趙 胤 李衛(wèi)霞

（岳普湖縣人民醫(yī)院急診科、急診重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844400）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重急癥，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能障礙，病死率高達(dá)20%～30%[1]。連續(xù)性血液凈化有助于SAP早期患者度過器官功能不全和全身炎性反應(yīng)期，減少病死率[2]。烏司他丁對多種酶類具有抑制作用，其在臨床上用于胰腺炎的治療。本研究將烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療SAP，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在我院就診的重癥急性胰腺炎患者62例，隨機分為觀察組（烏司他丁+連續(xù)性血液凈化）和對照組（烏司他?。└?1例。其中觀察組男性18例，女性13例，年齡27～68歲，平均年齡（42.34±6.58）歲；對照組男性17例，女性14例，年齡28～69歲，平均年齡（42.51±6.62）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)器官功能衰竭；②有胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥；③APACHE-Ⅱ評分≥8分；④Ranson評分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽管梗阻患者；②曾中藥治療者；③合并腫瘤患者；④對烏司他丁過敏者；⑤院外手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者；⑥伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾?。虎呷焉?、產(chǎn)婦。

1.3 治療方法。對照組：給予烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，5U）20 U溶于適當(dāng)濃度葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連用7 d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上同時進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，每次12～24 h，每天或隔天1次，視患者病情而定，治療總時間累計＞72 h。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[3]：臨床癥狀和體征完全緩解，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常判定為治愈；臨床癥狀和和體征有所改善，輔助檢查結(jié)果沒有完全恢復(fù)正常判定為有效；臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重或死亡判定為無效。觀察指標(biāo)：MAP、心率、PaO2、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治愈：觀察組11例（35.48%），對照組4例（12.90%）；有效：觀察組12例（38.71%），對照組10例（32.26%）；無效：觀察組8例 (25.81%) ，對照組17例（54.84%）。觀察組總有效率74.19%，與對照組總有效率45.16%比較，顯著升高 (P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：治療前，兩組MAP、心率、PaO2、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組MAP和PaO2顯著高于治療前（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組MAP和PaO2顯著高于對照組（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后MAP(mm Hg) 75.85±12.78 93.12±10.26*# 76.11±12.68 87.84±7.35*心率(次/分) 122.78±15.26 101.58±14.11*# 123.12±10.16 117.35±8.68*PaO2(mm Hg) 87.02±16.21 98.14±7.65*# 86.82±15.84 93.48±6.12*CRP(mg/L) 153.43±25.74 70.28±21.54*# 152.65±40.12 108.84±31.52*血肌酐(μmol/L) 211.52±25.76 133.21±21.14*# 213.14±27.35 167.68±21.75*APACHEⅡ(分) 17.12±4.35 7.94±2.18*# 16.86±4.58 9.54±2.46*IL-6(pg/mL) 194.68±33.47 113.12±25.34*# 195.46±35.21 130.22±24.86*指標(biāo) 觀察組

3 討 論

SAP的發(fā)生與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等有關(guān)[4]。SAP是胰液對胰腺及周圍組織消化而導(dǎo)致。在SAP發(fā)生及發(fā)展過程中，炎性細(xì)胞因子互相作用，通常合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。SAP患者出現(xiàn)心臟損害，心律不齊等，損害呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)氧分壓下降以及不同程度呼吸功能不全[5]。烏司他丁對多種酶具有抑制作用，能夠抑制炎性介質(zhì)釋放，清除氧自由基[6]。連續(xù)性血液凈化能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，平衡水電解質(zhì)代謝、氮質(zhì)血癥，清除循環(huán)中毒素及中分子物質(zhì)，其能提高重癥患者的生存率，為患者提供了重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡[7]。烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療SAP，不但能有效清除體內(nèi)的細(xì)胞因子等，還可抑制胰酶活性，提高臨床療效。本研究中觀察組總有效率74.19%，與對照組總有效率45.16%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療SAP效果優(yōu)于單用烏司他丁。治療后觀察組MAP和PaO2顯著高于對照組（P＜0.05），心率、CRP、血肌酐、APACHEⅡ和IL-6均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化可有效改善SAP患者臨床相關(guān)指標(biāo)，迅速清除炎性因子。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。