吳曉峰* 余永春 楊 濤 蘇位東
(北京老年醫(yī)院 普外科,北京 100095)
隨著人口老齡化的發(fā)展,高齡患者臥床率的增高,壓瘡發(fā)生也隨之增多,而壓瘡治療的特點是病程遷延、易反復(fù)[1]。由于老年人基礎(chǔ)疾病多、長期臥床導(dǎo)致再次壓瘡等原因,很多老年患者無法接受皮瓣移植手術(shù)治療[2]。但是,通過常規(guī)保守治療,壓瘡愈合速度慢,有的甚至不愈合甚至繼續(xù)惡化。針對這種情況我院從2016年1月開始,對老年壓瘡患者換藥治療時使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠,獲得了較好的效果。現(xiàn)將這一方法介紹如下。
1.1 一般資料:2016年1~12月在我院治療的75例老年Ⅲ~Ⅳ期壓瘡患者。入組標準:年齡≥65歲,壓瘡分期為Ⅲ~Ⅳ期。雙盲隨機分為治療組和對照組,治療時間為3個月。對照組36例,其中男15例,女21例,平均年齡(76.92±9.48)歲;治療組39例,其中男16例,女23例,平均年齡(80.28±9.29)歲。觀察指標還包括原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)情況、Waterlow's評分等,一般情況見表1。
1.2 方法:對照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥方法,即碘伏消毒,清除壞死組織后,無菌紗布填塞,無菌紗布外敷包扎;治療組采用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠進行換藥治療。具體內(nèi)容:①清除傷口內(nèi)壞死組織;②使用碘伏消毒傷口;③使用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈傷口;④在傷口創(chuàng)面上涂抹皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠;⑤再以無菌紗布外敷包扎。
1.3 判定標準:采用“創(chuàng)面監(jiān)測內(nèi)容及外敷效果評價標準”評定兩組患者療效,療效評定標準[3]:痊愈:傷口閉合,上皮覆蓋;有效:局部破損皮膚生長1/3~2/3,所生長的皮膚紅潤;無效:創(chuàng)面較入院時無改變;惡化:創(chuàng)面較入院時范圍擴大,深度加深。
表1 兩組患者一般情況對比(±s)
表1 兩組患者一般情況對比(±s)
注:*a:惡性腫瘤,b:腦卒中,c:骨折,d:其他疾病
觀察組(n=39) 對照組(n=36) P性別 男/女 16/23 15/21 0.955原發(fā)疾病 *a/b/c/d 6/13/11/9 8/15/7/6 0.615糖尿病 是/否 14/25 14/22 0.789心臟病 是/否 18/21 12/24 0.258呼吸疾病 是/否 13/26 10/26 0.602全身感染 是/否 15/24 18/18 0.315年齡(歲) 80.28±9.29 76.92±9.48 0.622清蛋白(g/L) 28.02±4.09 29.57±3.60 0.505血紅蛋白(g/L) 102.67±15.44 105.89±15.53 0.670 Waterlow's評分 20.38±3.29 20.72±3.80 0.133 Barthel評分 8.97±8.82 10.42±11.17 0.665
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:全部資料應(yīng)用SPSS17.0版本進行單因素分析,包括χ2檢驗和獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
在一般情況無明顯差異的情況下,經(jīng)過3個月的治療,治療組與對照組的壓瘡比較,有明顯好轉(zhuǎn)。治療組39例,痊愈6例(15.38%),有效16例(41.03%),無效16例(41.03%),惡化1例(2.56%);對照組36例,痊愈2例(5.13%),有效3例(7.69%),無效14例(35.90%),惡化17例(43.59%)。P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
眾所周知,保守治療壓瘡療程長,醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)需為此投入大量的時間和精力,甚至一些病情平穩(wěn)本可出院的患者,家屬常因壓瘡未愈而不愿出院,長期占用三級醫(yī)院的床位,造成醫(yī)療資源的浪費[4]。這就需要經(jīng)濟有效的藥物或方法對老年壓瘡患者進行治療。本研究中使用的皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠成分為交聯(lián)聚丙烯酸樹脂(卡波姆),輔以重組人表皮生長因子及抑菌防腐劑。覆蓋于受損創(chuàng)面,可起到隔離、阻止創(chuàng)面感染,對創(chuàng)面有止血止痛,修復(fù)創(chuàng)面損傷和促進愈合的作用。
表2 兩組患者壓瘡變化情況比較[n(%)]
在處理局部創(chuàng)面的同時,患者的全身情況同樣需要重視。老年壓瘡患者多存在長期臥床、感染、心肺功能差、進食差、大小便不能自理等影響壓瘡愈合的因素。在臨床工作中就需要對患者進行必要的支持治療。第一,老年患者長期臥床導(dǎo)致被動體位,骶尾部、髖部、足跟部等受壓部位容易發(fā)生壓瘡,也會導(dǎo)致已有的壓瘡惡化。在治療過程中就要對患者按時翻身,盡量減少患處的受壓時間。第二,很多因素會導(dǎo)致老年患者發(fā)生感染,影響壓瘡愈合,如:①長期臥床或咳痰無力導(dǎo)致的墜積性肺炎,需要按時翻身拍背,促進咳痰,必要時可經(jīng)口、鼻吸痰;②因前列腺增生尿潴留或留置尿管會導(dǎo)致泌尿系感染,要避免潴留,留置尿管的患者需常規(guī)行膀胱沖洗;③長期便秘會導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群移位導(dǎo)致腹腔感染,常規(guī)口服通便藥物,如出現(xiàn)糞便性梗阻,可使用肥皂水灌腸,口服石蠟油或乳果糖通便治療;④糖尿病控制不佳也會導(dǎo)致創(chuàng)面感染率升高,控制血糖對降低感染率至關(guān)重要。第三,患者心肺功能差,患處局部血供和氧供降低,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢甚至不愈合。吸氧、維持血壓不僅能夠?qū)函徲掀鸬椒e極作用,也能對其他臟器起到很好的支持作用。第四,老年患者長期進食差,會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,低蛋白血癥和貧血,影響壓瘡愈合。在臨床治療中可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的營養(yǎng)補充方式提升患者營養(yǎng)狀態(tài),對無法經(jīng)口進食的患者,可以使用胃空腸管進行鼻飼,必要時補充清蛋白。第五,對于大小便不能自理的患者,保持創(chuàng)面及周圍皮膚干爽非常重要,及時清理排泄物,保持皮膚干凈,使用爽膚粉或潤膚霜??傊?,老年壓瘡需要系統(tǒng)治療,全身狀態(tài)和局部情況共同影響著創(chuàng)面的愈合。本研究中兩組患者的全身情況無明顯差異,使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠治療壓瘡的效果優(yōu)于對照組??梢?,使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠對壓瘡的愈合有促進作用。