梁 坤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116600）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在ICU是較常見的并發(fā)癥，尤其在老年患者中發(fā)病率較高，VAP指的是患者在予呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣超過48 h或拔管48 h后出現(xiàn)的肺部感染[1]。VAP較嚴(yán)重，病死率較高甚至高達(dá)75%。因此在ICU老年患者中要預(yù)防VAP的發(fā)生，發(fā)生VAP時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療，現(xiàn)探討加強(qiáng)護(hù)理模式在此類患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2015年1月至2016年6月在本院ICU診治的老年重癥VAP患者100例，所有患者均診斷明確?；A(chǔ)疾病有：慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、重癥顱腦損傷等。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男32例，女18例，平均年齡（70.4±3.1）歲；對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡（69.8±3.6）歲。所有患者的一般資料無明顯差異，可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：保持病房整潔、安靜；給予合理的飲食、常規(guī)護(hù)理機(jī)械通氣工作、口腔及吸痰護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加強(qiáng)護(hù)理，主要包括：①對(duì)呼吸機(jī)管道加強(qiáng)護(hù)理：使用統(tǒng)一一次性呼吸機(jī)管道，定期更換，發(fā)現(xiàn)有污染情況立即更換。②對(duì)氣道加強(qiáng)護(hù)理：使氣道保持通暢，對(duì)患者按時(shí)吸痰，觀察痰量及痰液黏稠度，根據(jù)情況霧化吸入；加強(qiáng)氣道的濕化；加強(qiáng)氣道的溫化；可以使用密閉的吸痰管吸痰。③使患者采用合適合理的體位，可將床頭抬高。④加強(qiáng)口咽部護(hù)理：機(jī)械通氣患者口咽部分泌物增多，唾液積聚在口腔，可發(fā)生細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致肺部感染。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員的操作水平，防止交叉感染。⑥對(duì)患者情況合理評(píng)估，評(píng)估患者的氣道開放情況和氣道自潔能力，合理撤除呼吸機(jī)。⑦鎮(zhèn)靜：根據(jù)患者具體情況使用鎮(zhèn)靜劑，一般使鎮(zhèn)靜評(píng)分在3～4分。

表1 兩組的效果比較

1.3 VAP臨床表現(xiàn)：在機(jī)械通氣48 h后發(fā)病，機(jī)械通氣后X線表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤陰影或者新的炎癥病灶，并且有肺實(shí)變的體征，下呼吸道的分泌物中可發(fā)現(xiàn)新的致病菌或者白細(xì)胞較之前有異常。要排除使用機(jī)械通氣前的感染、惡性腫瘤、糖尿病、合并嚴(yán)重的心肺疾病、免疫缺陷等其他疾病。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床療效：顯效：癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常；有效：癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：病情沒有改善甚至加重。記錄兩組的并發(fā)癥、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院時(shí)間等。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效比較：見表1。觀察組的總有效率為96%，對(duì)照組為78%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的并發(fā)癥、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥是VAP，VAP易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者危及患者的生命，對(duì)患者造成極大的危害，尤其是老年患者。VAP的發(fā)生原因較多[2]，主要是細(xì)菌定植、誤吸等。細(xì)菌定植指患者肺部發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但無宿主反應(yīng)或者感染癥狀，細(xì)菌來源較多，可以是口腔、消化道、咽喉等部位。機(jī)械通氣的操作易使細(xì)菌定植，氣管插管提供了細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)的通道；口腔分泌物可黏附在插管壁上，而口腔分泌物中細(xì)菌較多，可進(jìn)入肺內(nèi)。因此口咽部的護(hù)理要加強(qiáng)，及時(shí)清除分泌物，可減少細(xì)菌的定植，降低VAP的發(fā)生率。誤吸也易造成VAP，ICU的患者大部分都留置鼻胃管，胃部括約肌不能關(guān)閉，發(fā)生嘔吐時(shí)消化道的細(xì)菌易進(jìn)入肺內(nèi)，使患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加。有其他學(xué)者研究表明[3]，年齡、機(jī)械通氣的方式、機(jī)械通氣的時(shí)間、濕化器微生物定植可使VAP的發(fā)生增加，因此對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)格無菌操作，減少呼吸機(jī)的污染，減少機(jī)械通氣的時(shí)間，可使VAP的發(fā)生減少。目前較多學(xué)者研究了護(hù)理方式對(duì)老年重癥VAP的影響，結(jié)果較一致[4]。

在本研究中，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在觀察組中主要采用的加強(qiáng)護(hù)理主要是加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理，加強(qiáng)對(duì)氣道的管理，以及口咽部的護(hù)理。對(duì)氣道加強(qiáng)護(hù)理時(shí)主要是對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，可以進(jìn)行呼吸道濕化對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)痰液的排出。這些加強(qiáng)護(hù)理主要目的是減少細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)引起VAP。綜上所述，對(duì)ICU的老年重癥VAP患者采用加強(qiáng)護(hù)理模式效果較好，可廣泛使用。