李曉雷，王秋妍，李 剛，劉 洋

(開封市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 開封 475000)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為臨床常見疾病，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”范疇，據(jù)Green等[1]報(bào)道，梅奧醫(yī)學(xué)中心對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率進(jìn)行了評(píng)估，約占眼神經(jīng)麻痹患者的28%。因各種原因引起動(dòng)眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，臨床主要表現(xiàn)為上眼瞼下垂，斜視、弱視等[2]，常誘發(fā)眩暈等癥狀，患者較為痛苦。國(guó)內(nèi)外研究治療方法很多，而針灸治療是常見的一類治療方式，許多醫(yī)家具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。張縉教授是世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸項(xiàng)目代表性傳承人，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)刺法、灸法分會(huì)創(chuàng)始人，針刺手法操作規(guī)范(毫針部分)的起草人[3]。張教授在臨床上非常講究針灸手法，“隨氣用巧”為手法精髓，強(qiáng)調(diào)辨證施針，因人、因地、因時(shí)采取不同的治療方法。2014年6月—2017年6月，筆者采用輕刺穿瞼法聯(lián)合常規(guī)療法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院就診的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男21例，女9 例；年齡32～75歲；病程7～40 d。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡45～78 歲；病程7～40 d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)“風(fēng)牽偏視，上胞下垂”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。①上胞下垂，兩眼自然睜開向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛上緣超過2 mm，甚至遮蓋瞳神，影響視覺，緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。②患者視物時(shí)，呈仰頭，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢(shì)。③單側(cè)上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏視，視一為二。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)眼神經(jīng)完全損傷，導(dǎo)致大部分眼外肌及眼內(nèi)肌麻痹，眼外肌表現(xiàn)為上眼瞼下垂，眼球不能向上、向內(nèi)及向下轉(zhuǎn)動(dòng)，外斜視及復(fù)視。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床確診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，且非排除標(biāo)準(zhǔn)引起的。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙；③有精神病史者；④微動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)剝離，ICA狹窄、頸動(dòng)脈海綿狀瘺、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

4 治療方法

兩組均給予甲鈷胺片[由衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143107，0.5 mg/片]，0.5 mg/次，3次/d，口服，服用時(shí)間與針刺治療天數(shù)一致。

對(duì)照組給予普通針刺法，主穴：選取攢竹、魚腰、足三里、血海、脾俞、胃俞陽(yáng)陵泉[6]。操作方法：每次取2～3穴，常規(guī)消毒后，用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為25 mm的華佗牌毫針給予瀉法針刺，1 d 1次。治療組給予輕刺穿瞼法，選穴：陽(yáng)白、攢竹、四白、太陽(yáng)、瞳子髎、合谷、外關(guān)、光明。以上穴位均取病側(cè)。操作方法：常規(guī)消毒后，用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為25 mm的華佗牌毫針，自左上眼瞼約外1/3與內(nèi)2/3處與皮膚成10°夾角，由外眥向內(nèi)眥方向輕刺，透過皮層后置于眼瞼皮的中層，然后壓下針柄，不捻轉(zhuǎn)，順與瞼緣平行方向平刺穿入眼瞼。如一針不能完全穿過可另取一針，如此法從前針頭部接續(xù)向前橫刺。陽(yáng)白向魚腰方向透刺，攢竹穴針尖向內(nèi)下方鼻根部斜刺，使足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣交于足陽(yáng)明胃經(jīng)，達(dá)到貫通兩經(jīng)的作用。四白穴和太陽(yáng)穴直刺，瞳子髎向后斜刺透太陽(yáng)穴。合谷、外關(guān)常規(guī)針刺。每次30 min。各穴均應(yīng)有針感向眼部放射，使氣至病所。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失，上胞下垂消除，雙側(cè)向前平視時(shí)上瞼緣蓋角膜上緣。好轉(zhuǎn)：眼位偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)，上胞下垂程度改善。無效：眼位偏斜程度無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕，上胞下垂無改善或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后眼裂大小對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)治療前第一療程第四療程治療組304.63±0.247.89±1.38**##9.32±1.93**##對(duì)照組304.25±0.315.68±1.30**7.91±1.96**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”“上胞下垂”“瞼廢”(《目經(jīng)大成》)“雎目”(《諸病源候論》)范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“五藏六府之精氣，皆上注于目，而為之精……肌肉之精為約，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系……邪其精，其精所中，不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五藏六府之精也，滎衛(wèi)魂魄之所常滎也，神氣之所生也?！睓C(jī)體十四條經(jīng)脈中循行到眼周的經(jīng)絡(luò)有4條，即手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。與“目系”有聯(lián)系的有3條，即手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈。人之目與五臟六腑、十四經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)麻痹引起內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌癱瘓而致[7]。穿瞼法自眼瞼由外眥橫刺向內(nèi)眥，配局部取穴可激發(fā)眼部經(jīng)氣，活血通絡(luò)、祛風(fēng)散邪，以固目系；另一方面，眼周取穴可起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通局部經(jīng)氣之效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，眼周穴位在解剖上內(nèi)應(yīng)受損眼肌，針刺后可直接興奮受損神經(jīng)，提高麻痹眼肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)[8]。目者，神之匯也?！兜啦亍吩唬骸白竽可褡钟⒚?，右目神字玄光。”光明穴其名取類比象，喻珠光之放，為膽之絡(luò)穴，從少陽(yáng)絡(luò)肝，肝之精華注于目，仗少陽(yáng)絡(luò)脈相交，陽(yáng)氣與陰氣通照而發(fā)光，目因是能明[9]，因此取光明穴。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷，助氣血生化之源，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈，光明與之相配又有"睛明治眼未效時(shí)，合谷光明安可缺"一語。配外關(guān)穴以達(dá)到清利風(fēng)熱的作用。各穴合用，活血通絡(luò)、祛風(fēng)散邪，使眼瞼開闔自如。本研究結(jié)果顯示，輕刺穿瞼法優(yōu)于普通針刺法，可有效改善動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

9 參考文獻(xiàn)

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