鄧明卓 顧雯燁 王晨 狄建忠

摘 要 西藏自治區(qū)各地市醫(yī)院逐步創(chuàng)建成三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，提升了西藏自治區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，但是，從客觀上來說，西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院與內(nèi)地三級(jí)甲等醫(yī)院相比還是存在著差距的，因此，如何縮小差距已成為西藏自治區(qū)所有三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展面臨的難點(diǎn)和重點(diǎn)，如何探索一條符合西藏自治區(qū)實(shí)情的三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)之路就顯得格外重要。

關(guān)鍵詞 三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院 能力建設(shè) 西藏自治區(qū)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）13-0065-03

Suggestion and thoughts on the construction of the tertiary comprehensive hospitals in Tibet Autonomous Region

DENG Mingzhuo1，2*， GU Wenye3*， WANG Chen4， DI Jianzhong4，5**（1. Beijing Friendship Hospital， Beijing 100086， China； 2. Lasa Peoples Hospital of Tibet， Lasa 850000， China； 3. Chengjiaqiao Street Community Health Center of Changning District， Shanghai 201103； 4. the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 5. Shigatse Peoples Hospital， Tibet Shigatse 857000， China）

ABSTRACT Municipal hospitals in various regions of the Tibet Autonomous Region have gradually established tertiary comprehensive hospitals， which upgrade capabilities of medical service in Tibet. However， objectively speaking， there is still a gap between the new tertiary hospitals in Tibet and the hospitals in other municipalities and provinces in China. Therefore， narrowing the gap has become a difficult and key point for development of all tertiary hospitals in Tibet in the future. It is particularly important to explore the way of construction of tertiary comprehensive hospitals that can conform to the actual situation of Tibet Autonomous Region.

KEY WORDS tertiary comprehensive hospital； skill building； Tibet

在國家、西藏自治區(qū)和支援省市及醫(yī)院的大力幫助和支持下，西藏自治區(qū)各地、市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的服務(wù)能力提升是一個(gè)長期的過程，醫(yī)療質(zhì)量和安全是服務(wù)的基石[1]，應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院與內(nèi)地三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的差距。筆者根據(jù)西藏自治區(qū)的實(shí)際情況以及創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院過程中的體會(huì)對西藏自治區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的建設(shè)提出建議和思考。

1 現(xiàn)狀和存在的困難

西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院普遍存在人才短缺的問題：醫(yī)院內(nèi)還存在沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師在從事醫(yī)療活動(dòng)，很多科室沒有高級(jí)職稱的醫(yī)師，更多的是科室只有1～2名技術(shù)骨干；引進(jìn)不到臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論水平高的高年資、高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家；如今創(chuàng)建了近10家三級(jí)甲等醫(yī)院更加劇了本身就面臨的人才短缺。

2 對醫(yī)院建設(shè)的建議

2.1 充分發(fā)揮組團(tuán)援藏的優(yōu)勢

組團(tuán)式醫(yī)療人才援藏工作開展以來，西藏自治區(qū)的醫(yī)療水平得到了快速發(fā)展。組團(tuán)式援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高、職稱高的醫(yī)學(xué)專家為主，受援醫(yī)院必須充分利用組團(tuán)式援藏醫(yī)療人才的優(yōu)勢，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

2.2 充分利用以院包科的優(yōu)勢

以院包科是組團(tuán)式醫(yī)療人才援藏工作的一大創(chuàng)新，支援醫(yī)院一般都有全國知名的優(yōu)勢學(xué)科，承擔(dān)扶持受援醫(yī)院的對應(yīng)學(xué)科，支援醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科成熟的管理和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)先的診治能力更有利于推動(dòng)受援醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展。發(fā)揮支援醫(yī)院和受援醫(yī)院結(jié)對關(guān)系，深化融合雙方的合作，探索切實(shí)可行、并可持續(xù)發(fā)展的合作模式，讓受援醫(yī)院的科室管理納入到支援醫(yī)院的科室一體化管理，受援醫(yī)院的科室成為支援科室的1個(gè)分部，由支援醫(yī)院科室統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療、人才、科研教學(xué)統(tǒng)一管理。

2.3 充分利用硬件優(yōu)勢

為了西藏自治區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的創(chuàng)建，西藏自治區(qū)政府和支援省市、醫(yī)院投入了大量的資金，醫(yī)院的硬件顯著改善，各家醫(yī)院均配置了高質(zhì)量的影像診斷設(shè)備及先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷設(shè)備，疾病的診治能力快速得到提升，應(yīng)充分利用這一優(yōu)勢，培養(yǎng)這些設(shè)備的使用人才，發(fā)揮設(shè)備的先進(jìn)的輔助診斷功能。

2.4 充分利用人才政策的優(yōu)勢

西藏自治區(qū)和諧的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)厚的工資待遇、便利的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)、順暢的晉升機(jī)會(huì)、良好的福利待遇等特殊的人才政策還是具有吸引力的，應(yīng)該充分加以宣傳，吸引更多的醫(yī)療人才來藏工作。

2.5 充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的優(yōu)勢

醫(yī)院配置的高端實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及影像診斷系統(tǒng)、發(fā)達(dá)的信息網(wǎng)絡(luò)，讓西藏自治區(qū)各地市醫(yī)院和內(nèi)地支援醫(yī)院變得“近在咫尺”，不僅可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)床旁查房、分析病情，指導(dǎo)診斷和治療，甚至可以通過影像傳播系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，遠(yuǎn)期如果配置機(jī)器人，遠(yuǎn)程操控進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)也可能實(shí)現(xiàn)。建立信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系，充分利用信息化平臺(tái)建設(shè)有利于提升診療水平[2-3]。

2.6 充分利用人口基數(shù)少的優(yōu)勢

西藏自治區(qū)地域廣闊，但只有300多萬人口，各地市只有幾十萬人口，尤其是牧區(qū)的群眾來地市看病非常困難，與內(nèi)地的“大門診、小病房”完全不同，應(yīng)探索“小門診、大病房”的醫(yī)院模式，充分利用其體檢全覆蓋的優(yōu)勢，建立健康信息卡，合理分配醫(yī)療資源，保障人民健康。

2.7 充分發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的優(yōu)勢

逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療秩序更有利于合理利用醫(yī)療資源[4-5]。各地市成立區(qū)域醫(yī)療中心，覆蓋該地市的縣、鄉(xiāng)，實(shí)行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源實(shí)行共享，建立合理的醫(yī)療人才流動(dòng)機(jī)制，實(shí)行地市大醫(yī)院和縣、鄉(xiāng)醫(yī)院的雙向流動(dòng)，提升醫(yī)療診治能力。配置流動(dòng)醫(yī)療車，車上可開展一、二級(jí)手術(shù)，進(jìn)行地市范圍內(nèi)的邊遠(yuǎn)地區(qū)巡診，大的疾病和手術(shù)可以轉(zhuǎn)到地市區(qū)域醫(yī)療中心進(jìn)行治療。這樣，一方面可以全面提升縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的診療能力，也可以減少縣、鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)備投入，避免縣、鄉(xiāng)配置的高端醫(yī)療設(shè)備閑置。醫(yī)聯(lián)體有利于解決群眾看病難，引導(dǎo)患者分層次有序、有效就醫(yī)，均衡和優(yōu)化醫(yī)療資源配置[6-7]。學(xué)科發(fā)展需優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，逐步構(gòu)建分層級(jí)、分階段的醫(yī)療服務(wù)體系[8]。

2.8 充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，明確診斷的疾病診治均已形成規(guī)范的診療指南和規(guī)范，嚴(yán)格按照診療指南和規(guī)范進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)治療同質(zhì)化，保證疾病治療的效果。因此，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的提升可以借助行業(yè)監(jiān)管的優(yōu)勢，成立自治區(qū)各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控專家組，嚴(yán)格按照質(zhì)控要求、疾病的診療指南和規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。

2.9 充分發(fā)揮免疫接種預(yù)防機(jī)制的作用

目前，西藏自治區(qū)由結(jié)核、肝炎引起的疾病在疾病譜中占很大比例，接種預(yù)防可以很好預(yù)防結(jié)核和母嬰傳播獲得性肝炎，全面開展落實(shí)適宜人群的接種預(yù)防就顯得格外重要。

2.10 大力開展健康宣教，普及健康衛(wèi)生知識(shí)

寄生蟲疾病嚴(yán)重威脅著西藏自治區(qū)群眾的健康，通過健康宣教，保持良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣可以避免。

3 對醫(yī)院能力建設(shè)的思考

西藏自治區(qū)平均海拔在4 000米以上，人口相對較少，全年門急診量不足30萬人，全年手術(shù)量不足5 000例，三、四級(jí)手術(shù)就更少。西藏自治區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院可以考慮發(fā)展急性創(chuàng)傷、包蟲病、結(jié)核、高原病等當(dāng)?shù)氐奶厣?、高發(fā)疾病的診治體系，建立完善的疾病預(yù)防體系，這些領(lǐng)域的優(yōu)先發(fā)展以及占據(jù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)制高點(diǎn)足可以使西藏自治區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院名副其實(shí)。

4 對醫(yī)院人才培養(yǎng)的思考

西藏自治區(qū)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院在人才培養(yǎng)和引進(jìn)上必須探索一條符合自己特點(diǎn)的道路，建議在培養(yǎng)規(guī)模、專業(yè)技能、專業(yè)定位、衍生新興崗位的探索上立足創(chuàng)新，需細(xì)化管理規(guī)范、定期人才培訓(xùn)以及加強(qiáng)隊(duì)伍穩(wěn)定[9-10]。醫(yī)院的人才可以分為領(lǐng)軍人才和醫(yī)院骨干人才，領(lǐng)軍人才處于塔尖，人數(shù)少但要求醫(yī)教研全面發(fā)展，骨干人才量大，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)臨床診治任務(wù)。骨干人才建議在當(dāng)?shù)剡x拔培養(yǎng)，領(lǐng)軍人才可以招聘內(nèi)地的優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)及定向選拔培養(yǎng)。要明確人才建設(shè)目標(biāo)和周期并嚴(yán)格考核機(jī)制。

5 結(jié)語

醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)能力的提升永遠(yuǎn)在路上，西藏自治區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建成功，讓醫(yī)療服務(wù)能力整體得到提升，在新的起點(diǎn)，依托援建醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，利用信息化優(yōu)勢和遠(yuǎn)程平臺(tái)優(yōu)勢，加快人才引進(jìn)和培養(yǎng)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，探索具有西藏自治區(qū)特色的醫(yī)療服務(wù)模式，盡早趕上內(nèi)地三級(jí)甲等醫(yī)院的服務(wù)水平。

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