關于臨終關懷及護理

肖玲

摘 要：探討臨終關懷的護理，認為：1、不僅絕癥患者有臨終的問題，實際上人人都將走向臨終。所以，臨終關懷的性質不應局限在僅僅對絕癥患者及家屬的照顧，而應理解為一種廣義的死亡教育。2、一個事物的發(fā)展總有兩面性，臨終關懷也帶來諸多的問題需要醫(yī)護工作者去挑戰(zhàn)。

關鍵詞：臨終關懷；護理

為了提升現(xiàn)代人之生死品質，必須大力推進臨終關懷（HOSPICE）的事業(yè)，但是，在中國這個有著自己獨特文化背景和經(jīng)濟狀況的國家開展臨終關懷，有著相當大的阻力和較多的障礙，這其中的問題，較大程度地涉及到倫理方面的兩難境地和中華民族傳統(tǒng)文化思想以及醫(yī)務人員長期以來習慣的道德價值觀、醫(yī)學模式有著較強烈的沖突。

1臨終關懷（或安寧療護，或善終服務）的概念、性質及其意義

臨終關懷是為當前醫(yī)療條件尚無治愈希望的臨終病人及家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終病人緩解極端的病痛，維持臨終病人的尊嚴，使其得以舒適安寧渡過人生的最后旅程。對于臨終病人，已經(jīng)從過去以治愈為主的治療轉變以對癥為主的照料，以延續(xù)病人生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪松|量。

2.傳統(tǒng)死亡觀念影響中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態(tài)度[1]，它是不幸和恐懼的象征。而臨終關懷無疑是一個幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在病人、家屬、醫(yī)務人員之間公開化，對情感的強烈沖擊使人們難以適應。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對現(xiàn)實地接受。

3臨終病人的護理

3.1尊重生命

護士有一顆熱愛生命救死扶傷的的天使之心，但這并不等同于尊重生命，完整的生命過程應包括死亡過程，尊敬生命應包括尊敬死亡。開展臨終關懷，是對護士傳統(tǒng)思維模式的沖擊，要其更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關懷的重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡，面對死亡，接受死亡”；幫助家屬適應病人病情的變化和死亡，使他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[2]尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

3.2關注護理

護士長期以來在為救死扶傷辛勤奉獻著，習慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而對“關注護理并非治療”的臨終關懷概念，不啻是承認醫(yī)院對某些疾病無能為力的尷尬，導致對整個醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會導致潛意識里對臨終關懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導性[1]，但是突然把護理的地位提高到主導地位，護士往往會感到無所適從。對于臨終關懷，護理的重點也從生理上轉移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰(zhàn)。

3.3重視做好病人家屬的思想工作

家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。當病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時，精神受到沉重打擊，表現(xiàn)十分悲傷。護理人員要做好其思想工作，主動關心引導，并告知家屬情緒可直接影響到病人的情緒而不利于治療。如果家屬能較好的控制感情，病人就情緒穩(wěn)定，為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務人員、家屬應努力共同為臨終病人提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重[3]。

綜上所述，發(fā)展臨終關懷所面臨的倫理問題，相當尖銳而發(fā)人深省。在中國推進臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。但人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應該包括3個相互關聯(lián)的基本組成部分，即：預防、治療、

臨終關懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關懷。護士作為發(fā)展臨終關懷事業(yè)的主力軍，擔負著不可推卸的責任。讓我們用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關懷國際研討會開幕式上的致辭來共勉吧：“對臨終病人的完善照護，不僅體現(xiàn)對人的尊嚴的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負擔，也是發(fā)展社會生產(chǎn)力的一部分內容，是一種有百利而無一害的善舉”。

參考文獻：

[1]靳風林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關懷學中國醫(yī)學化理學.1996（6）54-56.

[2]張芹，曹艷艷.肺癌68例臨終護理體會[J]齊魯護理雜志2008.14（1）64-65.

[3]劉傳風.癌癥晚期病人的臨終關懷[J]護理研究.2003.17（913）1058-1059.