鐘金會(huì)

（靈川縣婦幼保健院，廣西 桂林 541299）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床挽救孕產(chǎn)婦及新生兒生命的重要手段，也是高危妊娠、異常分娩產(chǎn)婦首選分娩方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)方式的不斷發(fā)展，近年來婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢。剖宮產(chǎn)可分為兩種，分別為急診剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)[1]。急診剖宮產(chǎn)具有一定局限性，主要應(yīng)用于分娩過程中胎兒窘迫、頭盆不稱等情況中，需嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)期與手術(shù)指征。擇期剖宮產(chǎn)屬于一種計(jì)劃分娩方式，多應(yīng)用于剖宮產(chǎn)指征明顯的高危妊娠產(chǎn)婦中，合理應(yīng)用有利于改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康[2]。本研究選取2017.2～2018.2期間本院收治98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討急診剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的臨床影響，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2017年2月～2018年2月期間本院收治98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中56例擇期剖宮產(chǎn)作為研究組，42例急診剖宮產(chǎn)作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡20～35歲，平均年齡（28.73±2.50）歲，孕周37～41w， 平均孕周（39.53±0.42）w；對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.90±2.38）歲，孕周37～42w，平均孕周（39.72±0.15）w，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉，實(shí)施腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。該術(shù)式是臨床最常用剖宮產(chǎn)術(shù)式，于子宮下段作一橫切口并將胎兒取出。子宮下段宮壁彈性、韌性、伸展性均較好，且肌層薄，是子宮峽部的伸展與延伸，血竇少，且肌層呈交叉分布。于產(chǎn)婦子宮下段作橫切口更容易擴(kuò)大，可明顯減少撕拉時(shí)切口出血，且子宮壁層腹膜更容易分離，有利于術(shù)后切口愈合。另外，子宮切口可被腹膜覆蓋，可防止術(shù)后出現(xiàn)腸管、腹壁、大網(wǎng)膜粘連，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)降低再次妊娠時(shí)子宮破裂率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩種剖宮產(chǎn)方式對(duì)母嬰的臨床影響，觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等。另外，分析對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以表示，分別采用x2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比更低，且手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，參考表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，與對(duì)照組的19.05%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，參考表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前隨著手術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢。剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性有保障，是挽救產(chǎn)婦及新生兒生命的重要手段。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[3]，當(dāng)前國內(nèi)市級(jí)以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)40～60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)不斷上升的原因較多，由于各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā)，導(dǎo)致當(dāng)前抗生素、麻醉、急救等手術(shù)環(huán)節(jié)不斷被簡化，剖宮產(chǎn)指征也明顯放寬。

由于產(chǎn)婦產(chǎn)前普遍伴有緊張、焦慮等不良情緒，一旦產(chǎn)程異?；虺霈F(xiàn)規(guī)律宮縮，可在一定程度上加重產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼與擔(dān)憂。此種情況下大多產(chǎn)婦不愿試產(chǎn)，多要求通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩[4]。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)雖具有一定局限性，但也具備很多優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在安全性高、適應(yīng)證廣泛、并發(fā)癥少等方面，其局限性包括醫(yī)源性早產(chǎn)、仰臥位低血壓、體液免疫影響等[5]。針對(duì)此種情況，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低，且手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長，P＜0.05；研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，與對(duì)照組的19.05%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示相較于擇期剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)危害性更大，產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性更高，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。急診剖宮產(chǎn)在臨床上并不少見，在發(fā)生胎兒窘迫且難以糾正時(shí)，需立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，在產(chǎn)婦待產(chǎn)、臨產(chǎn)過程中，若胎兒生命受到威脅且無法順利經(jīng)陰道分娩，此種情況下應(yīng)立即通過急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)保障母嬰生命安全具有重要意義[7-8]。值得注意的是，臨床上遇到此種情況應(yīng)迅速、果斷處理，積極預(yù)防各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康。

綜上所述，相較于擇期剖宮產(chǎn)，急診剖宮產(chǎn)危害性更大。在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)盡量避免急診剖宮產(chǎn)，必要時(shí)果斷終止妊娠，進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。