子宮內(nèi)膜：那個(gè)“佛系”癌癥，你離我遠(yuǎn)點(diǎn)！

◎文/本刊編輯部

“佛系”癌癥披著月經(jīng)紊亂的“外衣”

張大媽停經(jīng)10余年了，體重220斤，某日，她突然出現(xiàn)陰道流血，并伴有排液、下腹部不適等癥狀。一開始，她沒在意。不料，此次出血量很大且持續(xù)多天，張大媽不禁隱隱擔(dān)心，趕緊到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診。醫(yī)生為張大媽進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她子宮內(nèi)膜增厚至7mm（正常＜4mm），并且有宮腔積液等癥狀，最終明確診斷為子宮內(nèi)膜癌早期。

其實(shí)，張大媽在絕經(jīng)后出現(xiàn)過幾次異常出血癥狀，但聽朋友說，這是更年期的正常癥狀，就沒放在心上?！艾F(xiàn)在想想真是后怕，幸虧我多留了個(gè)心眼，若是等到子宮內(nèi)膜癌晚期，甚至是子宮壁被穿透才發(fā)現(xiàn)，再治療恐怕為時(shí)已晚?！?/p>

子宮內(nèi)膜癌通常叫子宮癌，又稱宮體癌，它發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮，是女性生殖系統(tǒng)中常見的癌癥，發(fā)病率僅次于宮頸癌。因?yàn)樗３Ｅ陆?jīng)紊亂的“外衣”出現(xiàn)，以陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血為典型癥狀，所以又被稱為“血色殺手”。

不過，子宮內(nèi)膜癌在婦科惡性腫瘤中，屬于惡性程度相對(duì)比較低的，算得上是一種“佛系癌癥”。它“佛系”的一面主要表現(xiàn)在，不像其他癌癥那樣來勢(shì)洶洶，如洪水猛獸般讓人不寒而栗，反倒是不疾不徐，逐步發(fā)展。另一方面，子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀比較明顯，重視身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，早預(yù)防、早篩查，完全可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率和死亡率。

當(dāng)子宮內(nèi)膜癌遭遇更年期

癌癥被延誤治療這件事遠(yuǎn)比癌癥本身更可怕，出現(xiàn)不適癥狀不要硬扛著或是自行用藥。更何況，目前醫(yī)療技術(shù)已使癌癥治愈率大幅度提高，比如乳腺癌治愈率已達(dá)50%，甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌治愈率也在40%～50%，關(guān)鍵是要在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才能有效治療。

子宮內(nèi)膜癌雖可發(fā)生于任何年齡，但多見于中老年婦女，平均發(fā)病年齡為55歲。所以，進(jìn)入更年期或老年期的婦女如果發(fā)生以下情況，就要警惕。

陰道不規(guī)則出血：各種類型的異常子宮出血是子宮內(nèi)膜癌最突出的癥狀，由于50%～70%的患者發(fā)病于絕經(jīng)之后，故圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，即使是很少量出血或偶爾發(fā)生的出血，也需要重視。幸運(yùn)的是，80%以上的絕經(jīng)后陰道出血并不是癌，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查以明確診斷。未絕經(jīng)的婦女，癥狀則表現(xiàn)為不規(guī)則出血或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

陰道異常排液：陰道異常分泌物是子宮內(nèi)膜癌表面有滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可表現(xiàn)為血性液體或漿液性分泌物，可有惡臭，但惡臭程度不如宮頸癌顯著。陰道異常排液可與不規(guī)則陰道出血伴發(fā)。

疼痛：疼痛并不多見。少數(shù)病人有下腹疼痛的感覺，可能和病變較大突入子宮引起子宮痙攣有關(guān)。病變?cè)谧訉m下段或侵及頸管時(shí)，可導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物引流不暢，形成宮腔積血或積膿導(dǎo)致疼痛、壓痛以至感染癥狀。

盆腔檢查異常：盆腔超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)異?；芈暬虬鼔K，或絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜增厚，就需要做組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

五步讓你遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌

在臨床上，宮腔鏡檢查+定點(diǎn)活檢被譽(yù)為子宮內(nèi)膜癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一旦被診斷為子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)為首選的治療方法；如果是子宮內(nèi)膜異常增生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡和增生程度，確定不同的治療手段。預(yù)防上，記住這五步，可以盡量遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌。

1.生活作息要規(guī)律。不抽煙，保持平衡膳食，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，保持心情愉悅。

2.月經(jīng)不調(diào)的女性要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

3.要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)節(jié)激素水平，科學(xué)使用孕激素拮抗雌激素的過分作用，如一些口服避孕藥等均能很好地預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。

4.30歲以上的女性每年都應(yīng)做婦科體檢；絕經(jīng)期前后的女性，建議每年進(jìn)行陰道超聲檢查；子宮內(nèi)膜增厚者（絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥4mm），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查。

5.若出現(xiàn)異常子宮出血要及時(shí)就診和治療，尤其是圍絕經(jīng)期婦女。

術(shù)后我該怎么吃？

子宮內(nèi)膜癌在采用手術(shù)療法進(jìn)行治療后，建議女性朋友保持合理科學(xué)的飲食習(xí)慣，以期加快身體的康復(fù)歷程。

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后為預(yù)防陰道殘端出血、腸粘連，應(yīng)保持大便通暢，多吃一些五谷雜糧，米面之類的不宜過精。飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不能夠暴飲暴食，不要挑食偏食，要有計(jì)劃地?cái)z入營養(yǎng)和熱量。

這些食物要多吃：低膽固醇、低脂肪和高優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如雞蛋、瘦肉、酸奶；富含維生素的食物，比如新鮮的水果和蔬菜，尤其是獼猴桃、胡蘿卜等；能抑制癌細(xì)胞的食物，比方說卷心菜、芥菜、蘑菇等；富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)以及不飽和脂肪酸的干果類食物，如芝麻、南瓜子、花生等。

這些食物要少吃：鹽腌、煙熏、火烤（特別是烤糊焦化的）食物；辛辣刺激性食物；霉變、變質(zhì)的食物。

下面介紹三款子宮內(nèi)膜癌食療湯：

冬瓜子飲：冬瓜子30克搗爛，冰糖30克，放碗中，沖入沸水300毫升，文火隔水燉熟。服1劑/日，7日/療程。主治濕毒型子宮內(nèi)膜癌。

田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、雞蛋1個(gè)調(diào)成糊。鮮蓮藕250克切碎，絞汁(約30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加鹽適量。服1次/日。主治瘀熱型子宮內(nèi)膜癌。

白果冬瓜子湯：白果10個(gè)、冬瓜子30克、蓮子肉15克、胡椒1.5克同入鍋，加水2升，武火煮沸后改文火燉至白果、蓮子爛熟。1劑/日，分2～3次服用。功能：健脾利濕、止帶。主治子宮內(nèi)膜癌，癥見帶下不止。

患同樣的癌，為啥別人活得更久？

子宮內(nèi)膜癌患者若能得到及時(shí)診治，預(yù)后較好（相比卵巢癌而言）。但，這并不代表每一位子宮內(nèi)膜癌患者治療后都能很“舒坦”地活下去——有些人活十年八年都沒啥問題，有些人還沒熬過兩三年就被死神帶走了。同樣是得子宮內(nèi)膜癌，結(jié)局為什么大相徑庭呢？

年齡很重要：國內(nèi)外諸多流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，發(fā)病年齡是影響子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)病年齡越大，患者的預(yù)后越差，壽命可能越短。50歲以前發(fā)病的女性能存活超過5年的概率（5年總體生存率）超過90%，而70歲以上發(fā)病的患者中能撐得過5年者不足75%。這與年輕患者基礎(chǔ)疾病少、對(duì)各種治療手段耐受性好以及細(xì)胞分化好、臨床分期早、癌灶肌層浸潤淺有很大關(guān)系。

組織學(xué)類型很重要：根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上將其分為兩型：Ⅰ型的子宮內(nèi)膜樣腺癌和Ⅱ型的非子宮內(nèi)膜樣腺癌（漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、黏液性腺癌等類型）。Ⅰ型患者發(fā)病年齡輕，分化較好，雌、孕激素受體陽性率高，惡性程度相對(duì)較低，預(yù)后較好；Ⅱ型患者雌、孕激素受體多呈陰性，分化較差，深肌層浸潤率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，預(yù)后較差。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否很重要：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移與否是影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要影響因素。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年總體生存率高于90%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其5年總體生存率僅為60%。但是，對(duì)于一些早期子宮內(nèi)膜癌患者，切除淋巴結(jié)亦不能改善預(yù)后，反而有形成術(shù)后淋巴潴留囊腫及淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存質(zhì)量。

腫瘤大小很重要：有研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤直徑≤2cm者，淋巴轉(zhuǎn)移率僅為4%，5年總體生存率達(dá)98%，而腫瘤直徑＞2cm者，淋巴轉(zhuǎn)移率為18%，5年總體生存率只有84%。腫瘤彌漫全子宮腔者，淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)35%，5年總體生存率僅為64%。

治療方案很重要：子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式的選擇尤其是早期患者手術(shù)方式的選擇與患者的預(yù)后息息相關(guān)。早期患者行全子宮+雙附件切除術(shù)是安全有效的，廣泛性全子宮切除術(shù)對(duì)早期患者的預(yù)后來說，反而風(fēng)險(xiǎn)更大。另外，合理的術(shù)后輔助治療可改善子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后。

所以，同是患有子宮內(nèi)膜癌，別人能多活幾年的原因大概就與這些細(xì)微的差異有關(guān)，不是別人家的癌更“溫柔”，就不要盲目地去“妒忌”啦！

Tips：

子宮內(nèi)膜癌的高危人群

有以下情況者，是子宮內(nèi)膜癌的高危人群，應(yīng)進(jìn)行定期的檢查——

1.早來經(jīng)，晚絕經(jīng)；2.長期月經(jīng)不調(diào)；3.晚婚、不育；4.有用雌激素及三苯氧胺史；5.有肥胖、糖尿病、高血壓史；6.有腫瘤家族史；7.有接受放療史。

不育、超重15%、絕經(jīng)晚于52歲，同時(shí)具有這三種危險(xiǎn)因素者，患病風(fēng)險(xiǎn)尤其高。專家提醒，中年女性若出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量大增或月經(jīng)紊亂、陰道流液、小腹疼痛等癥狀時(shí)，要提高警惕；絕經(jīng)期女性若出現(xiàn)陰道少量流血、持續(xù)時(shí)間長，更要注意，盡快請(qǐng)醫(yī)生檢查。B超檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查的必要內(nèi)容，B超檢查應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜情況。不要盲目使用外源性雌激素，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，服用雌激素時(shí)，應(yīng)合用孕激素。