王 蓓 周 娜 徐秀梅 翟 虹* 趙獻萍 張增峰

（新疆自治區(qū)中醫(yī)藥研究院，新疆 烏魯木齊 830099）

在當前超聲領域，實時三維超聲造影（3D-CEUS）是作為一項新技術應用于臨床[1]，該技術能夠在短時間內(nèi)采集、重建與顯示連續(xù)的三維造影圖像，從而形成連續(xù)的實時三維圖像，清晰的顯示檢查區(qū)域的病灶情況。研究表明，實時3D-CEUS在腫瘤的鑒別診斷方面具有重要意義[2]。本研究采用實時3D-CEUS技術診斷原發(fā)性肝癌周邊轉(zhuǎn)移灶，并與2D-CEUS比較，分析實時3D-CEUS技術對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年5月收治的有手術意愿并符合手術條件的60例原發(fā)性肝癌患者為對象。納入標準：醫(yī)院倫理委員會批準本次研究；經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性肝癌，且肝內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移病灶尚不確定；患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。60例患者中女19例，男41例，年齡38～70歲，平均年齡52.3歲。

1.2 儀器與方法：GE彩色多普勒超聲診斷儀，型號為Logiq E9，凸陣探頭為C1-5，頻率區(qū)間為3.0～5.0 MHz，凸陣容積探頭為RAB4-8-D，頻率區(qū)間為2.0～8.0 MHz，SonoVue對比劑（注射用六氟化硫微泡，BRACCO公司生產(chǎn)）。首先采用二維超聲多切面掃查肝臟，確定病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣以及超聲多普勒和超聲能量多普勒特點，且分別存儲靜態(tài)和動態(tài)圖像。然后進行2D-CEUS檢查，選取凸陣探頭C1-5，再進行3D-CEUS，選取三維診斷模式，再次注射2.0 mL SonoVue對比劑以及5 mL0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)采集圖像，記錄實時造影過程。檢查完成后回放，由兩名經(jīng)驗豐富的超聲檢查醫(yī)師分析目標病灶在灌注不同時相的圖像特點、實時灌注過程、血管立體構象以及血流空間分布特征。分別于動脈期、門脈期、延遲期重點觀察病灶區(qū)域主要滋養(yǎng)血管的特征，記錄轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量。

1.3 超聲造影過程分期：整個超聲造影過程中分為3個時間段[3]：①動脈期：對比劑注射后0～30 s；②門脈期：對比劑注射后30～120 s；③延遲期：對比劑注射后120 s至微泡消失。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2D-CEUS對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶檢出率：60例患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查，22例無轉(zhuǎn)移灶，38例有轉(zhuǎn)移灶。共有48個轉(zhuǎn)移灶，均為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，42個轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)腫瘤＜3 cm的區(qū)域，其他6個轉(zhuǎn)移灶在＞3 cm區(qū)域。2D-CEUS診斷46例有轉(zhuǎn)移灶，14例無轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶共計59個，其中51個轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)腫瘤＜3 cm的區(qū)域，8個轉(zhuǎn)移灶在＞3 cm區(qū)域。見表1。

表1 2D-CEUS檢查與二維超聲對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶檢出率比較

2.2 轉(zhuǎn)移灶超聲造影增強模式：轉(zhuǎn)移灶的2D-CEUS增強特征：①轉(zhuǎn)移灶延遲期基本呈低增強狀態(tài)；②富血管轉(zhuǎn)移性灶24個（40.6%）；中等富血管轉(zhuǎn)移灶21個（35.6%）；乏血管轉(zhuǎn)移性灶14個（23.7%）。見表2，圖A、B。

表2 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶2D-CEUS增強模式

圖A 3D-CEUS轉(zhuǎn)移灶動脈期灌注顯示

圖B 2D-CEUS轉(zhuǎn)移灶動脈期灌注顯示

2.3 3D-CEUS對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶檢出率：3D-CEUS診斷轉(zhuǎn)移灶敏感度95.45%，特異度75.00%，見表3。

3 討 論

表3 3D-CEUS與病理結果對比

當前，實時三維超聲造影技術可連續(xù)實時觀察腫瘤組織血流灌注過程，對于發(fā)現(xiàn)早期肝臟腫瘤有重要的診斷價值，其診斷的準確率可與增強CT相近，因此，被認為評價肝腫瘤微循環(huán)及腫瘤新生血管形成過程的重要影像技術[4-5]。

本研究結果顯示，實時3D-CEUS技術對原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出率明顯高于二維超聲檢查，與2D-CEUS比較無統(tǒng)計學差異，有較高的特異度和敏感度。表明實時3D-CEUS能夠較為準確的診斷肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶。由于肝癌的轉(zhuǎn)移灶在超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲，且多具有豐富的血管供應，在超聲造影聲像圖表現(xiàn)為“快進快出”的超聲造影特征，文獻報道三維超聲造影鑒別肝良惡性病變的準確性高達92.5%[6]。三維造影成像可以有效的呈現(xiàn)出腫瘤內(nèi)小血管以及供血血管的走形特點，有助于肝腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實時3D-CEUS在動脈初期顯示腫瘤滋養(yǎng)血管快速增強，且可顯示出滋養(yǎng)腫瘤血管的起源、走形以及空間位置，而2D-CEUS顯示狀況則較差，二者動脈期腫瘤滋養(yǎng)血管顯示質(zhì)量評分差異具有統(tǒng)計學意義。實時3D-CEUS可清晰地顯示肝滋養(yǎng)動脈的走行方式，對于腫瘤動脈滋養(yǎng)血管與鄰近血管以及腫瘤的空間位置之間的關系定位較好。本研究結果顯示，3D-CEUS較2D-CEUS具有更佳的血管顯示質(zhì)量，2D-CEUS只能觀察選擇的部位和切面，而3D-CEUS可對整個腫瘤微血管的灌注信息進行獲取，其所得到的信息相對完整[8]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，實時3D-CEUS可以更敏感、更清晰地顯示轉(zhuǎn)移灶的滋養(yǎng)血管的真實分布，彌補了2D-CEUS的不足，為肝臟腫瘤的診斷、治療及預后提供更豐富的影像學信息。