唐弋均 秦學(xué)斌 譚永星 董慶華

（桂林醫(yī)學(xué)院附院重癥二病區(qū) 廣西 桂林 541000）

1.前言

在醫(yī)院中，有一個(gè)極其重要的臨床學(xué)科，其為重癥醫(yī)學(xué)科。作為一個(gè)新興的臨床學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)對(duì)醫(yī)院最優(yōu)質(zhì)的資源進(jìn)行集中，開通最為快速和便捷的綠色通道，進(jìn)行多臟器功能障礙綜合征的防治，給予多器官功能障礙患者器官功能和治療支持，并在急危重癥患者延續(xù)性生命和搶救方面上提供有利支持，以此促進(jìn)醫(yī)院危重患者搶救成功率的提高，使患者的死亡率得到大大降低，臨床意義可謂重大[1]。本次我院特研究在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的臨床意義。

2.資料與方法

2.1 一般資料

此次所選的88例研究目標(biāo)均為2016年11月—2017年12月于我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，運(yùn)用抽簽的方式將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）和參照組（44例）。其中，試驗(yàn)組：男女各為31、13例；年齡范圍在22.5～30歲以內(nèi)，年齡均值為（24.74±2.41）歲；在校時(shí)理論成績(jī)范圍在78～100分以內(nèi)，成績(jī)均值為（86.24±2.26）分。參照組：男女各為32、12例；年齡范圍在22～30.5歲以內(nèi)，年齡均值為（24.86±2.45）歲；在校時(shí)理論成績(jī)范圍在79～100分以內(nèi)，成績(jī)均值為（86.37±2.19）分。兩組實(shí)習(xí)生在一般資料方面上不具有明顯分歧（P＞0.05）。

2.2 方法

對(duì)44例參照組實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法：授課教學(xué)采用講座教育的方式，基于教學(xué)內(nèi)容，由帶教老師對(duì)發(fā)病機(jī)制、疾病病因、主要臨床癥狀、治療方法、臨床鑒別以及背景知識(shí)予以講授。對(duì)44例試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生運(yùn)用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，方法如下：

（1）介紹教學(xué)方法：向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)介紹CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)知識(shí)，以及如何在重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，使得其初步了解和認(rèn)識(shí)到這種新型的教學(xué)方式。

（2）CBL教學(xué)法：首先教師對(duì)典型案例進(jìn)行選取，讓學(xué)生對(duì)早期接觸患者的問(wèn)題和知識(shí)進(jìn)行提前準(zhǔn)備，與患者進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)其病史和臨床檢查進(jìn)行詢問(wèn)，教師對(duì)于學(xué)生存在的實(shí)踐操作難度、要點(diǎn)和問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)檢查和補(bǔ)充。接著由學(xué)生對(duì)后續(xù)小組的討論提綱和該病例分析要點(diǎn)進(jìn)行討論和擬定，在思考時(shí)要對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用。將學(xué)生分成幾個(gè)小組，每小組成員為6至8人，在帶教老師的指引下，實(shí)施多個(gè)階段研討，讓小組中每位成員發(fā)言，對(duì)病例中難點(diǎn)、疑點(diǎn)、問(wèn)題和重點(diǎn)進(jìn)行提出，對(duì)于不同的問(wèn)題，由教師實(shí)施逐一點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。小組對(duì)該案例具有的爭(zhēng)議問(wèn)題、疑難點(diǎn)、重點(diǎn)實(shí)施辯論，對(duì)充分的論點(diǎn)和論據(jù)進(jìn)行闡明，而對(duì)于學(xué)生在辯論中遇到的共性問(wèn)題，則由教師給予詳細(xì)答疑。小組對(duì)討論出來(lái)的解釋和觀點(diǎn)進(jìn)行歸納，對(duì)初步結(jié)論予以提出，由教師對(duì)每個(gè)小組的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)該類疾病的病理、診斷、病因、臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行講解，給予學(xué)生正確的鑒別診斷和臨床診斷，使每位學(xué)生都能夠充分了解該疾病牽涉的知識(shí)點(diǎn)。

（3）PBL教學(xué)法：首先將學(xué)生分成幾個(gè)小組，選出小組長(zhǎng)，在教師的指引和設(shè)計(jì)下，由小組長(zhǎng)組織小組成員對(duì)難度適宜的臨床問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和提出，聽取每位學(xué)生的意見。接著學(xué)生通過(guò)查閱資料和所學(xué)的知識(shí)，對(duì)問(wèn)題展開討論，對(duì)于不一致的意見，小組可進(jìn)行辯論。而針對(duì)存在較大分歧的問(wèn)題，則由教師進(jìn)行精細(xì)的講解。討論結(jié)束后，小組長(zhǎng)對(duì)自己小組的討論結(jié)果和具有分歧的問(wèn)題進(jìn)行陳述，由教師對(duì)學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。在教學(xué)過(guò)程中，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，協(xié)助其對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探索研究，使得學(xué)生可以獨(dú)立思考，并找到解決問(wèn)題的技巧。此外，對(duì)于仍需進(jìn)一步解決的問(wèn)題，則讓學(xué)生在課后進(jìn)行自主討論和探索，教師則給予一定的指導(dǎo)和提示。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的技能操作和理論考試成績(jī)、對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。其中，技能操作由三位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，以平均值為最后得分，滿分100分；理論考試成績(jī)通過(guò)試題庫(kù)隨機(jī)抽取的試題進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，滿分100分；對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了解，內(nèi)容包括有助于促進(jìn)建立臨床思維、提升表達(dá)和溝通能力、技能操作水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、檢索查閱文獻(xiàn)能力、自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所牽涉的有關(guān)資料和數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（±s）、百分比（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，行t、χ2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果(P＜0.05)時(shí)，則差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的技能操作和理論考試成績(jī)

在技能操作和理論考試成績(jī)方面，試驗(yàn)組顯著高于參照組，且P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的技能操作和理論考試成績(jī)（±s，分）

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的技能操作和理論考試成績(jī)（±s，分）

組別 例數(shù) 技能操作 理論考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組 44 96.61±2.39 98.42±3.28參照組 44 82.43±3.81 86.64±4.27 t-10.83 6.73 P-＜0.05 ＜0.05

3.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)情況顯著優(yōu)于參照組，且P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)（n/%，n=44）

4.討論

重癥醫(yī)學(xué)科具有極強(qiáng)的應(yīng)用性、實(shí)踐性和理論性，其臨床教學(xué)意義重大。由于傳統(tǒng)的重視教師講授的教學(xué)模式無(wú)法有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生無(wú)法充分掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，欠缺臨床技能，并且，還會(huì)阻礙學(xué)生創(chuàng)新和探索精神的發(fā)展，限制其主觀能動(dòng)性，使得學(xué)生喪失自我思考能力，因此，就需要尋找一種有效的臨床教學(xué)模式應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)中[2]。

本次我院對(duì)試驗(yàn)組應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)在技能操作和理論考試成績(jī)方面，試驗(yàn)組顯著高于參照組，在對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)方面上，試驗(yàn)組的結(jié)果顯著更優(yōu)，且P＜0.05，表明在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)異，與張紅松等人[3]的報(bào)道相符。PBL注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，通過(guò)將學(xué)習(xí)與更大的、真實(shí)的問(wèn)題和任務(wù)進(jìn)行聯(lián)系，以此讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題涉及的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠發(fā)掘?qū)W生的合作解決和自主探究能力。而CBL是一種對(duì)典型病例進(jìn)行選取，通過(guò)為學(xué)生提供一個(gè)特定的情境，促使學(xué)生利用搜索文獻(xiàn)資料和所學(xué)的知識(shí)，對(duì)病例實(shí)施自主分析和討論，由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行講解和總結(jié)的教學(xué)方法，其可以幫助學(xué)生通過(guò)分析具體和鮮明的實(shí)例，對(duì)病例所涉及到的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行獲取，有助于學(xué)生求知欲和學(xué)習(xí)積極性的激發(fā)，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。兩種教學(xué)方法結(jié)合使用，可以顯著提高教學(xué)效果，不但可以使學(xué)生的理論知識(shí)和技能操作得到提高，還可以促進(jìn)學(xué)生各種思維和能力的提升[4-5]。

因而，在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法有助于學(xué)生技能操作和理論考試成績(jī)的顯著提高，而學(xué)生對(duì)于該種教學(xué)模式也非常認(rèn)可。

[1]胡婷嫣，趙夷，胡占升.循證醫(yī)學(xué)教育模式(EBME)在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31(7):16-18.

[2]溫育芳，應(yīng)春曉，陳婧婧.OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15(2):22-24.

[3]張紅松，馮芳.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(14):15-17.

[4]張清，樊彩芳，溫碧霞.案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教對(duì)教學(xué)效果的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(3):267-269.

[5]陳立，李蘭，呂波，等.PBL及LBL學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].飲食保健，2016，3(22):229-230.