周曉紅　張敏　裴華利

摘要：本文旨在探討仿真式技能綜合實訓(xùn)在中職護(hù)生進(jìn)崗前技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的實踐效果。方法是對在校第四學(xué)期的進(jìn)崗前護(hù)生展開仿真式技能綜合實訓(xùn)，然后對他們進(jìn)行實訓(xùn)技能考核和問卷調(diào)查來評價實訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，學(xué)生綜合實訓(xùn)技能考核成績優(yōu)秀率90%，對進(jìn)崗前開展仿真式技能綜合實訓(xùn)持肯定態(tài)度，各項指標(biāo)贊同率均超過90%。由此得出結(jié)論，仿真式技能綜合實訓(xùn)能提高中職護(hù)生在進(jìn)崗前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的教學(xué)效果，提升護(hù)生的臨床職業(yè)素養(yǎng)，為護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：中職護(hù)生 進(jìn)崗前仿真式 技能綜合實訓(xùn)

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從理論向?qū)嵺`、從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段。在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，開展規(guī)范化的護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練是護(hù)理教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)生臨床實習(xí)效果、培養(yǎng)護(hù)生崗位勝任力的重要舉措之一。傳統(tǒng)的實訓(xùn)方法是重復(fù)練習(xí)前幾學(xué)期所學(xué)的單項護(hù)理操作技術(shù)，學(xué)生雖各單項技術(shù)操作能過關(guān)，但卻較難將各科知識、技能進(jìn)行整合，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，缺乏綜合運用知識、技能去分析和解決問題的能力。為了培養(yǎng)中職護(hù)生的臨床崗位勝任能力，提高臨床實習(xí)效果，筆者學(xué)校改變過去單純護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練的實習(xí)前教學(xué)模式，開展仿真式護(hù)理技能綜合實訓(xùn)，取得較好效果，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性增強(qiáng)，臨床職業(yè)素養(yǎng)提升，現(xiàn)介紹如下。

一、對象

對象為筆者學(xué)校15級五年一貫制護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，共198人，年齡16-18歲。他們處于入校學(xué)習(xí)的第四學(xué)期，已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理評估、藥物應(yīng)用護(hù)理、急救護(hù)理學(xué)課程，基本完成內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

二、方法

1.編寫綜合實訓(xùn)項目

護(hù)理組教師在充分調(diào)研臨床護(hù)理工作和學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后，集體研討，對接臨床實踐和整體護(hù)理工作方法，編寫綜合實訓(xùn)項目。項目設(shè)計時結(jié)合教學(xué)大綱，突出以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念，以臨床案例、護(hù)理工作情景與任務(wù)為主線，引導(dǎo)學(xué)生運用護(hù)理程序的思維模式與工作方法，對病人進(jìn)行護(hù)理評估、明確護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理操作、給予健康指導(dǎo)并評價護(hù)理效果。每個工作項目中，設(shè)計了1個常見的工作情景與2-4項工作任務(wù)。

如病人入院與出院護(hù)理綜合實訓(xùn)項目。臨床情景：楊美樂，女，50歲，因進(jìn)食油膩食物后右上腹絞痛半小時而來院診治。門診初步檢查后以“膽囊結(jié)石”收入外科病區(qū)。既往有糖尿病史10年、高血壓病史3年。工作任務(wù)：（1）入院前準(zhǔn)備：技能1暫空床準(zhǔn)備；（2）入院時護(hù)理：技能2病人入院護(hù)理、技能3生命體征測量及記錄；（3）入院后護(hù)理：技能4病人搬運；（4）出院護(hù)理：技能5病人出院護(hù)理、技能6備用床準(zhǔn)備。

讓學(xué)生進(jìn)行臨床案例分析、小組討論、擬定護(hù)理計劃，并通過角色扮演進(jìn)行護(hù)理技能綜合實訓(xùn)。

2.實施護(hù)理綜合實訓(xùn)

（1）教學(xué)準(zhǔn)備。仿真式技能綜合實訓(xùn)在學(xué)生進(jìn)崗實習(xí)前一學(xué)期開設(shè)，約60課時，每周6課時。教師將班級學(xué)生分成若干個實訓(xùn)小組，以醫(yī)院臨床常見科室命名，如內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)等，每組組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)，7-8人為一組，設(shè)組長1名，冠以“護(hù)士長”頭銜。按照學(xué)期實訓(xùn)課程授課計劃，課前一周教師將實訓(xùn)項目布置給學(xué)生。每組學(xué)生領(lǐng)到工作項目和任務(wù)后，在組長帶領(lǐng)下進(jìn)行小組討論，認(rèn)真分析案例，復(fù)習(xí)已學(xué)的相關(guān)專業(yè)理論知識、技術(shù)操作，通過上網(wǎng)等途徑查閱資料，思考臨床護(hù)士工作流程，根據(jù)案例進(jìn)行情景設(shè)計，編寫劇本、制作PPT，角色分工，共同合作進(jìn)行預(yù)演練習(xí)，期間可尋求教師的技術(shù)支持。

（2）課堂教學(xué)。①情景演練。演練在學(xué)校實訓(xùn)樓模擬病房進(jìn)行，課堂上教師隨機(jī)抽取班內(nèi)1個實訓(xùn)小組進(jìn)行臨床案例情景模擬演練。小組成員根據(jù)臨床案例分別扮演責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、醫(yī)生、家屬、病人等，進(jìn)行案例情景展現(xiàn)，運用所學(xué)的護(hù)理學(xué)理論知識與技能，對病人實施整體護(hù)理。第一步：收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評估；第二步：分析收集的健康資料，提出護(hù)理問題；第三步：結(jié)合護(hù)理診斷、問題的順序，制訂出護(hù)理計劃；第四步：實施護(hù)理措施；第五步：再次收集病人資料，健康指導(dǎo)，評估護(hù)理效果。其他小組學(xué)生認(rèn)真觀看情景模擬演練，記錄演練過程。②師生討論。情景模擬演練結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，其形式為學(xué)生自評、互評、教師點評。從課前準(zhǔn)備、小組合作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷、護(hù)理安全等方面點評展示小組演練過程中的優(yōu)點、存在問題與需注意的事項，并深化案例，促進(jìn)學(xué)生思考。③分組實訓(xùn)。在實訓(xùn)室進(jìn)行案例情景綜合實訓(xùn)時所涉及的主要單項操作技術(shù)的強(qiáng)化練習(xí)，每組2-3人一個練習(xí)工位，教師巡視指導(dǎo)，規(guī)范學(xué)生操作；每組小組長擔(dān)任“操作小老師”，協(xié)助教師做好對組內(nèi)同學(xué)的實訓(xùn)指導(dǎo)。④實訓(xùn)作業(yè)。技能綜合實訓(xùn)課后，每個實訓(xùn)小組以組為單位上交項目工作任務(wù)的臨床案例情景模擬演練劇本；學(xué)生書寫實訓(xùn)日記，小結(jié)記錄本次實訓(xùn)時自己的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)收獲、資源分享、教學(xué)建議等；課外開放實驗室，由實訓(xùn)處統(tǒng)一安排每班學(xué)生的練習(xí)時間，各班以小組為單位，進(jìn)行項目任務(wù)綜合實訓(xùn)和單項技術(shù)操作練習(xí)。

（3）效果評價。①技能考核。模擬臨床過程，采用團(tuán)隊綜合情景考核與單項護(hù)理技術(shù)考核相結(jié)合的方法，按照測試要點選擇多站式測試法，滿分為i00分。②問卷調(diào)查。護(hù)理組教師自行設(shè)計綜合實訓(xùn)調(diào)查問卷，調(diào)查15級護(hù)理班學(xué)生對仿真式技能綜合實訓(xùn)教學(xué)模式的評價。

三、結(jié)果

1.學(xué)生綜合實訓(xùn)技能考核成績匯總（見表1）

2.學(xué)生對仿真式技能綜合實訓(xùn)教學(xué)模式的評價（見表2）

四、討論

1.提升了中職護(hù)生的臨床職業(yè)素養(yǎng)

仿真式技能綜合實訓(xùn)以工作項目任務(wù)為主線、臨床案例為載體，通過案例討論與情景模擬，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，分析病人的主要護(hù)理問題。實訓(xùn)小組進(jìn)行臨床情景設(shè)計時分工合作、相互學(xué)習(xí)，角色扮演時學(xué)生融入情感，通過溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，并體諒病人在患病狀態(tài)和各種情境下的感受和心理反應(yīng)，更好地理解病人的各種行為反應(yīng)和心理、情感需求。情景展示過程中，病人的病情是動態(tài)變化的，需要學(xué)生綜合運用各學(xué)科知識，收集資料，正確決策和果斷實施護(hù)理措施。這樣真正體現(xiàn)了實訓(xùn)教學(xué)“以學(xué)生為中心”、護(hù)理服務(wù)“以病人為中心”的觀念，從而較好地培養(yǎng)、提升了中職護(hù)生的臨床職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)了他們的臨床思維能力、溝通交流和團(tuán)隊合作能力，有助于他們進(jìn)崗實習(xí)時盡快適應(yīng)臨床工作，縮短適應(yīng)期。

2.優(yōu)化了中職護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式

通過實踐與探索，形成了以案例呈現(xiàn)-護(hù)理評估-護(hù)理診斷/問題-護(hù)理計劃-實施（情景與任務(wù)、操作評估、操作計劃、操作流程）-評價為線條的實訓(xùn)過程，優(yōu)化了中職護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式。綜合實訓(xùn)讓學(xué)生置身于模擬的臨床案例情景中，編劇本、排練護(hù)理流程，分角色扮演護(hù)士、患者、家屬等，運用護(hù)理程序的工作方法，為服務(wù)對象實施整體護(hù)理，課堂氣氛活躍，充分調(diào)動了學(xué)生技能實訓(xùn)的積極性，學(xué)生樂學(xué)、主動性高，練習(xí)時精益求精。另一方面實訓(xùn)時能充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)觀念，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和動手能力的護(hù)理人才，促進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程的開展。

3.重視教師在實訓(xùn)中的引導(dǎo)作用

綜合實訓(xùn)的開展，要求教師不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的專業(yè)操作技能，還須具備寬厚的相關(guān)學(xué)科知識，并及時了解臨床發(fā)展動態(tài)。實訓(xùn)時教師從講授、灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí)知識，用布置任務(wù)的形式給學(xué)生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生去探究學(xué)習(xí)，學(xué)生為主體、教師為輔導(dǎo)。在這個過程中，由于中職學(xué)生本身的知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，他們不能離開教師的“導(dǎo)”而完全獨立地進(jìn)行仿真式技能綜合實訓(xùn)。因此，整個過程要重視教師在仿真實訓(xùn)中的引導(dǎo)作用，學(xué)生預(yù)演練習(xí)時教師要給予必要的輔導(dǎo)，課堂情景展示后的討論環(huán)節(jié)，教師的點評要有內(nèi)涵、有寬度。

4.實驗室為學(xué)生預(yù)演練習(xí)提供條件

護(hù)理實訓(xùn)中心要提供足夠的實訓(xùn)場地和實訓(xùn)物品，全天候開放實驗室；提供開展綜合實訓(xùn)教學(xué)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站、多媒體設(shè)備，滿足學(xué)生進(jìn)行課前情景預(yù)演練習(xí)的需要，才能使課堂上學(xué)生在模擬情境下高質(zhì)量地展開技能綜合實訓(xùn)演練。