楊 潔

(山西省忻州市婦幼計生服務(wù)指導(dǎo)中心,山西 忻州034000)

近年來隨著生活條件的改善,臨床中越來越多的孕婦在妊娠期間患有糖尿病。妊娠合并糖尿病包括有孕前與孕后患上的糖尿病癥狀,由于患者在孕期患有的糖尿病癥狀沒有孕前表現(xiàn)明顯,因此大多數(shù)患者會忽視該疾病的發(fā)生[1-2]。但對妊娠合并糖尿病患者來說,若血糖控制不佳,則易引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及胎兒畸形等,對母體及胎兒都會造成極大的危害[3]。因此,在妊娠期間孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)檢,若診斷出糖尿病應(yīng)立即進(jìn)行治療。本文分析了責(zé)任制護(hù)理對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響及護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取忻州市婦幼計生服務(wù)指導(dǎo)中心婦產(chǎn)科于2014年3月至2017年3月收治的78例妊娠合并糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組年齡23～36歲,平均(31.14±1.26)歲。觀察組年齡25～38歲,平均(34.35±1.66)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床血糖檢測后均被診斷為糖尿病;患者及家屬對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,包括對患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)其在孕期按時服用葉酸、鈣片及維生素等。住院期間對其進(jìn)行常規(guī)血糖檢測及胎兒監(jiān)測。

2.2 觀察組 在治療期間進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理,具體方法如下。①成立責(zé)任制護(hù)理小組,由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)任組內(nèi)負(fù)責(zé)人,對組內(nèi)成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),熟練掌握糖尿病及妊娠期間的常規(guī)護(hù)理知識,對每位患者進(jìn)行一對一的護(hù)理模式。②組內(nèi)成員需牢記每位患者的病情狀況,根據(jù)患者的病情制訂不同的護(hù)理計劃,密切關(guān)注患者血糖值及胎兒發(fā)育情況。③為每位患者制訂合理的飲食方案,對飲食進(jìn)行合理控制。護(hù)理人員根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計算每日所需熱量,通常按照妊娠糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)給予患者飲食,孕早期為30kcal/(kg·d),孕中晚期為30kcal/(kg·d)+200kcal/d。了解患者喜愛的食物,將其安排至各餐中,保持膳食均衡。根據(jù)患者身體康復(fù)程度及不同體質(zhì),在給予正常營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,每位責(zé)任護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型,為患者選擇適宜的食物食用。對于陰虛熱盛患者,應(yīng)指導(dǎo)多食用小米,適量加入玉竹、冬瓜、山藥等;對于氣陰兩虛患者,多食用山藥、白扁豆、南瓜、玉竹等;對于陰陽兩虛患者,可以食用韭菜、胡桃、生姜等。④為糖尿病指數(shù)過高的患者安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,如上下樓梯、散步、簡單的家務(wù)等,禁止在妊娠期間做劇烈運(yùn)動。運(yùn)動過程中以上肢運(yùn)動為主,下肢運(yùn)動避免過于激烈,防止子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn),每日定時散步2～3次,每次半小時為宜。有習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及妊娠期間帶有高血壓并發(fā)癥的患者則禁止運(yùn)動。⑤妊娠合并糖尿病患者應(yīng)在懷孕35周左右進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行待產(chǎn)檢測,對患者血糖、尿糖等情況進(jìn)行嚴(yán)密檢測。指導(dǎo)患者在妊娠期間做好飲食及運(yùn)動的合理變化,避免妊娠高血壓并發(fā)癥發(fā)生,加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教。⑥住院待產(chǎn)期間,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況,若出現(xiàn)血糖下降、胰島素需求值減少、體質(zhì)量突然增加、出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥、發(fā)生羊水不足、血糖及尿糖水平不穩(wěn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀時,應(yīng)立即配合醫(yī)師對患者結(jié)束妊娠。對于胎兒過大、胎盤功能不全、胎位異常及病情較重且?guī)в懈哐獕翰l(fā)癥的患者應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。⑦患者產(chǎn)后依然進(jìn)行抗胰島素治療,但由于胎兒分娩后抗胰島素激素迅速下降,因此在產(chǎn)后24h胰島素的用量應(yīng)由原來的用量減少至一半,注意水及電解質(zhì)平衡。⑧由于患者妊娠期間患有糖尿病,所產(chǎn)的新生兒體質(zhì)較弱,因此出生后不論體質(zhì)量大小均按照早產(chǎn)兒處理,密切關(guān)注新生兒生命體征狀況,觀察有無低血糖及呼吸窘迫等癥狀,發(fā)現(xiàn)時應(yīng)盡早對其進(jìn)行醫(yī)治。⑨護(hù)理人員在患者產(chǎn)褥期,應(yīng)注意其腹部及外陰傷口有無感染現(xiàn)象,幫助其清潔傷口,指導(dǎo)患者保持會陰及腹部傷口干燥清潔,鼓勵患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng),定期做產(chǎn)后復(fù)查。⑩向患者詳細(xì)介紹妊娠糖尿病的知識,使患者加強(qiáng)自我保健意識,從而達(dá)到患者自我管理的目的。在患者出院前對其進(jìn)行出院指導(dǎo),告知2個月內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖,如有異常情況應(yīng)及時來院就診。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、妊娠結(jié)局和護(hù)理滿意度。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:產(chǎn)后病情恢復(fù)較快,無并發(fā)癥發(fā)生,血糖、尿糖值顯著降低,新生兒健康;有效:產(chǎn)后病情恢復(fù)較慢,有不良反應(yīng)發(fā)生,血糖、尿糖值較低,新生兒無較嚴(yán)重的情況;無效:產(chǎn)后病情加重,有并發(fā)癥發(fā)生,血糖、尿糖值增高,新生兒出生死亡或有畸形。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組顯效率與有效率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后臨床療效比較[例(%)]

(2)妊娠結(jié)局比較 觀察組感染、血糖控制有效、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠合并糖尿病患者護(hù)理滿意度比較(例)[例(%)]

4 討論

妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前還未明確,由于妊娠期間體內(nèi)各種激素及胎盤激素拮抗胰島素的作用,使胰島素敏感性下降,分泌相對不足,易引起妊娠糖尿病的發(fā)生[4]。其臨床表現(xiàn)有三多(多飲、多食、多尿)癥狀、外陰道感染及體質(zhì)量超過90kg等,其診斷可通過孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢中進(jìn)行血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)[5-6]。早孕期間若合并糖尿病,可使體內(nèi)胚胎發(fā)育遲緩、異常甚至死亡,引發(fā)的流產(chǎn)率較高[7]。對于未能很好控制血糖的孕婦來說,極易發(fā)生感染,發(fā)病期間易產(chǎn)生過多的羊水,使孕婦在分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)、陰道損害等情況,增加了手術(shù)分娩的發(fā)生率,產(chǎn)后易發(fā)生出血等不良反應(yīng),甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[8-9]。因此,對妊娠合并糖尿病患者,治療與護(hù)理是不可忽視的。

責(zé)任制護(hù)理的主要特點(diǎn)是以患者為中心,由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行身心健康的護(hù)理措施[10],為患者提供全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。同時采用中醫(yī)飲食護(hù)理,根據(jù)患者自身體質(zhì)進(jìn)行食物調(diào)整,通過食療控制患者的血糖。

綜上所述,對妊娠合并糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理,可顯著提高患者的生活質(zhì)量,減少妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高治療效果,獲得理想的妊娠結(jié)局,值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。