石清蘭 毛德文 陳月橋 胡振斌

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病一區(qū)，廣西 南寧 530023）

慢性肝功能衰竭是臨床上一種常見急危重癥，病死率高、預(yù)后差是本病癥主要特征，當(dāng)下對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，尚未有根治方法。中醫(yī)學(xué)提倡從消除黃疸著手，以實(shí)現(xiàn)延長慢性肝功能衰竭患者壽命，延緩病癥發(fā)展進(jìn)程的目標(biāo)。解毒化瘀顆粒是慢性肝功能衰竭治療期間常用中藥方劑之一，為明確其對(duì)慢性肝功能衰竭患者臨床治療與預(yù)后產(chǎn)生的影響，本文回顧性分析2015年1月至2017年12月在我院接受治療的慢性肝功能衰竭患者臨床資料，采用對(duì)比分析方法進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年1月至2017年12月我院肝病科收治的65例慢性肝功能衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合2012《肝功能衰竭診療指南》中慢性肝功能衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究通過本院倫理道德委員會(huì)審批，患者知情并自愿參與。隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（35例），對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡21～69（41.8±3.4）歲；病程2～23（10.8±1.6）年。觀察組男性19例，女性16例；年齡20～71（42.1±4.3）歲；病程3～22（11.3±1.8）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。①囑患者臥床休息，降低體力消耗量，以緩解肝臟負(fù)擔(dān)；②藥物：注射用還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液、前列地爾注射液、促肝細(xì)胞生長素等；③及時(shí)糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。④對(duì)于HBV-DNA陽性者，可結(jié)合患者病情與體質(zhì)情況，予選用核苷類抗病毒藥物治療。中成藥：予茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028）?？诜?，1次2袋，1日3次，飯后服用。

1.2.2 觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用解毒化瘀顆粒，藥物組成：茵陳30 g，赤芍50 g，大黃15 g，白花蛇舌草30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g（由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制藥廠提供，桂藥制字Z20110004）?？诜?，1次1袋，1日3次，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參照國家“十二五”傳染病重大科技專項(xiàng)項(xiàng)目療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀明顯減輕，肝功能明顯好轉(zhuǎn)（TBiL較原水平下降50%以上，ALT、AST較最高檢測值下降50%以上），或PTA較原水平提高50%以上，且穩(wěn)定2周以上無明顯波動(dòng)者。有效：癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)（TBiL較原水平下降25%以上，ALT、AST較最高檢測值下降25%以上），或PTA較原水平提高25%以上，且穩(wěn)定2周以上，無明顯波動(dòng)者。無效：治療結(jié)束后患者癥狀無改善，TBiL、PTA無恢復(fù)甚至加重，或患者病情繼續(xù)惡化，包括自動(dòng)出院者；病死：經(jīng)治療無效病死者。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.3.2 預(yù)后效果評(píng)估：采用MEU評(píng)分系統(tǒng)，MELD計(jì)算公式：MELD分值=38×log（膽紅素mg/dL）+11.2×log（凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，INR）+9.6×log（肌酐mg/dL）+6.4×（病因?qū)W：膽汁淤積或酒精為0，其他為1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（±s）表示計(jì)量資料；率（%）表示治療有效率與病死率，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：觀察組患者臨床治療有效率為77.1%，對(duì)照組為46.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 療程結(jié)束后兩組患者死亡情況比較：出院后隨訪1～3個(gè)月，平均（2.5±0.3）個(gè)月。兩組患者存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療程結(jié)束后兩組患者死亡情況比較

3 討 論

慢性肝功能衰竭通常是在乙型肝炎肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，全身乏力、腹部脹痛、黃疸等是其主要臨床癥狀。在多樣因素共同作用下，我國慢性肝功能衰竭患者發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們身心健康均造成不同程度影響，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。當(dāng)下，關(guān)于慢性肝功能衰竭的發(fā)病機(jī)制尚不明確。中醫(yī)學(xué)將慢性肝功能衰竭歸屬到“黃疸”、“瘟黃”、“急黃”范疇。黃疸的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間對(duì)本病患者預(yù)后情況產(chǎn)生直接性影響，故此中醫(yī)治療原則以涼血化瘀、清熱解毒為主[1]。

解毒化瘀顆粒是毛德文教授[2]根據(jù)肝功能衰竭“毒邪致病”新學(xué)說而提煉出的臨床驗(yàn)方，在本文選用的方劑中，赤芍具備阻斷邪毒入侵、消腫解淤等功效，石菖蒲具有化痰去濁、暢三焦等功效。各種中藥材聯(lián)合應(yīng)用，具有清熱解毒、活血化瘀、豁痰醒神等功效[3]。

當(dāng)下，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的病情評(píng)估體系為child-tur-cotte-pugh評(píng)分（CTP評(píng)分），但該評(píng)分系統(tǒng)在應(yīng)用期間暴露諸多缺陷，無法完全滿足臨床評(píng)估慢性肝功能衰竭患者預(yù)后的需求。而MELD評(píng)分量表將血清膽紅素、血肌酐、凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值與肝病原發(fā)病因設(shè)為參數(shù)進(jìn)行量化，以測算出具體分值，進(jìn)而推算出不同時(shí)段慢性重型肝炎患者的生存率數(shù)據(jù)，并且將腎功能設(shè)為肝病患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立影響因素[4-6]。在本次研究中，觀察組患者臨床治療有效率、預(yù)后情況均好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，解毒化瘀顆粒治療慢性肝功能衰竭，療效顯著，改善預(yù)后，值得推廣。