薛志有 譚 楠 倪志海*

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

高位肛瘺是屬于直腸肛管類型疾病，是臨床較常見直腸疾病[1]，目前臨床上針對(duì)高位肛瘺治療以手術(shù)治療為主要手段，但是因?yàn)榀浀来┰街敝镣饫s肌深層或以上，而且瘺管較多且復(fù)雜，不能有效且準(zhǔn)確判斷患者瘺道形態(tài)、瘺道走向及與瘺道括約肌之間關(guān)系等，導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)治療效果不佳，治愈率不理想[2]。本次研究工作為進(jìn)一步觀察分析肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將選取自2016年1月至2016年12月收治入院的高位肛瘺患者共60例納入研究，根據(jù)患者的入院時(shí)間先后次序分為研究組與對(duì)照組。研究組中：男性19例，女性11例，共30例；年齡23～61歲，中位年齡為（36.23±2.31）歲；患者病程5個(gè)月～5年，平均病程為（2.13±3.26）年；對(duì)照組中：男性22例，女性8例，共30例；年齡20～59歲，中位年齡為（35.83±2.76）歲；患者病程6個(gè)月～5年，平均病程為（2.21±3.09）年；對(duì)比分析兩組一般資料，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組高位肛瘺患者施行常規(guī)肛瘺切除術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合掛線法，具體操作如下：給予患者行骶管麻醉或聯(lián)合阻滯麻醉并確定具體肛瘺位置，結(jié)合患者的肛瘺位置給予調(diào)整體位為截石位或者是屈膝側(cè)臥位，常規(guī)消毒直腸腔；麻醉成功后，術(shù)者充分?jǐn)U肛，并常規(guī)消毒肛管上皮黏膜、直腸下段黏膜，術(shù)者進(jìn)行探查（直腸指診方法、探針探查方法、美藍(lán)試驗(yàn)等），進(jìn)一步確定肛瘺主管道走向、內(nèi)口走向，以及支管道走向。術(shù)者結(jié)合患者的肛瘺類型進(jìn)行合適的手術(shù)方法，給予高位單純性肛瘺行切開掛線術(shù)，給予高位復(fù)雜性肛瘺行支管切開曠置引流主管掛線術(shù)，給予合并多個(gè)內(nèi)口的患者掛多條線，在操作過(guò)程中注意掛線力度的松緊，從而保障支管愈合后可以再扎緊橡皮筋；術(shù)者仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，并給予常規(guī)包扎處理；術(shù)后2 d護(hù)理人員需指導(dǎo)患者控制大便，遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗感染治療，坐浴治療（高錳酸鉀溶，1∶5000）密切觀察患者的傷口情況，預(yù)防出血、感染；給予患者每天換藥1次，并結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)實(shí)況進(jìn)行調(diào)整橡皮筋松緊度。

1.3 觀察指標(biāo)：仔細(xì)觀察兩組患者的手術(shù)效果以及創(chuàng)面面積、術(shù)后傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用（SPSS19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果：本次研究結(jié)果可知，研究組治療有效率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。見表1。

表1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果

2.2 觀察分析兩組患者的平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間：本次研究結(jié)果可知，研究組平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間分別為（4.69±1.24）cm2、（25.02±4.67）d，對(duì)照組平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間分別為（6.42±1.69）cm2、（30.05±5.72）d，觀察分析可知，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

高位肛瘺是臨床肛腸科比較常見的疾病，多因?yàn)橹蹦c膿腫破潰而感染所致，以及肛門直腸環(huán)平面等部位及鄰近部位由于切開排膿而感染所致。若高位肛瘺患者未能夠及早接受對(duì)癥治療，特別是反復(fù)破潰、切開引流的患者，更容易形成難治性疾病，加重疾病癥狀，加大治療難度[3]。從本次研究給予研究組應(yīng)用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺，其臨床治療效果顯著，而且患者肛門正常功能得以保留。在給予高位肛瘺患者施行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病況以及具體肛瘺位置、術(shù)者專業(yè)臨床知識(shí)等，從而有效且準(zhǔn)確判斷瘺管走向，找到正確內(nèi)口。由于肛瘺內(nèi)口位置多在肛竇內(nèi)部、或者臨近肛竇，故此可以借助直腸指診方法、肛鏡方法、探針檢查方法、亞甲藍(lán)注射等，進(jìn)行針對(duì)性的尋找內(nèi)口。術(shù)者在進(jìn)行探針檢查時(shí)，應(yīng)輕柔操作從而避免由于動(dòng)作粗暴而造成假內(nèi)口。并結(jié)合手術(shù)實(shí)況在主附口臨近處造一切口，呈放射狀，從而起到促進(jìn)對(duì)口引流，加速切口愈合，提高術(shù)后康復(fù)[4]。綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果明顯優(yōu)于單一采用肛瘺切除術(shù)的臨床治療效果，創(chuàng)面面積小，更有助于患者的術(shù)后康復(fù)以及提高傷口愈合時(shí)間，值得推廣及應(yīng)用。