上海市首家母乳庫運行現(xiàn)狀分析

袁晨靈 潘曉宇 李丹 肖詠梅 張婷 王怡仲

摘 要 目的：對上海市首家母乳庫運行兩年的狀況進行總結(jié)和分析。方法：對2016年6月至2018年5月上海市首家母乳庫的捐奶情況、捐贈者特征以及捐贈母乳的臨床應用數(shù)據(jù)進行整理、分析。結(jié)果： 合格捐奶志愿者460名，年齡25～35歲381名，318名捐奶次數(shù)少于3次，捐奶次數(shù)大于10次者97名；足月分娩者429名，產(chǎn)后一月開始捐奶者451名；公司職員276名，公務員、醫(yī)護人員和教師135名；具有本科以上學歷者386名。母乳受捐296例，早產(chǎn)兒275例，個人受奶時間和受奶總量均存在差異。結(jié)論：我院母乳庫發(fā)展迅速，運行良好，為滿足日益增長的臨床需求，捐奶量有待進一步提高。

關(guān)鍵詞 捐獻母乳 母乳庫 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

中圖分類號：R174.4 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）13-0003-04

The operating status of the first human milk banking in Shanghai*

YUAN Chenling， PAN Xiaoyu， LI Dan， XIAO Yongmei， ZHANG Ting， WANG Yizhong**（Department of Gastroenterology， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the operating status of the first human milk banking in Shanghai in past two years. Methods： The data including milk donation， donor characteristics and the clinical application of donor human milk were collected， analyzed and described. Results： There were 460 qualified donor volunteers with 381 donors aged at 25～35 years old， in which 318 donors donated less than 3 times and 97 donated more than 10 times， and 429 donors were in full-term births. Four hundred and fifty-one donors started to donate milk 1 month after delivery， 276 donors were company employees， 135 were government employees， medical staff and teachers and 386 with bachelors or higher degree. The total number of donor human milk recipients was 296， including 275 premature infants. The duration of and the total amount of donor milk support of recipients were different among recipients. Conclusion： The human milk banking in our hospital develops rapidly and runs well. The amount of human milk donation should be further improved in order to meet the increasing clinical needs.

KEY WORDS donor human milk； human milk banking； premature infants feeding

母乳庫（human milk bank）是一項為滿足特別醫(yī)療需要而招募母乳捐獻者、收集捐贈母乳，并負責母乳的篩查、加工、儲存和分配的專業(yè)機構(gòu)。母乳庫一般不收集和儲存提供給自己嬰兒食用的親母母乳，使用母乳庫的捐贈母乳必須由有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具處方[1]。母乳庫在歐美國家發(fā)展已有100多年的歷史，第一家母乳庫于1909年在奧地利維也納成立[2]。由于經(jīng)濟、宗教和文化等方面的差異，母乳庫在全球的發(fā)展呈現(xiàn)明顯的不平衡狀態(tài)。目前全球40多個國家建立了約500家母乳庫[3]。母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，可滿足6個月以下嬰兒的生長發(fā)育的所有需要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）的推薦，為了實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應完全接受純母乳喂養(yǎng)。當各種原因?qū)е履溉楣蛔慊蚰阁w由于疾病影響不能直接供應母乳時，合格母乳捐獻者提供的捐贈母乳（donor human milk），經(jīng)過篩選、消毒、滅菌和檢測后，即成為早產(chǎn)兒營養(yǎng)源的最佳選擇[4-5]，因此，母乳庫應運而生，在許多發(fā)達國家，母乳庫的捐贈母乳喂養(yǎng)已成為常規(guī)標準化喂養(yǎng)措施[6]。

我國母乳庫建設起步較晚，首家母乳庫于2013年5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立[7]。母乳庫的捐贈母乳可應用于早產(chǎn)兒、疾病新生兒或其他患病的嬰兒，其臨床益處已得到相應證實[8-10]。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)可明顯減少壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性疾病、Ⅲ期以上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生，縮短住院天數(shù)、降低喂養(yǎng)不耐受、減少靜脈輸注營養(yǎng)時間，并促進遠期神經(jīng)行為發(fā)育等。上海市首家母乳庫上海市兒童醫(yī)院母乳庫于2016年6月正式成立，目前已運行兩年，現(xiàn)對我院母乳庫兩年運行情況進行階段性總結(jié)與分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對上海市兒童醫(yī)院母乳庫自建立以來2年（2016年6月至2018年5月）的運行情況予以總結(jié)、分析。每3個月的捐奶人數(shù)、捐奶次數(shù)、捐奶量等；捐贈者相關(guān)數(shù)據(jù)包括：首次捐奶時間、分娩方式、胎次、職業(yè)、受教育程度等；受捐患兒相關(guān)數(shù)據(jù)包括：胎齡、出生體重、疾病類別、用奶天數(shù)以及用量總量等。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用Excel 2007 進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學描述。母乳庫運行情況按時間分布分別進行描述，運營指標采用頻數(shù)及其百分比（%）進行描述。

2 結(jié)果

2.1 我院母乳庫運行情況

將我院母乳庫的運行情況以每3個月為節(jié)點進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示除2016年9月—11月外，捐奶量、捐奶人數(shù)以及捐奶次數(shù)較為平均，捐奶量在20萬毫升以上，呈穩(wěn)定趨勢，其中捐奶量及捐奶次數(shù)呈增加趨勢，捐奶人數(shù)呈減少趨勢，但人均捐奶量呈明顯上升。捐奶人數(shù)最多的為母乳庫剛建立運行初期以及2017年上半年，捐奶人數(shù)的增加和我院母乳庫宣傳密切相關(guān)（表1）。

2.2 捐贈者特征性分析

我院母乳庫捐贈者資料登記較全，兩年來母乳捐贈志愿者合計469人，其中9人血液檢測不符合母乳庫標準，剩余合格捐奶人數(shù)460人，381名（82.96%）的捐贈者年齡為25～35歲，捐奶次數(shù)少于3次者318名（69.13%）；捐奶次數(shù)大于10次者97名（21.1%）；足月分娩者429名（93.26%），產(chǎn)后一月開始捐奶者451名（98.04%）；公司職員276名（60%），公務員、醫(yī)護人員和教師135

2.3 受捐患兒特征分析

我院母乳庫捐贈母乳目前主要用于本院新生兒科住院早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)支持，自2016年6月起至今共有296例患兒接受捐贈母乳喂養(yǎng)，包括早產(chǎn)兒275例、嚴重感染12例、重大手術(shù)后2例、慢性消耗性疾病伴營養(yǎng)不良3例，其中3例為國際和平婦幼保健院和上海市第一婦嬰保健院的住院患兒。用奶量主要根據(jù)臨床實際需求，其中每季度用奶總量、受捐患兒總數(shù)、人均用奶量、個人最大用奶量以及個人最長使用時間等存在較大差異（表3）。

3 討論

母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，WHO推薦嬰兒在生命的最初6個月應完全接受純母乳喂養(yǎng)。當媽媽因為某些因素或是疾病導致無法用自己的母乳喂養(yǎng)寶寶時，捐贈母乳就成為了這些寶寶的最佳選擇。1980年WHO和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表聲明：在母親不能親自哺乳的情況下，如有可能，嬰兒食物的第一選擇是使用其他來源的母乳，在適當情況下應該建立母乳庫[11]。美國兒科協(xié)會（American Academy of Pediatrics， AAP）、歐洲兒科消化道疾病肝病與營養(yǎng)學會（The European Society for Pediatric Gastroenterology， Hepatology and Nutrition， ESPGHAN）都明確指出：母乳喂養(yǎng)不僅對足月兒是必需的，對早產(chǎn)兒也是必需的；新鮮的親母母乳是早產(chǎn)兒第一選擇，在無法獲得親母母乳時，推薦使用捐贈母乳[12-13]。

母乳庫的發(fā)展歷史已有100多年，我國大陸地區(qū)的第一家母乳庫成立于2013年，起步較晚，但發(fā)展迅速。2014年11月中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會母乳庫學組成立，該學組于2017年初總結(jié)大陸地區(qū)14家母乳庫自建立至2016年12月的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果顯示各母乳庫從正式運行以來，捐乳量、捐乳人數(shù)以及捐乳次數(shù)逐年增加；捐贈者年齡集中在25～35歲，大部分都于分娩一個月后開始捐奶，足月分娩者占90.6%；受捐對象以早產(chǎn)兒為主，各母乳庫受捐者的人均用量從313～5 794 ml，平均用奶天數(shù)4.4～35 d[14]。該項統(tǒng)計包括了我院母乳庫2016年6月至2016年12月的數(shù)據(jù)。此外，基于中國大陸地區(qū)母乳庫的運行現(xiàn)狀與發(fā)展的需要，結(jié)合我國國情，由母乳庫學組、中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會出臺了首部中國大陸地區(qū)母乳庫運行專家建議《中國大陸地區(qū)人乳庫運行管理專家建議》，從母乳庫組織管理部門、母乳庫基礎(chǔ)設施、捐贈者篩查、捐贈人乳的收集、加工及儲存和捐贈母乳的應用五個方面來規(guī)范我國大陸地區(qū)母乳庫建立與運行[15]。同時，該專家組也出臺了首部《中國大陸地區(qū)人乳庫運行質(zhì)量與安全管理專家建議》[16]。

在本研究中，我們統(tǒng)計和分析我院母乳庫2年的運行情況，結(jié)果顯示在母乳庫運行初期，經(jīng)過醫(yī)院和社會媒體的宣傳，母乳庫運行前3個月的捐贈者的數(shù)量達到150人，但超過3次以上捐奶的人數(shù)較少，并且人均捐奶量少，僅為1 783 ml。在接下來的運行過程中，捐奶量、捐奶人數(shù)以及捐奶次數(shù)較為平均，每季度捐奶量在200 L以上，呈穩(wěn)定趨勢，其中捐奶量及捐奶次數(shù)呈增加趨勢，捐奶人數(shù)呈減少趨勢，但人均捐奶量明顯上升。雖然每月新增母乳捐獻者數(shù)量較少，但以母乳充足者為主，并可在較長時間內(nèi)持續(xù)捐獻，使母乳庫在捐贈者數(shù)量下降的情況下，捐奶量并沒有出現(xiàn)下降，顯示捐贈者對母乳庫的認識進一步提高，母乳庫運行趨于理性發(fā)展。

母乳捐獻志愿者的招募主要受自身健康狀況、文化教育程度及思想觀念等因素影響。母乳捐獻者自身健康狀況是影響母乳捐獻的直接因素，也是影響母乳庫母乳質(zhì)量的首要因素。捐獻者必須是正常妊娠分娩的產(chǎn)婦，身體健康，近期無藥物服用史。北美母乳庫協(xié)會和歐洲母乳庫協(xié)會對母乳捐獻者的體檢制度包括：捐獻者必須提供全面的個人健康史，捐獻母乳前6個月無器官移植和輸血史，捐獻者必須無吸煙、酗酒、飲用咖啡因類飲料及吸毒史，母乳捐獻者捐獻母乳前的血液檢查中無人類免疫缺陷病毒（HIV）、人T細胞淋巴瘤病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒及梅毒螺旋體感染，性伙伴為非人類免疫缺陷病毒感染高危人群者等[17]。在我院母乳庫捐獻母乳的愛心媽媽都必須經(jīng)過甲、乙、丙肝病毒、巨細胞病毒、梅毒和HIV病原學檢測，以及完成個人健康問卷，簽署健康聲明。結(jié)果顯示98.04%是產(chǎn)后一月后開始捐奶，具有明顯的中國特色，且6個月后捐贈者亦明顯減少（22.17%），這可能與我國產(chǎn)假結(jié)束母乳喂養(yǎng)下降相關(guān)。這些捐贈者特點與我國其他母乳庫的情況基本一致。

臨床用奶量主要根據(jù)臨床實際需求，其中每季度的用奶總量、受捐患兒總數(shù)、人均用奶量、個人最大用奶量以及個人最長使用時間等存在較大差異。

母乳庫持續(xù)運營的三大挑戰(zhàn)是安全、資金和乳源。首先在安全層面，應實施嚴格的質(zhì)量控制措施，對捐贈者、采集的母乳進行篩查和檢測，從而降低捐贈母乳傳播疾病風險。其次，由于母乳庫是社會全公益性的機構(gòu)，捐贈母乳都是經(jīng)檢測合格后免費提供給有需要的嬰幼兒服用，如何保證母乳庫的持續(xù)運營，資金是非常關(guān)鍵的因素。母乳庫日常運行的開支包括專職工作人員的培訓與工資、設備和基礎(chǔ)設施的日常運行與維護、捐獻者的血液學篩查、母乳微生物檢測費用、母乳收集儲存容器與運輸設施、清潔消毒設施的更新和維護等。最后，如何確保有充足的乳源供應也至關(guān)重要。我們應借助媒體宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，從身邊的每一個哺乳媽媽開始，向社會招募合格的母乳捐獻者，讓媽媽們樂意參與到母乳庫這項公益事業(yè)中。我國早產(chǎn)兒出生率高達7%～8%，每年早產(chǎn)兒出生110萬[18]。近年來人們對于母乳喂養(yǎng)的重要性認識雖然已經(jīng)有了很大的提高，但是支持不足，我國新生兒重癥監(jiān)護室的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)還是以早產(chǎn)配方奶為主，母乳喂養(yǎng)的比例仍處于較低水平[19]。隨著二胎政策的全面實施與醫(yī)療水平的提高，未來我國應加大母乳庫建設，并進一步完善現(xiàn)有的母乳庫建立與運行的專家建議，更好的規(guī)范和支持我國母乳庫的持續(xù)安全運行。

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