張春陽

（沈陽市職工康復(fù)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110161）

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[1]。臨床上常見于長期臥床患者。好發(fā)于骶尾部、肩部、髂部、膝部及踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的骨突部位。壓瘡?fù)ǔ＞弥尾挥?，患者局部皮膚深淺感覺較差，在發(fā)現(xiàn)皮膚破潰時，壓瘡多在Ⅱ度以上，局部組織壞死較深并發(fā)感染給治療帶來較大困難。我科采用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療重度（Ⅱ期以上）壓瘡取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2008年6月至2016年6月收治的并發(fā)壓瘡的患者共46例，隨機分為治療組23例和觀察組23例，治療組采用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新濕敷治療壓瘡，過程中采用常規(guī)創(chuàng)面換藥、濕敷康復(fù)新液無菌紗布，外敷油紗條和無菌敷料包扎。46例患者中男34例，女12例，年齡42～67歲，治療組平均年齡48.7歲，觀察組平均年齡48.2歲。引起壓瘡的疾病治療組中，腦血管病9例，截癱8例，四肢癱6例；觀察組中腦血管7例，截癱9例，四肢癱7例。治療組中Ⅱ期壓瘡8例，Ⅲ期壓瘡11例，Ⅳ期壓瘡4例；觀察組中Ⅱ期壓瘡9例，Ⅲ期壓瘡12例，Ⅳ期壓瘡2例。兩組中壓瘡分期均參照2007年更新的美國壓瘡分期標準進行壓瘡診斷分期均為Ⅱ期以上壓瘡。46例壓瘡患者中位于骶尾部31例，肩部4例，髂部2例，大轉(zhuǎn)子處8例，膝關(guān)節(jié)處1例，坐骨處12例，足跟9例，踝部7例；單發(fā)壓瘡治療組12例，觀察組10例；多發(fā)壓瘡治療組11例，觀察組13例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病持續(xù)時間、壓瘡部位、深度及面積大小，壓瘡數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

表1 兩組治療效果比較

1.2 方法

1.2.1 患者的選擇：接受體外沖擊波治療的患者要求：①壓瘡創(chuàng)面感染已控制，無明顯大量滲出液者；②體內(nèi)無金屬植入物；③無嚴重的心律失常患者；④營養(yǎng)狀態(tài)良好，非惡性腫瘤患者；⑤非妊娠或哺乳期；⑥無嚴重心、肺、肝、腎并發(fā)癥者。

1.2.2 觀察組治療方法：此組患者每日均行常規(guī)的基礎(chǔ)護理，同時采取常規(guī)藥物治療控制感染，保證患者良好的營養(yǎng)狀況，保持病房整潔、通風、避免壓瘡處受壓，使用氣墊床、墊圈、按時翻身、坐位者定時減壓方法指導(dǎo)，保持局部皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的治療巾。根據(jù)壓瘡的具體情況采取相應(yīng)的創(chuàng)面換藥，碘伏消毒創(chuàng)口周圍，用雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，對較深壓瘡進行橡皮膜或負壓引流，及時鉗/剪除壞死組織，之后用浸濕的康復(fù)新液紗條填塞創(chuàng)面，外敷油紗條，無菌敷料覆蓋固定根據(jù)壓瘡局部滲出情況選擇每日1～2次換藥。

1.2.3 治療組的治療方法：在完成觀察組的部分治療后，在填塞無菌康復(fù)新液紗條之前，在壓瘡創(chuàng)面及創(chuàng)口周圍均勻涂抹超聲耦合劑，然后用體外沖擊波進行治療，選擇脈沖次數(shù)為1800～2400次，壓力3.05 bar，頻率8H2能流密度0.08 mJ/mm2隔日1次，治療后用鹽水棉球清除超聲耦合劑，再次重新消毒創(chuàng)面，之后用浸濕的康復(fù)新液紗條填塞創(chuàng)面，外敷油紗條，無菌敷料覆蓋固定。在不做沖擊波治療時，根據(jù)壓瘡創(chuàng)面滲出情況，每日換藥1～2次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 效果評價：在應(yīng)用換藥及沖擊波治療壓瘡之前，對壓瘡面積的大小及深度進行測量，觀察治療前創(chuàng)口內(nèi)肉芽的顏色及滲出的多少，做好記錄。在用不同方法治療后30～45 d進行比較，分為3個標準：①治愈：壓瘡處創(chuàng)面愈合，皮膚（黏膜）瘢痕形成，結(jié)痂形成，結(jié)痂脫落，局部無滲出，②有效：壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，新生肉芽組織顏色鮮紅，觸之易出血，滲出減少或無滲出。③無效：壓瘡創(chuàng)面擴大，創(chuàng)口變深，肉芽組織蒼白，仍有較多滲出物，或較治療前無變化。

2 結(jié) 果

治療組和觀察組壓瘡治療效果比較：見表1。通過表1比較，治療組的治愈率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的治愈時間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時兩組方法治療壓瘡均有效果。兩組中共3例無效果，均因壓瘡創(chuàng)面較深，后給予應(yīng)用抗菌藥物，全身營養(yǎng)支持方法，局部負壓吸引引流后經(jīng)外科手術(shù)治療治愈。

3 討 論

3.1 壓瘡是長期臥床患者較常見的并發(fā)癥之一，常遷延不愈，嚴重影響原發(fā)疾病的康復(fù)，對患者的健康狀況影響較大，是臨床護理方面較棘手的問題。隨著2010年國際疾病分類更新的第10版中（國際疾病分類ICD-10-CM）將壓瘡收錄至慢性疾病目錄，將壓瘡視為慢性疾病的相關(guān)研究廣泛開展[2]，但對于Ⅱ期以上的壓瘡，治療上仍是難題，常規(guī)治療方法包括碘伏消毒，雙氧水鹽水沖洗創(chuàng)面，橡皮膜（管）或負壓引流，創(chuàng)面填塞抗生素無菌紗條，油紗條，生物膜創(chuàng)面外敷，紅外線照射創(chuàng)面使創(chuàng)面干燥等方式，每日換藥治療，創(chuàng)口經(jīng)久不愈合。

3.2 本文中治療組和觀察組均采用康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面，康復(fù)新是從美洲大蠊的干燥蟲體提取的物質(zhì)，能通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達到抑菌抗感染的目的，同時它具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用，能促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)潰瘍及創(chuàng)面[3]，且具有對皮膚的刺激性小、滲透力強的特點。兩組應(yīng)用康復(fù)新液紗條濕敷均取得良好效果。

3.3 體外沖擊波是一種通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機械性脈沖震波，在通過組織界面及在人體組織中傳導(dǎo)時產(chǎn)生機械應(yīng)力和空化效應(yīng)[4]可增加局部組織的血液循環(huán)，組織再生能力增加，并具有局部抗炎作用使局部肉芽組織生長，增加局部血管的新生能力，減少壓瘡創(chuàng)面組織液的滲出，加快創(chuàng)面愈合，縮短壓瘡愈合時間，同時發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用體外沖擊波治療的壓瘡患者，全程無特殊不適感，患者依從性較好，并且在體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療過程中，在連續(xù)治療30 d左右患者的壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，部分患者創(chuàng)面結(jié)痂，愈合。在應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新濕敷治療壓瘡患者過程中，發(fā)現(xiàn)此治療還有一定的鎮(zhèn)痛效果，與觀察組相比，治療組中創(chuàng)口感覺無減退者自述經(jīng)體外沖擊波治療后創(chuàng)口的疼痛較治療前減輕，而觀察組患者無此感覺，可能是因為沖擊波可抑制神經(jīng)末梢細胞，從而改變感受器所接受的疼痛頻率來抑制疼痛的信息傳遞，同時因為沖擊波的物理震動可使壓瘡局部充血，消除炎性因子對神經(jīng)末梢的疼痛性刺激[5-6]。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療Ⅱ度以上壓瘡和單獨應(yīng)用康復(fù)新液濕敷Ⅱ度以上壓瘡均有效果，但前提應(yīng)在根據(jù)患者病情對癥合理應(yīng)用抗菌藥物和（或）應(yīng)用支持療法，保證患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的條件下，應(yīng)用上述兩種壓瘡治療方法。體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療Ⅱ度以上壓瘡患者加快了壓瘡創(chuàng)面愈合的速度，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，同時減輕了患者壓瘡部位的疼痛，為患者減輕了痛苦，縮短了住院時間從而減少了患者的住院費用，此方法值得臨床護理廣泛推廣。