馬 莉

（徐州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221300）

小兒腦傷、產(chǎn)傷、外傷、腫瘤、注射型損傷等均容易導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷，致使肢體、軀干、發(fā)生感覺、運動及自主神經(jīng)障礙，如未及時治療，可嚴(yán)重阻礙患兒機體發(fā)育[1-3]。目前，臨床治療此癥多以高壓氧治療為主，加之功能訓(xùn)練，以促進患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，但其單一治療效果仍有一定限制。本研究現(xiàn)就此方案在神經(jīng)損傷患兒治療中取得的結(jié)果進行分析，并將所得報道陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎(chǔ)資料：收集2013年1月至2013年12月治療的82例小兒神經(jīng)損傷資料，所有治療均取得患者與醫(yī)學(xué)委員會同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《兒科學(xué)》中對小兒神經(jīng)性損傷制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均伴隨不同程度運動障礙；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、精神類障礙疾??；②血液或免疫功能障礙；③心肝腎功能疾??；④先天智力、語言障礙或畸形?；颊咴O(shè)為對照組（41例）、觀察組（41例），前者男28例、女13例，年齡1～10歲，平均（5.69±1.78）歲；腦癱18例、腦外傷8例、關(guān)節(jié)攣縮15例；后者男27例、女14例，年齡2～11歲，平均（6.75±1.89）歲；腦癱17例、腦外傷10例、關(guān)節(jié)攣縮14例。兩組基數(shù)資料未有明顯高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組以高壓氧干預(yù)治療：調(diào)節(jié)艙內(nèi)純氧壓力為2 kPa，先吸取純氧4 min后吸取空氣10 min，再行純氧吸入40 min；吸氧完成后減壓25 min，觀察患兒有無不良反應(yīng)，至確保無事后方可出艙，治療頻率1次/天?？祻?fù)訓(xùn)練：①協(xié)助患兒床上訓(xùn)練，指導(dǎo)患者臥床體位調(diào)整、翻身、坐起和肌肉按摩訓(xùn)練，每次30 min，1次/天；②協(xié)助患兒下床站立、步行、上下臺階功能訓(xùn)練，需注意初始訓(xùn)練量不宜過大，嚴(yán)禁超負(fù)荷鍛煉，每次30～60 min，1次/天；③訓(xùn)練時耐心解答家屬疑問，給予患兒語言和物質(zhì)性鼓勵，嚴(yán)格糾正其不良行為。觀察組在上述基礎(chǔ)給予神經(jīng)節(jié)苷脂（長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066833）靜脈注射，20毫克/次，1次/天，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察評定指標(biāo)[2]：①運動功能，以粗大運動評分量表（GMFM）評估，包括走、跑、跳、爬、跪、坐、站、翻身、臥位，總分88分，與療效反比；②生活能力，以巴氏指數(shù)（Barthel）評估，總分100分，與療效正比；③以兒童焦慮障礙篩查表（SCARED）和抑郁量表（CDI）評分，SCARED總分123分，CDI總分54分，均與療效反比；④滿意度，分為不滿意、一般和非常滿意，總滿意率（%）=（一般+非常滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料選用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較以 測定，例數(shù)以 表示，組間率（%）比較以χ2測定。P＜0.05顯示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組功能康復(fù)效果：兩組GMFM評分、Barthel指數(shù)較治療前提高，且觀察組上升幅度較對照組大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GMFM、Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 兩組GMFM、Barthel指數(shù)比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間 GMFM(分) Barthel對照組(n=41) 治療前 35.17±4.05 42.39±5.13治療后 46.58±4.83 58.26±5.76 t-11.5907 13.1744 aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=41) 治療前 37.51±4.23 43.43±5.65治療后 60.55±5.09 70.24±6.11 t-22.2911 20.6283 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-12.7480 9.1353 bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組心理狀態(tài)：兩組治療后SCARED、CDI評分較治療前有改善，且觀察組改善情況較對照組佳（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組滿意度：對照組滿意率78.05%較觀察組95.12%低（P＜0.05，χ2=5.1447）。

3 討 論

相關(guān)研究顯示[3]，神經(jīng)損傷發(fā)病原理是感染病源或外力撞擊下神經(jīng)細胞發(fā)生脫髓鞘急性病變，促使局部神經(jīng)細胞變性、腫脹或壞死，造成周圍炎性細胞浸潤，誘發(fā)血管炎性反應(yīng)，最終引起一系列神經(jīng)損傷。由上述結(jié)果顯示，兩組治療后GMFM、Barthel、SCARED、CDI評分較治療前改善，其中，對照組SCARED、CDI評分較觀察組高，GMFM、Barthel指數(shù)較觀察組低，家長滿意率78.05%較觀察組95.12%低。由此證實，神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)損傷患兒功能訓(xùn)練有良好促進作用。此結(jié)果與蘇軍文獻[4]研究結(jié)果相似。GA作為神經(jīng)系統(tǒng)保護劑，其含量豐富，主要附著于哺乳動物細胞膜，對細胞膜組織有強效保護作用，通過直接性參與神經(jīng)細胞發(fā)育和分化，可促進神經(jīng)元組織修復(fù)及再生，提高神經(jīng)功能康復(fù)效率[5]。其次，GA能夠促進高級腦功能正常表達，活化依賴性電Ca2+通道，促使大量Ca2+進入神經(jīng)突觸前膜，刺激小泡中Ca2+受體與突觸合成蛋白，以釋放乙酰膽堿，保護及改善腦組織功能。再者，GA進入機體后，可較容易透過血腦屏障直達腦組織，以快速活化細胞膜上多種生物酶活性，降低細胞通透性，調(diào)節(jié)機體細胞內(nèi)鉀、鈉指標(biāo)，進而有效減輕腦水腫，加快細胞質(zhì)內(nèi)Ca2+流出，起到改善神經(jīng)障礙，增強神經(jīng)細胞修復(fù)功能的目的[6]?？祻?fù)訓(xùn)練是針對患兒預(yù)后肢體功恢復(fù)制定的功能訓(xùn)練方案，其主要分為床上、床下訓(xùn)練兩種，其中，床上訓(xùn)練包括調(diào)整體位、協(xié)助翻身、肢體按摩和坐位訓(xùn)練，可有效預(yù)防單一臥床體位造成的壓瘡、麻痹、下肢靜脈血栓，避免肢體運動后遺癥；床下訓(xùn)練以下肢活動為主，通過指導(dǎo)患者站立平衡、緩慢行走、上下臺階，以促進下肢韌帶靈活性，增強肢體血液循環(huán)，提高肌肉運動功能。此外，康復(fù)訓(xùn)練時，醫(yī)護人員應(yīng)邀請家長協(xié)助訓(xùn)練，囑咐其安撫患兒焦慮、害怕、恐懼的不良心理，并耐心解答家長疑問，消除其內(nèi)心擔(dān)憂；通過語言和物質(zhì)鼓勵患兒配合治療，給予其精神支持，增強自信心，改善生活態(tài)度。

表2 兩組SCARED、CDI評分比較（分，±s）

表2 兩組SCARED、CDI評分比較（分，±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間 SCARED CDI對照組(n=41) 治療前 90.71±8.19 45.31±6.43治療后 73.52±6.35 32.67±5.39 t-10.6211 9.6463 aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=41) 治療前 89.52±7.75 43.57±6.31治療后 54.62±6.13 20.09±5.17 t-22.6154 18.4303 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-13.7116 10.7852 bP - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，以GA結(jié)合高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練能快速提高患兒神經(jīng)功能康復(fù)效率，減輕負(fù)性情緒，提高家長治療滿意度，具兒科應(yīng)用價值。