:“光熙康復(fù)醫(yī)院將進一步完善我們的養(yǎng)老服務(wù)能力鏈條,從整合醫(yī)學(xué)角度看待老年人和老年疾病,為老人提供切實可行的診療服務(wù)?!?/p>

      提到盆底康復(fù),恐怕很多人的認知仍停留在少數(shù)女性身上,事實上,這是一種誤解。從某種意義上來說,每個人都可能遭遇盆底問題。以女性為例,已婚已育女性的盆底功能障礙發(fā)病率超過40%,隨著年齡增長,中老年人身體機能減退,尿失禁等問題就更為普遍了。盆底功能障礙雖然不直接威脅生命,但潛在危害巨大,很多患者因為害怕咳嗽、打噴嚏時找不到廁所而不愿外出、參加社交活動,等等。

      據(jù)楊立春介紹,光熙康復(fù)醫(yī)院倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)的理念,第一階段主打盆底康復(fù),以婦科、泌尿科、消化科、肛腸科為主導(dǎo),以中醫(yī)、運動、心理、營養(yǎng)為輔助,從八大學(xué)科角度對盆底障礙患者提供綜合康復(fù)方案。

      在醫(yī)院主導(dǎo)建立養(yǎng)老院或養(yǎng)老病房方面,青島可謂是其中的“排頭兵”。曾在2015年12月,全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會就在青島召開,由此“青島模式”亮相全國。在青島市南區(qū)人民醫(yī)院六樓,設(shè)有一個特殊病區(qū),這里就是專護一病區(qū)。2011年7月,醫(yī)院被青島市正式確定為全市首家醫(yī)療專護試點病房,實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型醫(yī)療護理、養(yǎng)老模式?!霸谶@里,老人生病了醫(yī)院醫(yī)生可以來為老人診治,平常時間則由護士來做生活護理和醫(yī)療護理,老人住在這里和家里一樣?!痹摬^(qū)主任管春燕介紹。

      專護病房的成立,吸引了不少有需求的老年人。目前,青島市南區(qū)人民醫(yī)院的專護病房已經(jīng)收治92位老人,這些老人平均年齡在80歲左右,其中年齡最大的老人已經(jīng)100歲。

      專護病房還在很大程度上配合了分級診療,尤其是對于這些疾病纏身的老年人,長期在大醫(yī)院病房住院,進行常規(guī)的診治,卻占據(jù)了有限床位。而專護病房既分流了住院老人,也讓二級醫(yī)院的臨床醫(yī)療資源得到優(yōu)化利用,原本空閑的病床現(xiàn)在已經(jīng)住得滿滿當(dāng)當(dāng);不僅解決了長期臥床老人的就醫(yī)難問題,還大大節(jié)省社?;稹?/p>

      (摘自《小康》)

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