王 丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

我國妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）發(fā)病率約為6.1%[1]。妊高征是孕全程孕婦死亡的首位病因，許多產(chǎn)婦不得不進(jìn)行引產(chǎn)。目前用于HDCP引產(chǎn)的方法主要包括用藥以及器械兩類。本次研究采用對比研究，以2015年2月至2016年8月，醫(yī)院收治的HDCP引產(chǎn)孕婦94例，作為研究對象，分析欣普貝生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年2月至2016年8月，醫(yī)院收治的HDCP引產(chǎn)孕婦入組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為HDCP，有引產(chǎn)的指征；②初產(chǎn)；③單胎足月；④頭位；⑤無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，無引產(chǎn)禁忌證；⑥胎心音監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②存在難產(chǎn)風(fēng)險；③巨大兒；④骨盆異常；⑤特殊類型的產(chǎn)婦，如診斷為前置胎盤合并胎盤植入出血風(fēng)險較高，瘢痕子宮妊娠；⑥認(rèn)知精神障礙，溝通能力不足。入選對象90例，根據(jù)入院病例號以及家屬意見分組。對照組：45例，年齡（28.9±4.1）歲，孕周（39.4±0.6）周，胎兒估計體質(zhì)量（3.4±0.3）kg。觀察組：45例，年齡（29.1±4.5）歲，孕周（39.7±0.8）周，胎兒估計體質(zhì)量（3.4±0.4）kg。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用在氣囊仿生助產(chǎn)儀。生產(chǎn)前，對儀器的價值、引產(chǎn)方式進(jìn)行宣教，減輕產(chǎn)婦及其家屬的顧慮，簽署《知情同意書》。當(dāng)宮口打開＞4 cm時，放置氣囊仿生助產(chǎn)儀，對陰道上段進(jìn)行2次中速擴(kuò)張，待直徑達(dá)到8 cm，靜止3～5 min，然后對陰道下段進(jìn)行1次擴(kuò)張，直徑6 cm，靜止3～5 min，若宮縮不明顯再考慮使用縮宮素。

1.2.2 觀察組：使用欣普貝生引產(chǎn)（英CTS公司產(chǎn)）。置藥前，檢查頭盆情況以及宮頸評分，協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位。消毒外陰，在無菌操作下，將藥物橫置陰道后穹隆，尾帶塞于陰道口內(nèi)，置藥后，臥床休息30～60 min，以使藥物膨脹后不再滑出。進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如臨床后宮頸Bishop評分≥10分，宮頸過頻過強(qiáng)、胎心改變懷疑出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)婦出現(xiàn)心動過速等不適，需要將藥物取出。用藥后未臨床且達(dá)到24 h，將藥物取出。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組對象用藥到出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間，宮口擴(kuò)張時間，總產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量，Apgar評分。促宮頸成熟引產(chǎn)有效率，分娩方式，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，時間指標(biāo)、評分指標(biāo)、出血量指標(biāo)采用（Mena±SD）符號（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，有效、不良妊娠結(jié)局、分娩方式采用率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 促宮頸成熟、引產(chǎn)效果以及妊娠結(jié)局：觀察組宮頸成熟顯效、引產(chǎn)成功率高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)：未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例惡心。

3 討 論

欣普貝生是一種強(qiáng)效縮宮藥物，但需注意的是，因該藥可能引起強(qiáng)烈的子宮收縮，可能引起子宮痙攣，對于HDCP產(chǎn)婦應(yīng)用目前尚存在爭議[2]。筆者認(rèn)為對于HDCP產(chǎn)婦而言，預(yù)防子癇是關(guān)鍵，通過欣普貝生引產(chǎn)對于改善患者預(yù)后具有積極意義。

本次研究顯示觀察組宮頸成熟顯效、引產(chǎn)成功率分別為88.89%、93.33%高于對照組62.22%、71.11%，觀察組剖宮產(chǎn)率8.89%低于對照組26.67%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。一項多中心回顧性分析研究顯示，孕晚期地諾前列酮栓引產(chǎn)的臨床肯定，相較于縮宮素，產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程都會明顯的縮短，但未得出兩組經(jīng)陰道分娩率差異存在顯著性的結(jié)論[3]。與本次研究存在差異，這可能與納入對象以及研究方法有關(guān)。HDCP本身會增加難產(chǎn)風(fēng)險，與宮內(nèi)窘迫關(guān)系密切，同時本組對象并非采用縮宮素作為首選引產(chǎn)訪視，而是采用器械助產(chǎn)，再聯(lián)合縮宮素，這可能會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦的體力消耗。另外一項針對欣普貝生和子宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)效果的Meta分析入選了8篇RCT研究921例產(chǎn)婦，結(jié)果顯示24 h內(nèi)陰道分娩率與子宮頸擴(kuò)張雙球囊差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），也與本次研究結(jié)果相悖，再次反映了HDCP本身可能會影響到妊娠進(jìn)程，HDCP產(chǎn)婦引產(chǎn)使用球囊失敗風(fēng)險可能更高[4]。

表1 觀察組與對照組促宮頸成熟、引產(chǎn)效果以及妊娠結(jié)局對比

研究證實，相較于球囊與縮宮素引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示采用欣普貝生可改善HDCP產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，這可能與欣普貝生可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率有關(guān)。眾所周知剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的重要危險因素[5]。

欣普貝生也存在不良反應(yīng)與使用風(fēng)險，本組出現(xiàn)1例嘔吐，有報道顯示欣普貝生可能增加血管內(nèi)彌漫性凝血風(fēng)險，同時因可引起強(qiáng)烈的宮縮，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[6]。此外，從宮頸入藥，還可能增加感染風(fēng)險，需要重視無菌管理[7]。

小結(jié)：欣普貝生用于妊娠期高血壓疾病引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局，但需做好用藥管理。