左右臂靜脈注射對比劑對頭頸部血管CTA掃描圖像的影響

唐鯉榕

（福州市第二醫(yī)院影像科，福建 福州 350007）

對于判斷頭頸部血管CTA圖像的質(zhì)量方面而言，降低靜脈周圍偽影，保證頭頸部血管CTA掃描圖像的質(zhì)量是十分關鍵的。本文主要為了分析左右臂靜脈注射對比劑對頭頸部血管CTA掃描圖像的影響，特選擇了部分頭頸部血管CTA檢查患者作為研究對象，意在為臨床診治提供可靠的理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院收治的頭頸部血管CTA檢查患者，共60例，收治時間為2016年1月至2017年1月，以此作為研究對象，并按照不同的不同對比劑注射方案分為2個實驗小組，分別為研究組與對照組。研究組：患者有30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡23～43歲，平均年齡為（33.33±5.55）歲。對照組：患者有30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡23～43歲，平均年齡為（33.32±5.58）歲。所有實驗患者均明白本次研究的主要目的，簽署了知情同意書，且均為心、肝、腎功能正常的患者；將懷孕的患者或?qū)Φ膺^敏的患者排除在外。對比所有組別患者中的一般資料，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行組間比較。

1.2 方法：研究組實施右肘靜脈對比劑注射，對照組實施左肘靜脈對比劑注射。所有患者均予選擇飛利浦Brilliance64層CT掃描儀進行掃描，其儀器的電壓和電流分別采用120 kV和210 mAs，將其儀器轉(zhuǎn)速調(diào)整為0.5 s/r和0.6的螺距，采用非離子型對比劑碘美普爾，高壓雙筒注射器[1-2]?；颊哐雠P位，頭先進，去除頭頸部金屬物品，掃描范圍從氣管分叉處至顱頂，設置降主動脈為靶平面，觸發(fā)閾值設100 Hu，在機體的肘靜脈處予以套管針置入，使用高壓雙筒注射器將A管之中采用速率為5.5 mL/s的碘美普爾（70 mL）開始予以注入，再從B管中采用速率為5 mL／s的生理鹽水（30 mL）注入，使用跟蹤觸發(fā)技術掃描，注射對比劑后延遲5 s，對靶平面進行同層動脈掃描，達閾值后延遲5 s開始掃描范圍掃描。

1.3 圖像處理及評價：由有3年之上的工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生對兩組掃描圖像在工作站上，進行多平面重建技術（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等技術處理，形成頭頸部血管的三維圖像，并對其進行綜合評價；評價效果：若頸部動脈對比劑充盈后的CT值在250 Hu之上，并且對比良好，血管壁光滑，能夠清晰顯示頸部血管，沒有逆流對比劑，沒有圖像偽影則表示為優(yōu)秀；若頸部動脈對比劑充盈后的CT值在250 Hu之下，血管壁輕度毛糙，對比較好，有輕度的逆流對比劑，有輕度的圖像偽影則表示為良好；若有明顯的逆流對比劑，有明顯的圖像偽影，且血管對比不佳，血管壁十分毛糙則代表差。

表1 2個實驗小組的觀察項目數(shù)據(jù)結果分析表（±s）

表1 2個實驗小組的觀察項目數(shù)據(jù)結果分析表（±s）

頸內(nèi)靜脈強化程度研究組 378.11±60.89 451.11±80.97 451.11±90.22 381.99±72.11 377.11±37.11 371.11±82.11 102.33±40.11 227.11±91.11 92.22±41.55對照組 400.09±60.66 491.11±80.37 491.13±90.12 429.99±72.22 419.11±37.12 433.11±82.21 196.13±40.21 239.11±90.22 99.22±41.11組別 主動脈弓 左側(cè)頸總動脈右側(cè)頸總動脈左側(cè)大腦中動脈 大腦中動脈 基底動脈 上腔靜脈強化程度右側(cè) 直竇靜脈強化程度

1.4 觀察指標：比較2個實驗小組對頭頸部血管CTA圖像影響情況。具體的觀察項目為：主動脈弓、左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸總動脈、左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦中動脈、上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、直竇靜脈強化程度。

1.5 統(tǒng)計學處理：對研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）進行數(shù)據(jù)分析，2個實驗小組的一般數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料）的統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，研究結果使用（%）的形式表示；主動脈弓、左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸總動脈、左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦中動脈、基底動脈、上腔靜脈強化程度與直竇、頸內(nèi)靜脈強化程度（計量資料）的統(tǒng)計方法采用t檢驗，研究結果使用（均數(shù)±標準差）的形式表示；若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過2個實驗小組的數(shù)據(jù)結果顯示，與對照組相比，研究組的主動脈弓、左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸總動脈、左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦中動脈、基底動脈、上腔靜脈強化程度比較差異較為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；在直竇、頸內(nèi)靜脈強化程度比較差異的數(shù)據(jù)差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

醫(yī)學影像技術在近年來得到了廣泛的應用和進步，其中，以多層螺旋CT技術的應用最為廣泛且常見，CT血管造影對頭頸部病變的檢查起到了重大的臨床作用性，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學中最為先進的檢查手段方式之一；在臨床診斷之中，CT檢查有著操作簡便、圖像清晰且沒有創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，CT血管造影需要將對比劑注射到人體的血管中，當對比劑通過血液，靶器官濃度達到閾值時開始掃描則可以獲得清晰的影像學圖像，有利于圖像的后處理及診斷的進行.

據(jù)相關的醫(yī)學研究表示，左肘靜脈注射對比劑容易受到來自胸骨和主動脈弓的壓迫，尤其在仰臥位的體位時更加明顯，但是實施右側(cè)頭臂靜脈則不會有這種情況；與此同時，依據(jù)左側(cè)頸內(nèi)靜脈和乙狀竇、巖竇的血流和反流情況，左側(cè)頭臂靜脈會有生理性的狹窄情況，因此，這也是增加靜脈周圍偽影的原因之一。實施右肘靜脈注射能夠降低靜脈周圍的偽影，并控制反流的速度，并且不會造成額外劑量的增加，可以在相對較短的時間內(nèi)將對比劑從肘靜脈直至送達靶血管之中。綜上所述，對頭頸部血管CTA檢查患者實施右肘靜脈注射對比劑，可以獲得相對較為清晰的圖像，值得在臨床診治中推廣。