岳文燕

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 沙灣 832100）

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早已成為臨床較為常見的手術(shù)類型之一，對膝關(guān)節(jié)疾病的治療效果明顯，并且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，具有較高的安全性。一般情況下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式是一種比較理想的麻醉方式，但是仍舊會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因而需要采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)干預(yù)。研究顯示，鹽酸右美托咪定應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中，具有比較明顯的效果[1]。為此，本研究將對2015年12月至2017年11月在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例患者納入本次研究樣本中?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對2015年12月至2017年11月收集到的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，采用雙盲法隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例。對照組：男性23例，女性17例；年齡最大78歲，最小45歲，平均年齡（62.7±1.4）歲。觀察組：男性24例，女性16例；年齡最大77歲，最小48歲，平均年齡（63.1±1.2）歲。兩均符合美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[1]，肝、腎等功能均正常，無精神障礙，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與并簽署知情同意書，對比上述各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：在正式進(jìn)行手術(shù)治療之前，兩組患者均給予相同的術(shù)前處理，包括各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及心電圖檢測等）。建立起兩條有效的靜脈通道，對照組不實(shí)施鹽酸右美托咪定處理，觀察組實(shí)施鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085）處理。具體操作方式如下：做好術(shù)前處理，麻醉前5 min左右輸注完畢，注射量控制在50 mL左右，持續(xù)輸注10 min，之后行腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持側(cè)臥位，將L3～L4視為椎間隙穿刺點(diǎn)，穿刺后如果見腦脊液溢出，注入3 mL的0.5%的鹽酸布比卡因注射液（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022566），控制平面在T6，并給予補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺模擬評分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分表以及Scale運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評分分別對兩組患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)[2]。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較：在VAS、Ramsay以及Scale評分方面，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較（±s）

表1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較（±s）

組別 VAS(分) Ramsay(分) Scale(分)對照組(n=40) 1.78±0.52 2.67±0.63 1.52±0.41觀察組(n=40) 0.53±0.27 3.98±0.74 0.23±0.17 t 13.493 8.525 18.382 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前在臨床上的使用率非常高，特別是在中老年患者中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用及其取得效果更佳明顯。需要注意的是，盡管膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療療效較為確切，但是考慮到接受手術(shù)的患者老年患者居多，年紀(jì)偏大，手術(shù)時(shí)及手術(shù)后容易出現(xiàn)機(jī)體功能減退、耐受力差的現(xiàn)象，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，所以應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施[3]。

臨床研究證實(shí)，鹽酸右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，將其應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的治療中，輔助腰硬聯(lián)合麻醉具有非常明顯的作用，可以有效減輕患者的疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢比較明顯，如松弛肌肉，麻醉時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好等，輔之鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜藥物，主要是因?yàn)辂}酸右美托咪定該藥物為高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠親和腎上腺體，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓的良好效果，并且持續(xù)時(shí)間長，對患者的呼吸抑制較輕，在維持患者的血壓、外周循環(huán)穩(wěn)定性以及改善患者心肌缺血方面效果非常明顯[4]。

本文研究結(jié)果顯示，在實(shí)施不同的處理措施之后，觀察組的VAS、Ramsay、Scale評分以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鹽酸右美托咪定應(yīng)用的作用非常明顯，這與劉玲玲等研究結(jié)果相一致。在劉玲玲等[5]研究中，針對90例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS、Scale評分要明顯低于對照組，而Ramsay評分則明顯高于對照組。另在朱建華等[6]研究中，選取40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，以對照組和觀察組的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)給予鹽酸右美托咪定的觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，而對照組則為30.0%，兩組差異非常明顯。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

綜上所述，鹽酸右美托咪定應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中，能夠減輕患者的疼痛，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，對患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的改善也比較明顯，具有非常高參考價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。